胡煥麗，盧亞楠，楊林青，張浩賢，劉繼呵

（許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河南 許昌 461000）

巴林特小組是20 世紀(jì)50 年代由匈牙利精神分析師巴林特在英國(guó)倫敦創(chuàng)建的一種團(tuán)體輔導(dǎo)形式[1]，最初用于全科醫(yī)生培訓(xùn)。該小組致力于幫助家庭全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決在治療實(shí)踐中遇到的與心理學(xué)相關(guān)的問題，并且重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行討論，以提高其溝通技能，減輕其職業(yè)壓力[2]。小組成員定期討論臨床工作中面臨的特殊困境，以期有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)能力，收到減輕醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的效果。男護(hù)生作為護(hù)理儲(chǔ)備力量，是護(hù)生當(dāng)中的特殊群體，臨床對(duì)男護(hù)士的期待也越來越高，男護(hù)生的從業(yè)優(yōu)勢(shì)和存在的必要性已達(dá)成共識(shí)[3]。然而，男性選擇護(hù)理事業(yè)多為被動(dòng)擇業(yè)，面臨著社會(huì)和家庭各方面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念的壓力，男護(hù)生普遍存在職業(yè)忠誠(chéng)度低、職業(yè)認(rèn)同低的現(xiàn)象[4]。研究表明，我國(guó)男護(hù)生生源不足、職業(yè)認(rèn)同度不高，對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)未來從事該職業(yè)的價(jià)值觀不明確，畢業(yè)后轉(zhuǎn)行多、工作崗位流失率高，造成了教學(xué)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)[5]。李光琴等[6]通過實(shí)習(xí)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)象學(xué)研究，指出男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同受外界影響較大，特別是在入職前更容易培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同，在校期間關(guān)注男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)，加強(qiáng)男護(hù)生護(hù)理情感價(jià)值觀培育，對(duì)于男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同提升效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法[7]，選取我院2021 級(jí)高職高專男護(hù)生32 名，定期采用巴林特小組進(jìn)行男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同系統(tǒng)教育。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 全日制在校正常參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的男護(hù)生；（2）知情同意，自愿參與本研究項(xiàng)目的男護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能正常參加項(xiàng)目教學(xué)活動(dòng)的男護(hù)生，比如休學(xué)、入伍、請(qǐng)假超過總體課程學(xué)時(shí)1/4 的男護(hù)生。

1.2 研究方法

本研究是一個(gè)以培養(yǎng)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同為目標(biāo)的實(shí)證性研究，以認(rèn)同理論為基礎(chǔ)，在巴林特小組[8]視角下，研究高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)較為完整有效的教育模式，提升高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。選取我院高職高專男護(hù)生作為研究對(duì)象，在文獻(xiàn)研究和問卷調(diào)查后，制定巴林特模式高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同研究方案，由經(jīng)過巴林特小組培訓(xùn)的教師作為巴林特小組組長(zhǎng)，分別帶領(lǐng)10 名左右男護(hù)生，在安全封閉環(huán)境中，以案例的形式講述和分享，并進(jìn)行“雕塑”模型重現(xiàn)[9]，得出解決項(xiàng)目問題的方法。項(xiàng)目活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行1 學(xué)年，活動(dòng)頻率為2 周一次，2學(xué)時(shí)/周，研究后對(duì)比男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和護(hù)生核心能力的變化，總結(jié)形成巴林特小組模式男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)方案。研究方案經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者均自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)教學(xué)研究倫理要求。

1.3 評(píng)價(jià)方法

項(xiàng)目研究采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究前后比較，評(píng)價(jià)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和護(hù)生核心能力，并對(duì)師生進(jìn)行研究過程的滿意度評(píng)價(jià)。其中男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同測(cè)試依據(jù)郝玉芳等[10-11]制定的男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷進(jìn)行修訂，包括職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動(dòng)力感3 個(gè)方面21 個(gè)條目，以不記名方式填寫，共發(fā)放問卷32 份，收回有效問卷32 份，有效率100%。根據(jù)男護(hù)生對(duì)每個(gè)條目的贊同程度，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同度越高[12]。護(hù)生核心能力測(cè)試依據(jù)劉明等[13]編制的《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》，共7 個(gè)維度58 個(gè)條目，具有良好的信效度。將該量表教育咨詢維度中涉及對(duì)護(hù)士的條目更改為對(duì)護(hù)生的條目，增強(qiáng)量表的針對(duì)性和適用性。最后在測(cè)試維度均分和條目總分上進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)男護(hù)生在項(xiàng)目研究前后護(hù)生核心能力的變化，得分越高表示其能力越好。滿意度評(píng)價(jià)采用項(xiàng)目組自設(shè)問卷，經(jīng)專家審核，信效度良好，總計(jì)10 個(gè)條目，包括3 個(gè)方面：師生素養(yǎng)（20 分）、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（30 分）和項(xiàng)目效果（50 分），滿分100 分，以不記名方式填寫，采用李克特5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，計(jì)算各選項(xiàng)選擇百分比，并進(jìn)行綜合評(píng)分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入采用Excel 2019 進(jìn)行，相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，研究前后比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料

本研究所選男護(hù)生為我院2021 級(jí)高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均為高中起點(diǎn)，全國(guó)普通招生，學(xué)制3 年，年齡18～22 歲，平均19.69 歲，高考入學(xué)成績(jī)平均414.19 分，參與項(xiàng)目研究前護(hù)生核心能力得分（140.50±42.103） 分、職業(yè)認(rèn)同得分（77.91±15.826）分，與有研究顯示的高職高專男護(hù)生相似[14-16]，見表1。

表1 護(hù)生一般資料Table 1 General information of nursing students

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同比較（見表2）

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of professional identity scores of nursing students（±s，score）

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of professional identity scores of nursing students（±s，score）

時(shí)間 總分 職業(yè)獲益感職業(yè)自我概念職業(yè)動(dòng)力感研究前（n=32）研究后（n=32）t P 77.91±15.826 88.44±8.595 3.308 0.002 38.13±7.691 43.88±3.581 3.834＜0.001 18.22±5.072 21.94±2.651 3.676<0.001 21.56±4.852 22.63±3.966 0.959 0.341

研究后，對(duì)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同再次測(cè)試并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分提升顯著，研究前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中職業(yè)自我概念和職業(yè)獲益感兩個(gè)項(xiàng)目得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），在職業(yè)動(dòng)力感項(xiàng)目得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 護(hù)生核心能力比較（見表3）

表3 護(hù)生核心能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the core competence scores of nursing students（±s，score）

表3 護(hù)生核心能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the core competence scores of nursing students（±s，score）

時(shí)間研究前（n=32）研究后（n=32）t P總分140.50±42.103 168.09±24.325 3.210 0.002批判性思維/ 科研21.56±7.513 23.28±6.783 0.961 0.341臨床護(hù)理19.97±6.813 22.25±5.764 1.446 0.153領(lǐng)導(dǎo)能力23.97±7.888 30.72±3.929 4.333＜0.001人際關(guān)系19.94±7.107 25.56±3.555 4.004＜0.001法律倫理實(shí)踐21.59±7.233 23.19±6.219 0.945 0.348專業(yè)發(fā)展15.50±5.512 19.75±2.489 3.975＜0.001教育/ 咨詢17.97±6.727 23.34±3.318 4.054＜0.001

研究后對(duì)參與研究的護(hù)生進(jìn)行護(hù)生核心能力測(cè)試，比較護(hù)生核心能力提升情況。結(jié)果顯示，參與研究后護(hù)生核心能力提升顯著（P<0.01），特別是在領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢4 個(gè)方面提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但在批判性思維/科研、臨床護(hù)理、法律倫理實(shí)踐3 個(gè)方面得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 師生滿意度評(píng)價(jià)（見表4）

表4 師生滿意度評(píng)價(jià)Table 4 Evaluation of teacher and students' satisfaction

研究后對(duì)參與研究的師生進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，師生對(duì)項(xiàng)目研究總體滿意度較高，項(xiàng)目綜合認(rèn)可度在86%以上，條目得分均大于4.4 分，師生素養(yǎng)平均（19.68±0.626）分，項(xiàng)目?jī)?nèi)容平均（27.22±1.357）分，項(xiàng)目效果平均（44.73±2.491）分。

3 討論

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感，是一種可以決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[17]，是護(hù)士在職業(yè)形成過程中所具備的職業(yè)勝任力及職業(yè)道德。職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展從另一方面來看，也是職業(yè)意愿、洞察力、勝任力的發(fā)展，職業(yè)認(rèn)同水平的高低是工作個(gè)體身心健康狀況和職業(yè)角色發(fā)展的基礎(chǔ)，也是從業(yè)者努力做好本職工作、順利達(dá)成組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)，是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在根本激勵(lì)因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同水平是從業(yè)個(gè)體身心健康狀況和職業(yè)角色發(fā)展的基礎(chǔ)，宜從個(gè)體擇業(yè)之初做起[18]。男護(hù)生在其職業(yè)角色化過程中，本身職業(yè)認(rèn)同度較低，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，當(dāng)遇到挫折時(shí)，就會(huì)發(fā)生職業(yè)理想動(dòng)搖，甚至離職[19]。提升男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有助于提高其學(xué)習(xí)工作動(dòng)力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，滿足社會(huì)需求。通過研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組模式下的男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育模式效果良好，有利于提升高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和護(hù)生核心能力，特別是在職業(yè)自我概念和職業(yè)獲益感、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢方面提升顯著，師生滿意度高。

3.1 巴林特小組可提高男護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解水平，提升男護(hù)生整體職業(yè)認(rèn)同

本研究將巴林特小組模式引入高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育中，定期開展巴林特小組活動(dòng)，將護(hù)生職業(yè)認(rèn)同危機(jī)的基本假設(shè)付諸實(shí)施，促使男護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生新的理解，幫助男護(hù)生在校期間建立正確的職業(yè)觀，提高職業(yè)忠誠(chéng)度，減少護(hù)理人才流失和教學(xué)資源浪費(fèi)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。從表2 可以看出，研究后男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總體提升顯著（P<0.01），在職業(yè)自我概念和職業(yè)獲益感兩個(gè)方面提升顯著（P<0.01），在職業(yè)動(dòng)力感上提升差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示巴林特小組在培養(yǎng)高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同中可有效促進(jìn)男護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)自我概念的理解和把握，有助于增強(qiáng)男護(hù)生加入護(hù)理隊(duì)伍的價(jià)值感和幸福感，并引導(dǎo)男護(hù)生不斷優(yōu)化個(gè)人性格、興趣與護(hù)理工作的匹配性[20]。但在職業(yè)動(dòng)力感提升上，由于社會(huì)環(huán)境對(duì)男護(hù)士的偏差認(rèn)知以及護(hù)理工作壓力大、護(hù)理工資待遇不夠優(yōu)厚等因素，男護(hù)生職業(yè)動(dòng)力不足，仍需進(jìn)一步提升。

3.2 巴林特小組可提高男護(hù)生組織協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展?jié)摿?，提升男護(hù)生核心能力

結(jié)果顯示，經(jīng)過項(xiàng)目研究，男護(hù)生核心能力提升顯著（P<0.01），特別是領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢4 個(gè)方面提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這與巴林特小組模式引入高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育中突出小組成員間的交流與協(xié)作，頻繁進(jìn)行組間展示與學(xué)習(xí)，并盡可能多地向同學(xué)介紹護(hù)理相關(guān)的專業(yè)發(fā)展、前景規(guī)劃等有關(guān)，驅(qū)動(dòng)男生主動(dòng)深入地了解和學(xué)習(xí)，提高了男護(hù)生的組織協(xié)調(diào)能力，并在人際溝通和教育咨詢方面提供更多的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，使其具備更強(qiáng)的專業(yè)發(fā)展?jié)摿?。但在批判性思維/科研、臨床護(hù)理、法律倫理實(shí)踐3 個(gè)方面得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與該項(xiàng)目研究中高職高專男護(hù)生科研思維有限，缺乏實(shí)際臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐不足，對(duì)專業(yè)把握還不夠嫻熟，且研究中涉及法律倫理問題較少有關(guān)。

3.3 巴林特小組可增強(qiáng)男護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，有助于增進(jìn)師生關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

本研究定期開展活動(dòng)，形成較為固定的師生項(xiàng)目約定，每次小組活動(dòng)最后，組長(zhǎng)將組員和案例報(bào)告者共同用個(gè)體之間的位置關(guān)系、身體語言來代表實(shí)際的職業(yè)認(rèn)同程度，制定“雕塑”模型，將隱形職業(yè)認(rèn)同感可視化[21]，從而更直接地有形展示小組活動(dòng)，得出解決項(xiàng)目問題的方法，而不是單純的“模擬參觀”，在每次的巴林特小組活動(dòng)中切實(shí)提升了男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。在研究后對(duì)參與研究的師生進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)項(xiàng)目研究的效果和形式，師生總體滿意度較高，綜合認(rèn)可度在86%以上，條目得分均大于4.4 分，滿意度總分（91.62±3.157）分。巴林特小組模式下的職業(yè)認(rèn)同教育從不同的視角引導(dǎo)男護(hù)生全面了解護(hù)理專業(yè)，圍繞護(hù)理專業(yè)進(jìn)行豐富深入的討論和可視化的交流，增強(qiáng)了男護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升了男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，初步形成巴林特小組模式下的職業(yè)認(rèn)同教育模式和評(píng)價(jià)體系，有助于增進(jìn)師生關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.4 構(gòu)建巴林特小組模式下的職業(yè)認(rèn)同教育模式，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展

本研究以認(rèn)同理論作為理論基礎(chǔ)，在安全封閉環(huán)境中，由接受過巴林特小組培訓(xùn)的成員擔(dān)任組長(zhǎng)，充分了解男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，分析影響因素，采用多種方式引導(dǎo)男護(hù)生配合和適應(yīng)巴林特教學(xué)模式，幫助男護(hù)生構(gòu)建護(hù)理職業(yè)理念，進(jìn)行男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同系統(tǒng)教育，探索高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)較為完整有效的教育模式，嘗試形成高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育理念、教育方法等，構(gòu)建巴林特小組模式下的職業(yè)認(rèn)同教育評(píng)價(jià)體系，深化護(hù)理教育改革，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。

4 結(jié)語

目前國(guó)內(nèi)高校已有的高職高專男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同教育研究形式較單一，對(duì)于男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的教育和培養(yǎng)多局限于做好護(hù)理專業(yè)招生宣傳工作，控制招生時(shí)對(duì)男護(hù)生的調(diào)劑錄取，加強(qiáng)入學(xué)后專業(yè)思想教育。也有高校通過增設(shè)適合男生的專業(yè)課程，如危重癥護(hù)理、男性高職高專護(hù)理、精神科護(hù)理、麻醉護(hù)理等，或邀請(qǐng)?jiān)谧o(hù)理工作中取得成就的男護(hù)士、優(yōu)秀的高年級(jí)男護(hù)生交流學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使男護(hù)生找到屬于自己群體的榜樣和目標(biāo)，提高男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平。本研究將巴林特小組模式引入高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育中，構(gòu)建適合高職高專男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的巴林特小組教學(xué)理念，引導(dǎo)更多的教師和學(xué)生加入男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育中來，建立真正有益于提升男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的巴林特小組模式，增進(jìn)師生關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，幫助男護(hù)生在校期間建立正確的職業(yè)觀，提高護(hù)理職業(yè)忠誠(chéng)度，提升男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同和護(hù)生核心能力。特別是在職業(yè)自我概念和職業(yè)獲益感上的提升顯著，使男護(hù)生對(duì)于護(hù)理的職業(yè)理解和職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)，提升了作為男性護(hù)理從業(yè)者的優(yōu)越感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，男護(hù)生人際領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)發(fā)展、教育咨詢潛力增強(qiáng)，對(duì)于減少男性護(hù)理人才流失，特別是促使男護(hù)生帶動(dòng)身邊的低年級(jí)男護(hù)生更好地融入護(hù)理行業(yè)，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展提供了支持。本研究的局限性在于研究對(duì)象相對(duì)較少，僅在我院高職高專男護(hù)生中開展，且由于疫情的影響，一部分活動(dòng)改為線上進(jìn)行，相對(duì)于全程線下活動(dòng)而言教育效果略有不足。在今后的研究中建議進(jìn)行更為科學(xué)的職業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)強(qiáng)化專業(yè)思想教育，特別是在批判性思維和專業(yè)發(fā)展方面嘗試更多的研究，進(jìn)一步提升男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同，降低離職率，培養(yǎng)適應(yīng)多元社會(huì)發(fā)展需求的護(hù)理人才。