王蘇妍，王 雪，戴紅良，姜雪梅

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)心理健康指導(dǎo)中心，遼寧 錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001；3.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

近年來，我國大學(xué)生焦慮情緒問題普遍且呈上升趨勢，已引起研究者廣泛重視[1-2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生（簡稱“醫(yī)學(xué)生”）作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，其心理健康更是不容忽視。研究顯示，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生社交、學(xué)業(yè)及就業(yè)等，導(dǎo)致其焦慮情緒加重[3]。相較于其他專業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生往往經(jīng)歷更長的學(xué)習(xí)年限，并承受更大的身心壓力，這些均導(dǎo)致精神健康問題在醫(yī)學(xué)生群體中的流行率遠(yuǎn)高于其他專業(yè)大學(xué)生[4]，焦慮情緒嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的生活、學(xué)業(yè)和健康[5]。希望是個(gè)體對事件的目標(biāo)、動(dòng)力意識(shí)和途徑策略的心理認(rèn)知評(píng)價(jià)，它是一種具有穩(wěn)定性、內(nèi)隱性和持久性的心理品質(zhì)。有研究表明，希望是一種重要保護(hù)因素，高希望特質(zhì)的個(gè)體更不容易發(fā)生焦慮問題。當(dāng)面對壓力事件或情境時(shí)，希望特質(zhì)較高的群體能夠采取靈活和積極方法來應(yīng)對，也可以更加積極地面對創(chuàng)傷，從而降低壓力源導(dǎo)致的焦慮情緒。但是，目前希望對醫(yī)學(xué)生焦慮的作用機(jī)制還不十分清楚。

心理韌性是個(gè)體以健康的方式應(yīng)對壓力并以最小的心理和身體代價(jià)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力[6]。心理韌性是重要的內(nèi)在心理資源，高心理韌性的醫(yī)學(xué)生常表現(xiàn)出更能適應(yīng)環(huán)境、對抗壓力和應(yīng)對應(yīng)激事件，從而使醫(yī)學(xué)生更好地應(yīng)對心理困擾和適應(yīng)生活[7]。心理韌性低的醫(yī)學(xué)生，遇到學(xué)業(yè)、生活和心理困擾時(shí)難以控制負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量，更可能導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問題。研究證實(shí)，具有高希望水平的醫(yī)學(xué)生心理韌性更高[8]。根據(jù)Richardson 的身心動(dòng)態(tài)平衡模型，高希望水平個(gè)體更容易識(shí)別心理狀態(tài)的保護(hù)性因素，在遇到危險(xiǎn)因素時(shí)更容易產(chǎn)生積極適應(yīng)和個(gè)人成長，實(shí)現(xiàn)心理韌性的韌性重組。因此，本研究認(rèn)為心理韌性在醫(yī)學(xué)生希望和焦慮之間可能起到中介作用。

領(lǐng)悟社會(huì)支持是指個(gè)體對社會(huì)支持的期望和評(píng)價(jià)，是對可能獲得社會(huì)支持的信念[9]。社會(huì)支持的主效應(yīng)模型和緩沖效應(yīng)模型均認(rèn)為社會(huì)支持是重要的壓力緩沖機(jī)制，對個(gè)體身心健康起保護(hù)作用，高社會(huì)支持能夠顯著降低外部不良刺激對個(gè)體的負(fù)性影響[10]。值得注意的是，最近的一項(xiàng)研究顯示，醫(yī)學(xué)生的逆境商數(shù)對生涯適應(yīng)力的影響在低社會(huì)支持群體中表現(xiàn)得更為突出[11]。這一結(jié)果提示，雖然良好的社會(huì)支持可以營造一個(gè)促進(jìn)個(gè)體身心健康的外部環(huán)境，但過多的社會(huì)支持又有可能會(huì)讓個(gè)體產(chǎn)生依賴感，不利于其積極心理品質(zhì)（如希望和韌性）作用的發(fā)揮?；诖?，我們推測社會(huì)支持可作為調(diào)節(jié)變量影響醫(yī)學(xué)生希望、韌性和焦慮間的關(guān)系。具體而言，在低社會(huì)支持條件下，希望和韌性的保護(hù)效應(yīng)可能更為明顯。

基于以上理論和研究，本研究以醫(yī)學(xué)本科生和研究生為研究對象，構(gòu)建有調(diào)節(jié)的中介模型，考查希望對焦慮的影響、心理韌性在以上二者之間的中介作用以及領(lǐng)悟社會(huì)支持是否有調(diào)節(jié)作用，旨在為緩解醫(yī)學(xué)生焦慮情緒和為預(yù)防焦慮癥狀發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2022 年5 月，采取便利抽樣方法，以遼寧省某醫(yī)學(xué)類高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生和研究生為研究對象，采取線上調(diào)查方式。本研究回收問卷867 份，其中有效問卷834 份，問卷有效率96.19%。研究對象的平均年齡（21.41±2.84）歲；其中男生215人，占25.78%，女生619 人，占74.22%；本科生644 人，占77.22%，研究生190 人，占22.78%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）成人素質(zhì)希望量表（Adult Dispositional Hope Scale，ADHS）。本量表共有12 個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4 點(diǎn)計(jì)分，其中項(xiàng)目3、5、7、11 用來轉(zhuǎn)移被試注意，不計(jì)入總分，總分在8～32分之間，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。漢化版ADHS 在中國大學(xué)生群體中信效度表現(xiàn)良好[12]。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)是0.894。

（2）心理韌性量表-14（Psychological Resilience Scale-14，RS-14）。本量表共有14 個(gè)條目，采用李克特7 點(diǎn)計(jì)分（1 分=非常不同意，7 分=非常同意），總分在14～98 分之間，分?jǐn)?shù)越高心理韌性越強(qiáng)。漢化版RS-14 量表在中國人群中信效度表現(xiàn)良好[13]。該量表在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)是0.951。

（3）Zung 氏焦慮自評(píng)量表（Zung Self-rating Anxiety Scale，Z-SAS）。本量表共有20 個(gè)條目，采用李克特4 點(diǎn)計(jì)分（1 分=沒有或很少有，4 分=絕大部分或全部時(shí)間有），條目5、9、13、17、19 為反向計(jì)分題。原始分乘以1.25 獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常，50～59 為輕度焦慮，60～69 為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。Z-SAS 量表目前已在國內(nèi)人群中廣泛使用[14]。該量表在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)是0.882。

（4）多維領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS）。本量表共有12 個(gè)條目，采用李克特7 點(diǎn)計(jì)分，總分在12～84 分之間，其中，12～36 分為低支持狀態(tài)，37～60 分為中支持狀態(tài)，61～84 分為高支持狀態(tài)。該量表在中國文化背景下呈現(xiàn)良好的心理測量學(xué)特點(diǎn)，并在國內(nèi)廣泛使用[15-16]。該量表在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)是0.962。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS23.0 和Process（2.16.3）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述統(tǒng)計(jì)中連續(xù)性變量采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。鑒于本研究所有量表項(xiàng)目得分均采用自我報(bào)告的形式，故在正式分析變量間關(guān)系前采用Harman 單因子分析方法進(jìn)行共同方法偏差分析，貢獻(xiàn)率超過40%認(rèn)為存在共同方法偏差。對所有連續(xù)變量進(jìn)行兩兩相關(guān)分析，使用Process 進(jìn)行中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)分析，P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

Harman 單因子分析顯示，共抽取7 個(gè)特征值大于1 的公因子，首因子對總方差變異的解釋率為36.72%，小于40%的臨界值[17]。因此，不存在很嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 各量表得分及相關(guān)分析

結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)悟社會(huì)支持平均分為（61.42±13.91）分，處于較高的社會(huì)支持狀態(tài)；希望平均得分為（23.21±3.50）分；心理韌性平均得分（64.86±13.33）分；焦慮平均得分（35.26±9.13）分，標(biāo)準(zhǔn)分為44.075 分。采用Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生領(lǐng)悟社會(huì)支持、希望和心理韌性兩兩呈顯著正相關(guān)（P＜0.001），焦慮與領(lǐng)悟社會(huì)支持、希望和心理韌性均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001），詳見表1。

表1 各量表得分及相關(guān)分析Table 1 Scores of each scale and correlation analysis

2.3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以希望為自變量、心理韌性為中介變量、焦慮評(píng)分為因變量，采用Process 模型4，重復(fù)抽取5 000 個(gè)Bootstrap 樣本進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)[18]。結(jié)果顯示，希望對醫(yī)學(xué)生心理韌性的影響顯著（β=2.682，t=28.655，P＜0.001，95%CI：2.498～2.867）；心理韌性對醫(yī)學(xué)生焦慮影響顯著（β=-0.378，t=-13.504，P＜0.001，95%CI：-0.432～-0.323）；希望對醫(yī)學(xué)生焦慮影響不顯著（β=-0.002，t=-0.018，P=0.985，95%CI：-0.211～-0.207），具體見表2。中介效應(yīng)總效應(yīng)為-1.014 5（P＜0.001，95%CI：-1.178～-0.851）；間接效應(yīng)為-1.012 5（P＜0.001，Bootstap 95%CI：-1.196～-0.837），貢獻(xiàn)率為99.8%；直接效應(yīng)不顯著。

表2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)Table 2 Mediation effectiveness test

2.4 有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持對希望與心理韌性和心理韌性與網(wǎng)絡(luò)偏差的調(diào)節(jié)作用。采用Process 中模型58 并重復(fù)抽取5 000 個(gè)Bootstrap 樣本對有調(diào)節(jié)的中介模型進(jìn)行檢驗(yàn)[18]，結(jié)果顯示，希望對醫(yī)學(xué)生心理韌性的影響顯著（β =1.861，t =11.828，P ＜0.001，95%CI：1.55～2.17）；心理韌性對醫(yī)學(xué)生焦慮影響顯著（β=-0.304，t=-8.746，P＜0.001，95%CI：-0.37～-0.24）；希望對醫(yī)學(xué)生焦慮影響不顯著（β =0.171，t =1.183，P =0.237，95% CI：-0.11～0.45），心理韌性的中介效應(yīng)依然成立。領(lǐng)悟社會(huì)支持對醫(yī)學(xué)生心理韌性預(yù)測作用顯著（β=0.317，t=8.672，P＜0.001，95%CI：0.245～0.389），領(lǐng)悟社會(huì)支持與希望的交互項(xiàng)對醫(yī)學(xué)生心理韌性的預(yù)測效應(yīng)顯著（β=-0.013，t=-2.913，P =0.003 7，95% CI：-0.022～-0.004）；領(lǐng)悟社會(huì)支持對醫(yī)學(xué)生焦慮的預(yù)測作用顯著（β=-0.123，t=-4.520，P＜0.001，95%CI：-0.176～-0.069），領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理韌性的交互項(xiàng)對醫(yī)學(xué)生焦慮的預(yù)測作用顯著（β=0.003，t=3.290，P=0.001，95%CI：0.001 2～0.004 9），見表3。

表3 有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)Table 3 Moderating mediation effectiveness test

進(jìn)一步的簡單斜率分析表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持低（M-1SD）的醫(yī)學(xué)生，希望可以預(yù)測心理韌性（simple slope=2.044，t=18.48，P＜0.001）；領(lǐng)悟社會(huì)支持高（M+1SD）的醫(yī)學(xué)生，希望可以預(yù)測心理韌性（simple slope=1.679，t=13.29，P＜0.001）。表明隨著領(lǐng)悟社會(huì)支持的增高，希望對心理韌性的預(yù)測呈上升趨勢，見圖1。同時(shí)，領(lǐng)悟社會(huì)支持低（M-1SD）的醫(yī)學(xué)生，心理韌性可以預(yù)測焦慮（simple slope=-0.32，t=-12.16，P＜0.001）；領(lǐng)悟社會(huì)支持高（M+1SD）的醫(yī)學(xué)生，心理韌性可以預(yù)測焦慮（simple slope=-0.24，t=-7.27，P＜0.001）。表明隨著領(lǐng)悟社會(huì)支持的增高，心理韌性對焦慮的預(yù)測呈下降趨勢，見圖2。

圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持在希望與心理韌性之間的調(diào)節(jié)作用Figure 1 The moderating effectiveness of perceived social support between hope and psychological resilience

圖2 領(lǐng)悟社會(huì)支持在心理韌性與焦慮間的調(diào)節(jié)作用Figure 2 The moderating effectiveness of perceived social support between psychological resilience and anxiety

進(jìn)一步的簡單斜率檢驗(yàn)顯示，對于領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高（M+1SD）、中（M）和低（M-1SD）的醫(yī)學(xué)生，心理韌性對醫(yī)學(xué)生希望和焦慮的中介作用均顯著，但是保護(hù)作用呈增大趨勢，說明心理韌性的中介作用隨著領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的提升而減小，見表4。

表4 心理韌性的中介效應(yīng)隨領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)節(jié)作用的變化情況Table 4 The mediating effectiveness of psychological resilience changes with the moderating effectiveness of perceived social support

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生高希望特質(zhì)能有效降低其焦慮水平

本研究發(fā)現(xiàn)，希望對醫(yī)學(xué)生焦慮水平有顯著的保護(hù)作用（表2 中方程1，β=-1.014 5，P＜0.001），這與積極心理學(xué)中的希望理論的觀點(diǎn)相吻合[19]。當(dāng)代社會(huì)處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，節(jié)奏快、強(qiáng)度高、壓力大等環(huán)境因素，醫(yī)學(xué)生拜金主義、精致利己主義、空心病等個(gè)體因素，加之面臨的學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力，很容易引發(fā)焦慮情緒[20]。希望是醫(yī)學(xué)生一項(xiàng)重要的積極心理品質(zhì)，高希望特質(zhì)的醫(yī)學(xué)生具有高計(jì)劃性，且不斷尋找適合的方法來解決問題，有源源不斷的動(dòng)力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，更容易獲得積極的情緒體驗(yàn)，故而不容易出現(xiàn)焦慮情緒[21]。提示教育工作者可以通過干預(yù)醫(yī)學(xué)生的希望特質(zhì)形成“緩沖器”，以更積極的方式應(yīng)對困難，降低其焦慮水平，提升其生活幸福感。

3.2 醫(yī)學(xué)生的希望特質(zhì)通過心理韌性來降低焦慮水平

本研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性在希望和焦慮之間起到中介作用（結(jié)果2.3 間接效應(yīng)為-1.012 5，P<0.001）。心理韌性在希望和焦慮之間的中介作用在其他人群中也得到了證實(shí)，包括我們之前對腰椎間盤突出和頸椎病患者焦慮機(jī)制的研究[16]。希望特質(zhì)作為一種保護(hù)因素，能有效降低焦慮情緒出現(xiàn)的比率和強(qiáng)度。分析原因，Kumpfer 心理韌性綜合模型認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)到高希望特質(zhì)產(chǎn)生的愉悅感或幸福感，在遇到危險(xiǎn)的環(huán)境因素時(shí)，個(gè)體以積極的應(yīng)對方式來面對困難，并形成積極認(rèn)知，從而實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性重組，且高希望特質(zhì)的醫(yī)學(xué)生更容易識(shí)別和運(yùn)用學(xué)習(xí)生活中的保護(hù)性因素，從而增強(qiáng)自身的心理韌性[8]。同時(shí)，國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)，提高個(gè)體的心理韌性，能豐富醫(yī)學(xué)生的心理資本，有效減少心理問題發(fā)生[9]。心理韌性的中介機(jī)制反映了希望降低醫(yī)學(xué)生焦慮的內(nèi)部機(jī)制，提示教育工作者心理韌性是希望發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素，在未來工作中提升醫(yī)學(xué)生心理韌性是預(yù)防和緩解其焦慮情緒的重要途徑。

3.3 醫(yī)學(xué)生心理韌性在希望和焦慮間的中介作用受到領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)節(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持在希望和心理韌性對醫(yī)學(xué)生焦慮的影響路徑中的前半徑和后半徑均起到顯著的負(fù)向調(diào)節(jié)作用（表3 在前半徑回歸模型中希望正向預(yù)測心理韌性β=1.861，P<0.001，而領(lǐng)悟社會(huì)支持與希望的交互項(xiàng)負(fù)向預(yù)測心理韌性的，β=-0.013，P=0.003 7；在后半徑模型中心理韌性負(fù)向預(yù)測焦慮β=-0.304，P<0.001，而領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理韌性的交互項(xiàng)正向預(yù)測醫(yī)學(xué)生焦慮，β=0.003，P=0.001。在前半徑和后半徑中交互作用與自變量的回歸系數(shù)方向均不一致）。領(lǐng)悟社會(huì)支持作為一種個(gè)體感受支持的能力品質(zhì)，對保持個(gè)體心理穩(wěn)態(tài)具有重要作用。首先，希望是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、多層次的心理過程，是一種促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理韌性的內(nèi)驅(qū)力；根據(jù)Kumpfer 提出的心理韌性模型，個(gè)體的總體韌性取決于風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素之間的平衡[22]；擁有高領(lǐng)悟社會(huì)支持特質(zhì)的醫(yī)學(xué)生更好啟動(dòng)外部資源，是心理韌性的一種外部保護(hù)因素，可以從外部環(huán)境獲得較多的支持資源，從而降低內(nèi)部資源之間的聯(lián)系，因此，領(lǐng)悟社會(huì)支持降低了希望對心理韌性的促進(jìn)作用。其次，本研究中醫(yī)學(xué)生焦慮平均得分35.26 分，標(biāo)準(zhǔn)分為44.075 分，低于50 分，表明研究對象主要為健康個(gè)體的焦慮情緒。焦慮是一種不愉快的復(fù)雜情緒狀態(tài)，根據(jù)斯皮爾伯格的狀態(tài)—焦慮理論，特質(zhì)焦慮是相對穩(wěn)定的人格特征，狀態(tài)焦慮受到個(gè)體對危險(xiǎn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)、體驗(yàn)強(qiáng)度和危險(xiǎn)持續(xù)時(shí)間的影響。心理韌性作為醫(yī)學(xué)生焦慮的一種保護(hù)性內(nèi)在心理品質(zhì)，能調(diào)節(jié)個(gè)體對危險(xiǎn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)和體驗(yàn)強(qiáng)度來降低焦慮，擁有高領(lǐng)悟社會(huì)支持特質(zhì)的醫(yī)學(xué)生可以更好地調(diào)用外部資源，更快地處理危險(xiǎn)情境來降低焦慮，從而降低對內(nèi)部資源的需求，領(lǐng)悟社會(huì)支持降低了心理韌性對醫(yī)學(xué)生焦慮的保護(hù)作用。

本研究提示教育工作者，雖然希望、心理韌性是良好的預(yù)防心理問題發(fā)生的積極心理品質(zhì)，但對于高領(lǐng)悟社會(huì)支持學(xué)生群體，外部支持可有充足資源協(xié)助其解決問題。因此，工作者在未來應(yīng)更多關(guān)注低領(lǐng)悟社會(huì)支持的醫(yī)學(xué)生群體，對其開展心理韌性訓(xùn)練，能更精準(zhǔn)、有效地預(yù)防和緩解其焦慮情緒和心理問題，使醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地過好醫(yī)學(xué)生活，以達(dá)到培養(yǎng)身心健康和全面發(fā)展的目標(biāo)。同時(shí)，本研究存在一定的局限性：（1）被試樣本均來自一所高校，使得研究結(jié)論外推性受到限制。（2）本研究是一項(xiàng)橫斷面研究，對幾個(gè)變量間中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)的確定應(yīng)慎重，將來需進(jìn)一步采用實(shí)驗(yàn)研究或隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證幾個(gè)變量之間的關(guān)系。