溫慧敏，劉啟倉(cāng)

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100176；2.菏澤曹州醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目前，肺癌的發(fā)病率有所提升，是中國(guó)癌癥死亡的主要原因[1]，而吸煙和環(huán)境污染又是造成肺癌的主要原因。肺癌的危害性非常大，對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[2]。肺癌早期的癥狀不典型、不突出，容易被忽視，在門診就診的患者約80%已經(jīng)處于中晚期階段，因此手術(shù)不是一個(gè)好的選擇[3]。且由于肺部手術(shù)導(dǎo)致共病狀態(tài)或呼吸障礙，患者不適合在全身麻醉下進(jìn)行外科轉(zhuǎn)移瘤切除[4]。在過(guò)去的10 年中，已經(jīng)開發(fā)了多種非手術(shù)措施治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，使得肺癌的治療多樣化。新的治療技術(shù)提供了一系列選擇，從保留肺實(shí)質(zhì)的手術(shù)切除術(shù)及電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）到立體定向消融放射治療（SBRT）和圖像引導(dǎo)熱消融治療為代表的高效輻射傳遞方法，如射頻（RFA）、冷凍消融和微波（MWA）[5]。射頻消融術(shù)通過(guò)電磁場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生熱效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)提高腫瘤組織的局部溫度，使腫瘤細(xì)胞加速變性和壞死，進(jìn)一步殺死局部腫瘤組織，從而產(chǎn)生較好的臨床效果[6-7]。射頻消融術(shù)因其安全性高、治療效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為不能接受手術(shù)治療肺癌患者的重要選擇[8]。近年來(lái)，射頻消融術(shù)成為轉(zhuǎn)移性肝癌[9]、腎癌[10]、乳腺癌[11]和良性甲狀腺結(jié)節(jié)[12]的一種有前景的治療方法，也是肺癌有效的治療方法。該治療措施起步較早，在不適合外科手術(shù)的肺癌患者[13]中廣泛應(yīng)用。CT 介入射頻消融治療操作方便、創(chuàng)傷較小、治療安全性高、住院時(shí)間短，可以明顯提升患者的生活質(zhì)量[14]，在臨床上應(yīng)用較廣[15]。但患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[16]，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，它是以患者為中心，將護(hù)理工作做到細(xì)致化、精致化，從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，為患者制定精細(xì)的護(hù)理措施，從而更好地為臨床服務(wù)[17]。細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛[18-21]，但在CT 介入射頻消融術(shù)肺癌患者中的應(yīng)用效果未知。本研究主要評(píng)估細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)肺癌CT 介入射頻消融術(shù)患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年8 月在我院接受治療的88 例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺癌診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查、病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌；（2）能配合本次研究，依從性較高；（3）失去根治性手術(shù)切除機(jī)會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生存周期預(yù)計(jì)小于6 個(gè)月的患者；（2）精神異?；颊?；（3）嚴(yán)重的器官功能障礙者，如嚴(yán)重的心臟病、腎病、肝臟疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：觀察組男25 例，女19 例，平均年齡為（56.1 士7.70）歲，平均住院時(shí)間（13.2±3.41）d；對(duì)照組男24 例，女20 例，平均年齡（60.3 士6.52）歲，平均住院時(shí)間（14.2±4.33）d?；颊咧橥獗狙芯浚瑑山M患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，收集患者入院后資料，并行心理、用藥和飲食常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理，患者入院后可能會(huì)存在一系列的不良情緒，如煩躁、擔(dān)憂、恐懼，角色適應(yīng)不良等，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極有效的溝通[22]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，找出問(wèn)題的癥結(jié)。提供整潔安靜的病房，安心舒適的環(huán)境會(huì)緩解患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者使用手機(jī)播放自己喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員為患者建立個(gè)性化的膳食計(jì)劃，叮囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，同時(shí)應(yīng)攝入富含膳食纖維的食物，攝入適量的蛋白質(zhì)，維持身體營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）加強(qiáng)知識(shí)宣教，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)疾病發(fā)病原因、治療和護(hù)理等知識(shí)展開宣教，積極回答患者提出的問(wèn)題。另外，根據(jù)患者的身體情況，醫(yī)護(hù)人員告訴患者治療過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)，讓其充分了解和認(rèn)識(shí)該疾病，從而進(jìn)一步提高患者治療的依從性。（3）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，檢測(cè)患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估其生命體征，尤其是血壓，若患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則在手術(shù)前進(jìn)行患者家屬探視，仔細(xì)向家屬和患者講述射頻消融的治療原理、手術(shù)操作過(guò)程和注意事項(xiàng)。同時(shí)告知患者手術(shù)中的體位擺放和術(shù)中保持固定體位的重要作用，術(shù)中盡量不講話，勿移動(dòng)身體，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，術(shù)前空腹6 h 以上，獲取患者的理解和配合，緩解對(duì)手術(shù)的擔(dān)心與害怕。（4）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)開始需要監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，保持呼吸道通暢和外周血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)進(jìn)行肢體撫觸，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)痛藥[23]。（5）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后為保證患者的安全，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)12 h 以上，患者各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)平穩(wěn)后，可撤掉吸氧裝備。護(hù)理人員對(duì)患者脈搏、血壓和體溫等變化進(jìn)行監(jiān)控，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行處理。（6）飲食護(hù)理，按照護(hù)理常規(guī)，術(shù)后禁食6 h[24]，可進(jìn)食后先進(jìn)流食，避免出血和擴(kuò)張等。等患者身體恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)軟食或半流食。鼓勵(lì)患者多飲水，以緩解射頻高溫可能導(dǎo)致的血紅蛋白尿。（7）并發(fā)癥的護(hù)理，患者手術(shù)后較易出現(xiàn)如氣胸、胸痛、出血[25-26]等一系列的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者傷口，同時(shí)教會(huì)患者咳嗽的正確方法，降低出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能改善情況 比較護(hù)理前后兩組的肺功能改善情況，主要指標(biāo)有第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。數(shù)值越接近正常值，說(shuō)明效果越好[27-28]。

1.3.2 呼吸動(dòng)力學(xué)改善狀況 比較兩組護(hù)理前后呼吸動(dòng)力學(xué)改善狀況，主要包括氣道阻力（Raw）、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、氣道峰壓（PIP）以及呼吸做功（WOB）等，數(shù)值越接近正常值，效果越明顯[29]。

1.3.3 生活質(zhì)量 比較護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量，采用WHO（世界衛(wèi)生組織）生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BRRF）進(jìn)行測(cè)評(píng)。該表由生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4 個(gè)生存維度及2個(gè)獨(dú)立分析的條目（個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量的主觀感受和個(gè)體關(guān)于自身健康的總的主觀感受）組成。每個(gè)領(lǐng)域滿分為100 分，得分越高，生存質(zhì)量越高。該量表各領(lǐng)域的Cronbach's α 系數(shù)為0.63～0.88。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸腔積液、胸痛和氣胸的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；分類變量以百分率表示，兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組肺功能比較

護(hù)理后觀察組FEV1%pred 和FEV1 均高于對(duì)照組和本組護(hù)理前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

表1 護(hù)理前后兩組肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after nursing（±s）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05。

時(shí)間 n 組別FEV1%pred/%護(hù)理前FEV1/L對(duì)照組觀察組44 44 t P護(hù)理后對(duì)照組觀察組44 44 t P 2.3±0.6 2.4±0.5-0.943 0.348 2.3±0.5 2.7±0.5#-2.912 0.005 58.5±8.3 58.9±5.0-0.095 0.924 63.4±3.2 70.7±1.1#-2.8 0.006

2.2 護(hù)理前后兩組呼吸動(dòng)力學(xué)比較

護(hù)理后觀察組動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）高于對(duì)照組和本組護(hù)理前（P＜0.05），氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組呼吸動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

表2 護(hù)理前后兩組呼吸動(dòng)力學(xué)比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory dynamics between the two groups before and after nursing（±s）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05。

時(shí)間 n Cdyn（ml/cmH2O）對(duì)照組觀察組組別Raw/cmH2O·L-1·s-1 PIP/cmH2O WOB（J/L）護(hù)理前44 44 t P護(hù)理后對(duì)照組觀察組44 44 t P 15.0±4.2#14.5±4.0#0.654#0.515#14.8±4.1#17.6±4.5#-3.064#0.003#13.2±3.0 13.9±2.3-1.264 0.210 11.3±3.3 10.6±2.3-4.278＜0.001 25.2±5.2#24.6±4.7#0.557#0.579#25.2±5.2#23.1±4.4#2.065#0.042#0.9±0.1#0.8±0.2#-0.972#0.334#0.9±0.1#0.7±0.2#0.363#0.001#

2.3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量各維度（除社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域維度外）得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after nursing（±s，score）

注：與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05。

時(shí)間 n 組別護(hù)理前生理領(lǐng)域?qū)φ战M觀察組44 44 t P護(hù)理后對(duì)照組觀察組44 44 t P 70.4±9.7#69.1±5.9#0.766#0.446#69.8±5.8#72.0±5.9#-2.206#0.029#心理領(lǐng)域66.5±9.9#68.9±5.1#-1.990#0.050#68.9±6.3#71.6±6.3#-2.437#0.016#社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域70.4±8.7 71.1±6.7-0.410 0.683 67.9±4.8 69.0±6.1-1.187 0.237環(huán)境領(lǐng)域69.2±6.5 69.2±4.9 0.056 0.956 67.7±5.1 70.5±5.2-3.305 0.001個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量的主觀感受71.9±8.3 70.4±6.7 0.933 0.354 69.2±5.2 71.8±6.9-2.550 0.012個(gè)體關(guān)于自身健康的總的主觀感受70.6±7.4 70.9±4.5-0.276 0.783 66.1±8.7 70.5±5.9-3.488 0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率Table 4 Incidence rate of complications

3 討論

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020 年底，我國(guó)60 歲及以上人口為2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.7%，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。而我國(guó)肺癌的發(fā)病群體主要是中老年，隨著我國(guó)老齡化的加劇，該病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)[30]。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，工業(yè)企業(yè)不斷增加，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，也增加了肺癌的發(fā)病率。肺癌屬于惡性腫瘤，給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需要高度重視此類患者。肺癌的治療方式多種多樣，如放療、化療、靶向藥物治療、手術(shù)切除、免疫治療、中醫(yī)治療等。射頻消融術(shù)屬于局部微創(chuàng)手術(shù)，CT 介入射頻消融主要是對(duì)腫瘤組織進(jìn)行熱能損毀，由電極發(fā)出射頻波，會(huì)對(duì)周圍組織中的離子和極性分子進(jìn)行振蕩撞擊，進(jìn)而產(chǎn)生摩擦，讓腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，以消滅腫瘤細(xì)胞。射頻消融術(shù)已成為不能接受手術(shù)治療的肺癌患者重要的選擇。該治療方法主要是對(duì)腫瘤區(qū)進(jìn)行加熱，直至溫度維持在有效的范圍內(nèi)，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞起到較好的殺滅作用[15]。術(shù)后患者可能會(huì)有出血、氣胸、胸痛等并發(fā)癥，需要對(duì)此類患者的護(hù)理高度重視，常規(guī)的、傳統(tǒng)的護(hù)理措施已不能較好地滿足患者的需要，需要我們探索更多的護(hù)理方法。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在肺癌患者身上，取得了一定的效果。

3.1 細(xì)節(jié)護(hù)理可以改善患者的呼吸動(dòng)力學(xué)和肺功能

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）高于對(duì)照組（P＜0.05），氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）以及呼吸做功（WOB）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組Cdyn、PIP 以及WOB 的效果均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），而對(duì)照組護(hù)理前后的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組的FEV1 和FEV1%pred 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的FEV1、FEV1%pred 均高于護(hù)理前（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分表明，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效改善患者呼吸動(dòng)力學(xué)和肺功能，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，加快患者病情恢復(fù)。其原因應(yīng)該是細(xì)節(jié)護(hù)理在工作中要求細(xì)致，注重細(xì)節(jié)，護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心，能全面考慮患者的身體情況，包括心理、身體等，能夠多層次護(hù)理患者，是對(duì)護(hù)理工作的優(yōu)化和細(xì)化，一切以患者為中心，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理能達(dá)到更好的護(hù)理效果。

3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理能改善患者的生活質(zhì)量

本研究還提示，護(hù)理后觀察組的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量的主觀感受和個(gè)體關(guān)于自身健康的總的主觀感受的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，可能為社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域比較復(fù)雜，包含的內(nèi)容較多，不容易受到影響。護(hù)理后觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分高于護(hù)理前（P＜0.05），這充分說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠提高生理、心理、環(huán)境等領(lǐng)域的得分，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率

肺癌患者若不及時(shí)治療，會(huì)引起全身病變，對(duì)身體的危害極大，容易危及患者生命健康?；颊咝g(shù)后若不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如胸痛、胸腔積液等，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，而細(xì)節(jié)護(hù)理在CT 介入射頻消融術(shù)治療過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分表明，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效降低胸腔積液、氣胸和胸痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療安全性。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，能根據(jù)不同患者的自身情況采取不同的護(hù)理措施，能全方位地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，是以患者為中心，多角度考慮患者的感受、心理、病情等，并采取針對(duì)性的、有效的護(hù)理措施，極大地提高了護(hù)理效果[31]。

與常規(guī)護(hù)理比較，細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的理念，融合了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。細(xì)節(jié)護(hù)理是以人為本、以患者為中心的新型護(hù)理方式，能夠?qū)⒆o(hù)理的各項(xiàng)措施落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供多元化的人性服務(wù)。有文獻(xiàn)顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理可以保證圍手術(shù)期的安全[31-32]，提高服務(wù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。在肺癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)的護(hù)理中，細(xì)節(jié)護(hù)理貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，包括人文關(guān)懷、情緒干預(yù)等，對(duì)患者實(shí)施具體評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，堅(jiān)持人性化發(fā)展理論，注重細(xì)節(jié)，滿足患者的心理需求，將護(hù)理工作做精細(xì)，才能達(dá)到最優(yōu)的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)肺癌CT 介入射頻消融術(shù)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理效果較好，不僅提高了患者治療的安全性，還有效改善了患者肺功能和呼吸動(dòng)力學(xué)，同時(shí)改善了患者生活質(zhì)量，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于本研究樣本量有限，且局限于單一醫(yī)院，能否在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。