楊 艷，王芷彤

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

隨著城市化進(jìn)程的加劇，越來越多的年輕人涌入城市工作和生活，隨之而來的是其父母由于需要照顧子女或者孫輩的生活被迫遠(yuǎn)離原本居住的地區(qū)到達(dá)新的城市生活，此類老年人被稱為流動老年人或者“老漂族”[1]。根據(jù)《中國流動人口發(fā)展報告2018》顯示，全國2.47 億的流動人口中，60 歲及以上的流動老年人口數(shù)量達(dá)到2 000 多萬，且受到人口老齡化速度的加快、獨(dú)生子女家庭增多等一系列因素的影響，流動老年人的數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。隨著該人群的逐漸增加，其引發(fā)的社會問題也逐漸顯露出來，尤其是原本居住在農(nóng)村的流動老年人，一方面由于知識文化水平的限制，使其難以盡快融入新的環(huán)境和生活中，整日在相對狹小的空間與子女相處，陌生、孤寂的環(huán)境很可能會導(dǎo)致其負(fù)性情緒增加，嚴(yán)重影響?zhàn)B老生活；另一方面，大部分農(nóng)村流動老年人經(jīng)濟(jì)情況一般，必須靠子女的支持以維系家庭的日常開支，會使其產(chǎn)生一種依附他人的感知，從而影響心理健康，導(dǎo)致養(yǎng)老生活質(zhì)量的下降[2-3]。此外，由于我國社會養(yǎng)老保障制度的限制，農(nóng)村流動老年人的社會保障、社會服務(wù)等問題依然突出，一旦該人群的養(yǎng)老問題無法得到有效解決，將直接導(dǎo)致家庭壓力增加，城市化進(jìn)程受阻，嚴(yán)重影響我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會穩(wěn)定[4-5]。因此，如何有效應(yīng)對農(nóng)村流動老年人所呈現(xiàn)的養(yǎng)老問題，努力提升其養(yǎng)老質(zhì)量是當(dāng)下的重點(diǎn)。多中心治理理論主要是指結(jié)合多個層面的角度進(jìn)行分析，并建立相應(yīng)的聯(lián)系體系，共同制定相對應(yīng)的政策和措施，以解決目前所面臨的困境和措施。目前，多中心治理理論在養(yǎng)老問題治理方面表現(xiàn)出了積極的作用。基于此，本次研究以農(nóng)村流動老年人為研究對象，從多中心治理理論的角度出發(fā)，對德陽市這一老齡化相對嚴(yán)重的城市進(jìn)行養(yǎng)老困境和問題的探討，以期為制定相應(yīng)的干預(yù)策略提供一定的參考和依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年12 月—2023 年2 月，首先對德陽市區(qū)所有社區(qū)/街道進(jìn)行編號，然后根據(jù)研究的目的隨機(jī)選取10 個社區(qū)作為樣本來源，最后采取便利抽樣的方法，在獲得研究對象知情同意的情況下對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的286 名農(nóng)村流動老年人進(jìn)行本次問卷調(diào)查。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡：60 歲及以上；（2）從農(nóng)村遷入城市，且居住時間≥6 個月；（3）自愿參與本次調(diào)查研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在溝通障礙或認(rèn)知功能缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 基于本次研究的目的和框架，研究團(tuán)隊成員在查看、結(jié)合大量文獻(xiàn)的情況下自制本次調(diào)查問卷。本次問卷包括兩部分：第一部分主要為基本信息內(nèi)容調(diào)查，包括年齡、性別、婚姻狀況等；第二部分主要為養(yǎng)老基本狀況調(diào)查，包括身體狀況、養(yǎng)老支出情況、目前養(yǎng)老所面臨的問題及需要得到的支持，主要目的在于了解流動老年人自身對養(yǎng)老困境的具體意見與建議。本次研究經(jīng)過內(nèi)容效度測定，結(jié)果顯示良好，可以收集到本次研究的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由本次研究的課題組成員組成，首先，由小組組長對課題組成員進(jìn)行同質(zhì)化問卷調(diào)查培訓(xùn)，主要告知本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義以及本次調(diào)查方法；其次，培訓(xùn)后調(diào)查員根據(jù)研究目的選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，向研究對象告知本次研究的目的、內(nèi)容、意義以及問卷填寫的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)；最后，現(xiàn)場發(fā)放本次調(diào)查問卷，采取一對一的形式讓研究對象現(xiàn)場填寫，對于不識字的研究對象，調(diào)查員可根據(jù)研究對象所述的自身真實(shí)情況代填。本次研究共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷282 份，有效回收率為94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel 2013，采用中文版SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 流動老年人基本情況（見表1）

2.2 流動老年人健康狀況

本次研究結(jié)果顯示，罹患疾病個數(shù)最多的是2 個，罹患人數(shù)142 人，占50.35%；自評比較健康的流動老年人最多，有86人，占30.50%；對健康滿意的流動老年人最多，有72 人，占25.53%，詳見表2。

表2 流動老年人健康狀況Table 2 Health status of immigrating elderly

2.3 流動老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)狀況

本次研究結(jié)果顯示，月收入2 000 元以下的流動老年人最多（202 人），占71.63%；養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源中選擇“子女提供”的流動老年人最多（168 人次），占59.57%；養(yǎng)老支出中最主要的是家庭日常支出（193 人次），占68.44%，詳見表3。

表3 流動老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)狀況Table 3 Economic status of elderly care for immigrating elderly

2.4 流動老年人養(yǎng)老問題及需求

本次研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老問題最突出的是經(jīng)濟(jì)收入，占67.02%；養(yǎng)老需求最高的是子女多給予關(guān)心，占31.56%，詳見表4。

表4 流動老年人養(yǎng)老問題及需求Table 4 Elderly care issues and needs of immigrating elderly

3 討論

3.1 流動老年人大多屬于低齡老年人、文化程度不高

由表1 可見，對隨機(jī)選取的282 名流動老年人進(jìn)行分析，以60～69 歲年齡段居多，有238 人，占84.40%，說明流動老年人的整體年齡并不偏大。從文化程度上看，小學(xué)文化程度占比最高（39.36%），初中文化程度68 人，占24.11%，大專及以上文化程度者較少，僅占6.03%，這也符合農(nóng)村老年人的特性，大部分老年人的知識文化水平不高，成為流動老年人后難以融入新的生活。從以前所從事的職業(yè)可見，由于本次調(diào)查的都是農(nóng)村流動老年人，57.45%的受訪者之前是務(wù)農(nóng)，30.14%之前在企業(yè)或工廠工作，從農(nóng)村來到城市之后，大部分老年人是沒有工作的，這也從另一方面說明了農(nóng)村流動老年人來到城市后的收入情況是一個現(xiàn)實(shí)存在的難題。從流動原因來看，70.92%的老年人主要是為了來城市照顧孫輩的起居生活及讀書，這也和目前我國老年人的整體狀況相符，即遠(yuǎn)離原本居住的場所或者城市，為了支持子女的發(fā)展來到新的城市。

3.2 流動老年人健康狀況不容樂觀

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，81.55%的流動老年人罹患1 個及以上的疾病，罹患2 個及以上疾病的老年人達(dá)164 人，占58.15%。這說明隨著人口老齡化的加劇、老年人口年齡的增加、疾病譜的改變，越來越多的老年人患有各種各樣的慢性疾病，慢性疾病不僅會加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致家庭勞動力的缺失，這對老年人的養(yǎng)老、家庭和社會都是巨大的考驗(yàn)。同時，自評自我健康狀況非常健康和比較健康的老年人僅占50.36%，這說明老年人的健康狀況并不理想，這也和老年人身體機(jī)能的表現(xiàn)有關(guān)[6]。此外，對自身健康滿意狀況的調(diào)查顯示，僅49.64%的老年人對自己的身體狀況表示滿意和非常滿意，而良好的身體狀況能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支出；50.36%的流動老年人對自己的身體狀況不是很滿意，這可能是因?yàn)榇蟛糠掷夏耆顺蔀榱鲃尤丝诘脑蚴菫榱苏疹檶O輩的生活，期間，老年人不僅需要負(fù)責(zé)生活照料，比如打掃衛(wèi)生、洗衣做飯等，還需要在規(guī)定的時間接送孫輩上下學(xué)，上述的日常工作需要一定的體力和精力，需要健康的身體，故而流動老年人會對自己的身體狀況表示擔(dān)心。這提示子女和社會應(yīng)該重視流動老年人的身體健康狀況，只有擁有了健康的身體，才能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、才能為家庭出一份力。

3.3 流動老年人養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)狀況有待提高

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，月收入2 000 元以下的老年人占71.63%，2 000～5 000 元之間的占25.53%。良好的經(jīng)濟(jì)收入是維持身體健康和家庭持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，本次研究對象為農(nóng)村老年人，大部分沒有穩(wěn)定的工作，主要靠外出打工掙錢，故而退休后沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，且本次老年人的收入中有部分是由子女提供，老年人需要根據(jù)子女每月的生活支出費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的家庭開支，這也使得老年人產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致身體健康水平下降，因此提高老年人的經(jīng)濟(jì)收入至關(guān)重要。從養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源看，子女提供占到59.57%，結(jié)合月收入綜合分析可知，目前老年人的收入不高。同時，17.73%的老年人還需要繼續(xù)打工以維持自身和家庭的生活，這也說明流動老年人生活不易。從養(yǎng)老支出情況看，家庭日常開支占68.44%，疾病治療占59.57%，貼補(bǔ)子女占64.54%，自己的娛樂活動僅占17.02%。這可能是因?yàn)?，一方面老年人成為流動人口的主要原因就是為了照顧子女和孫輩的生活，其經(jīng)濟(jì)開支主要是日常開支，而在日常開支有剩余的情況下老年人選擇貼補(bǔ)子女，這也和老年人來到城市的初衷相符；另一方面，老年人罹患疾病的情況越來越多，他們的一部分支出是在疾病治療方面，用于娛樂活動的支出就比較少了。提示子女應(yīng)該重視老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，不要讓老年人把大部分的收入用于子女的日常生活中，老年人也需要有自己的生活和開支，適合的娛樂活動不僅有利于老年人的身體健康，還能激發(fā)其內(nèi)在動力，使其老有所為、老有所樂。

3.4 流動老年人健康狀況、收入狀況是養(yǎng)老的主要問題

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流動老年人的養(yǎng)老問題比較突出，涉及自身、家庭、社會和政策層面。個人層面：首先，57.45%的老年人覺得健康狀況是當(dāng)下的養(yǎng)老問題，不健康的狀況不僅不利于自己的身體，同時還加重了家庭的負(fù)擔(dān)；其次，67.02%的老年人覺得經(jīng)濟(jì)收入是目前在城市養(yǎng)老的基本問題；再其次，36.17%的老年人選擇“陌生環(huán)境”也是養(yǎng)老存在的問題，老年人遠(yuǎn)離原本的生活環(huán)境，進(jìn)入新的環(huán)境，沒有固有的交際圈，難以迅速適應(yīng)新的生活，對自己的養(yǎng)老生活造成了一定的困擾。家庭層面：24.11%的老年人覺得缺乏子女關(guān)心是當(dāng)下存在的養(yǎng)老問題，子女由于工作繁忙，沒有時間和精力關(guān)心父母的生活和心理狀況，這也是目前流動老年人面臨的養(yǎng)老問題。社會層面：9.93%的老年人認(rèn)為自己缺乏社會活動，需要時間適應(yīng)陌生的環(huán)境，農(nóng)村老年人和城市老年人各方面的差異也使得農(nóng)村老年人難以有效融入新的交際圈，不能積極進(jìn)行一系列的社會活動；7.45%的老年人認(rèn)為社區(qū)配套設(shè)施不完善，由于場地或經(jīng)濟(jì)的限制，有些社區(qū)可能沒有完善的娛樂、鍛煉設(shè)施，不能為周圍的老年人提供休閑場所，同時，由于醫(yī)療資源的限制和分散，農(nóng)村流動老年人在城市難以迅速找到相應(yīng)的醫(yī)院就診，不能滿足其日益增加的便利醫(yī)療需求。政策層面：12.77%的老年人覺得社會保障制度不健全，這可能和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展有關(guān)。當(dāng)下，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，農(nóng)村和城市老年人在社會保障上可能存在一些差異，尤其是收入和醫(yī)療保障層面，故而部分農(nóng)村流動老年人認(rèn)為社會保障制度也是目前所面臨的養(yǎng)老問題。

3.5 流動老年人最需要家庭、社會和政策方面的支持

對流動老年人養(yǎng)老需求進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，他們最需要的是子女多給予關(guān)心（31.56%），這說明在陌生的環(huán)境中，家庭的關(guān)心和支持至關(guān)重要；其次，流動老年人需要“提供與本地老年人相同的一體化辦事流程”達(dá)29.08%，這可能是因?yàn)槟壳靶畔⒒蚰承┱叩默F(xiàn)實(shí)需要，給流動老年人造成了一些不便；28.01%的老年人需要社區(qū)豐富活動，這與需要子女關(guān)心的深層原因一致，都是因?yàn)槔夏耆藖淼侥吧沫h(huán)境，需要一定的社會交際和關(guān)心。提示相關(guān)部門應(yīng)該重視目前存在的問題和需求，并采取積極的干預(yù)措施[7]。

4 多中心治理理論下流動老年人養(yǎng)老建議

農(nóng)村流動老年人由于遠(yuǎn)離原本的生活場所和人群，來到新的環(huán)境，可能存在一系列的養(yǎng)老問題。要想解決上述問題，單靠一方面的努力顯然是不夠的，要從多角度、多層次提出不同的策略。多中心治理理論正好適應(yīng)目前的情況，各個主體層面需要明確自身的責(zé)任和義務(wù)，并采取相應(yīng)的措施去解決老年人的養(yǎng)老問題。

4.1 維持自我健康，積極融入社會

要想解決老年人面臨環(huán)境改變所呈現(xiàn)的孤獨(dú)和不適應(yīng)感，維持個體高水平的健康狀況，就要積極融入社會。老年人要加強(qiáng)運(yùn)動，保持積極健康的生活方式，以促進(jìn)身體健康；同時，老年人要完成自我調(diào)適，積極參與社區(qū)舉辦的系列活動，比如詩詞分享、舞蹈活動、歌唱比賽等，以豐富自身的交友圈，結(jié)識新朋友。只有在保證了身體健康的前提下，老年人才能更好地融入新環(huán)境，從而提升心理健康水平，提高養(yǎng)老質(zhì)量。

4.2 提倡家庭支持，促進(jìn)積極心理

家庭的支持對改善老年人的心理狀況尤為重要，而子女所提供的家庭支持需要在經(jīng)濟(jì)上有所體現(xiàn)，以緩解農(nóng)村流動老年人的經(jīng)濟(jì)壓力，使其有更多時間和精力融入社會。同時，子女的關(guān)心對于流動老年人的心理狀況也很重要，老年人感受到子女的關(guān)心，在陌生的環(huán)境中不再孤單，從而保持積極的心理。此外，家庭成員也要鼓勵流動老年人參與各項(xiàng)社會活動，使老年人能夠獲得家庭之外的關(guān)心和支持，并樂在其中。

4.3 優(yōu)化社會幫扶，堅持雙向互動

在社會層面，完善社區(qū)配套設(shè)施，如安裝鍛煉器具，讓老年人有鍛煉的場所和設(shè)施設(shè)備；組織社區(qū)活動，讓老年人參與其中；完善家庭訪視制度，鼓勵農(nóng)村流動老年人積極參與社會活動，讓他們在陌生的環(huán)境中也能感受到被重視和關(guān)心。同時，也可以為具備工作能力的老年人提供相應(yīng)的就業(yè)機(jī)會，一方面可以提升老年人的經(jīng)濟(jì)收入水平，另一方面可以使老年人融入新環(huán)境，使其老有所為。

4.4 完善政策支撐，提高服務(wù)的針對性

在政策層面，要從實(shí)際情況出發(fā)，重點(diǎn)關(guān)注流動老年人呈現(xiàn)出的問題和養(yǎng)老需求，根據(jù)不同老年人的特點(diǎn)，不斷完善相關(guān)政策，提高辦事效率，使流動老年人在外辦事更加便捷；完善社會支持，制定相應(yīng)的關(guān)懷政策，調(diào)動相關(guān)部門為流動老年人提供相應(yīng)的幫助；完善社會保障，使流動老年人老有所養(yǎng)，能夠以輕松的姿態(tài)面對老年生活，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)[8]。