陳 靜，劉玉果

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

康復醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個重要分支，是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫(yī)學?？?。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學生康復醫(yī)學課程的開設，不僅有助于提高留學生的康復醫(yī)學臨床實踐能力，還有利于提高留學生的整體教育質量，從而提升我國醫(yī)學教育的國際影響力[1]。隨著我國醫(yī)學教育的發(fā)展和國際化進程的不斷加快，留學生數(shù)量也日趨增多[2]。但由于這些留學生的生源和背景不同，各地醫(yī)學院校的教學條件和教學現(xiàn)狀不一，故臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的康復醫(yī)學教學有較明顯的差異[3]。大連醫(yī)科大學國際教育學院臨床醫(yī)學本科專業(yè)目前招收兩類留學生：一類是五年制漢語授課的臨床醫(yī)學本科專業(yè)（以下簡稱“漢語班留學生”）；另一類是六年制英文授課的臨床醫(yī)學本科專業(yè)（以下簡稱“英語班留學生”）。漢語班留學生在大學第五年進行康復醫(yī)學課程的學習。其與英語班留學生相比較為特殊，他們?nèi)藬?shù)較少，對漢語、醫(yī)學漢語的要求高，同時對醫(yī)學英語也有很高要求。而與普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生相比，在同樣使用漢語醫(yī)學教材的條件下，其理解和掌握醫(yī)學知識的程度存在一定差距。因此，如何給母語為非中文的漢語班留學生講授課程，并達到相同或相近的教學效果，這就給授課教師提出了更高的要求。作為國際教育學院康復醫(yī)學課程的授課教師和康復醫(yī)學科醫(yī)師，筆者查閱國內(nèi)外相關文獻資料，并總結近年來漢語班留學生康復醫(yī)學課程教學實踐經(jīng)驗，結合教學過程中存在的問題和教學思考，探討有效開展課程教學以提高教學質量、促進教師自身成長的有效途徑，為留學生的本科教學提供借鑒和參考。

1 漢語班留學生康復醫(yī)學課程的教學方式

漢語班留學生的康復醫(yī)學課程為理論授課，共16 學時，采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《康復醫(yī)學》第六版教材，主編為黃曉琳、燕鐵斌。由于漢語不夠熟練、醫(yī)學基礎知識不夠扎實、臨床技能掌握不牢固等，相比國內(nèi)臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，漢語班留學生對知識的理解普遍不深，學習的深度和廣度有限，不能達到同層次國內(nèi)臨床醫(yī)學本科生的水平。在教材相同、課時相同、教學條件和授課內(nèi)容相同、授課教師一致的前提下，漢語班留學生和國內(nèi)本科生在平時課堂隨機提問、課內(nèi)討論、課后作業(yè)成績、期末考試成績等方面的表現(xiàn)均存在差距。以我校2016 級漢語班留學生和臨床醫(yī)學本科生為例：課后作業(yè)成績和期末考試成績的平均分數(shù)分別為76.3 分、71.3 分和83.5 分、80.1 分；期末成績良好率（80～89 分人數(shù)占班級總人數(shù)的百分比）和優(yōu)秀率（90 分及以上人數(shù)占班級總人數(shù)的百分比）分別為10.5%、0.0%和20.7%、13.6%。

2 漢語班留學生康復醫(yī)學課程的教學內(nèi)容

康復醫(yī)學課程屬于必修課里的考查課，但與考試課的要求是一致的。教學內(nèi)容涵蓋康復醫(yī)學概論、康復評定、康復治療技術和臨床疾病康復等。其中，康復評定包括運動功能評定（肌力、肌張力、關節(jié)活動范圍、步態(tài)、平衡能力等）、感覺功能評定（淺感覺、深感覺等）、日常生活活動能力評定、言語障礙和吞咽障礙評定、生活質量和社會功能評定等?？祻椭委熂夹g包括常用的物理治療、作業(yè)治療和言語治療等。臨床疾病康復則涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中、顱腦損傷、脊髓損傷等）和骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。ü钦?、手外傷、軟組織損傷等）及其他疾病所致的功能障礙的康復，同時也包括痙攣、壓瘡、疼痛、神經(jīng)源性膀胱等的康復。課程知識較為龐雜，涉及多專業(yè)跨學科、從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的知識，對漢語班留學生接受和掌握知識的能力提出了較高的要求。另外，大學四年級漢語班留學生在學習康復醫(yī)學課程時，其他多門臨床課程同時也處于理論學習和見習階段。這些繁重的學習任務和重疊交叉的學習時間也對留學生理解和掌握本課程知識提出了一定的挑戰(zhàn)。

3 漢語班留學生康復醫(yī)學課程教學中存在的問題與對策（見圖1）

圖1 康復醫(yī)學課程教學的問題與對策Figure 1 Problems and countermeasures of rehabilitation medicine course teaching

3.1 針對理論與實踐脫節(jié)的問題，增強理論課的實踐性

單純學習臨床疾病康復治療的相關內(nèi)容難度較大。通過提出一個臨床疾病案例，將疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀、診斷、治療，與康復功能障礙的評定、康復計劃的制訂、康復方案的實施等內(nèi)容有機融合，提出以患者為中心的教學模式。同時，引入特定臨床病例的教學視頻、影像學檢查資料、康復治療全過程，讓留學生在全方位多角度了解病例的同時，將理論知識內(nèi)化并吸收，促進其對知識的理解和掌握，使其對康復醫(yī)學在臨床疾病中發(fā)揮的作用有更深刻的認識。這種教學模式既加深了留學生對臨床學科知識的理解，也將理論與實踐進行銜接，顯著提高了留學生學習和參與課堂討論的熱情，培養(yǎng)了其解決臨床實際問題的能力。最重要的是使留學生認識到，作為一名合格的?？漆t(yī)生，不僅要具備豐富的本專業(yè)臨床知識，還要有幫助患者回歸家庭、回歸社會的全局思維和康復醫(yī)學研究的思路與方法，能夠在今后的臨床工作中運用康復醫(yī)學思維去分析問題、解決問題。

3.2 針對理論授課內(nèi)容較單一的問題，多渠道開發(fā)學習資源

合理利用網(wǎng)絡資源[4]，調動留學生的學習自主性，開闊其視野。將網(wǎng)絡教學資源上傳百度網(wǎng)盤等網(wǎng)絡存儲平臺，以供學生課后下載自學。通過引導學生討論、檢索、分析、設計及使用康復相關理念和方法、手段，獨立或團隊協(xié)作完成學習討論內(nèi)容，授課教師引導學生挖掘知識興趣點。授課教師列出英文參考書目，如Physical Medicine and Rehabilitation Board Review，Umphred's Neurological Rehabilitation（sixth edition），并預留課后作業(yè)（以思考題為主，可以查閱文獻、專著、網(wǎng)絡資源），要求留學生以郵件方式提交，教師回復點評，以加深留學生印象，突出重點，拓寬知識面，提高學習效率，并為學有余力的留學生提供深層次的學習思考環(huán)境。鐘西等[3]認為，醫(yī)學高等教育的在線教學比傳統(tǒng)教學更靈活，可實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實的沉浸式教學，借助在線教學平臺的數(shù)據(jù)處理功能，能更加便捷地統(tǒng)計學習時長、考試分數(shù)等，可實時了解每個學生的學習進度。

3.3 針對課堂學習效率欠佳的問題，增強留學生學習主動性

留學生個性較張揚，在課堂上和授課教師互動性強，但紀律意識欠缺，有遲到早退的情況，甚至缺課，自律性較差[5]。而國內(nèi)傳統(tǒng)教學方法由于形式比較單一、互動性不強，留學生普遍接受度不高，課堂上積極性不強[6]。針對這一特點，授課教師要轉變思路，參考借鑒其他院校留學生教學的寶貴經(jīng)驗，通過多種教學方法的綜合應用[7-8]，如以“臨床觀察—理論學習—討論”為中心的教學法、以案例為基礎的教學方法（Case-Based Learning，CBL）、工作坊教學模式等，激發(fā)留學生的學習主動性，增強課堂教學的互動性，增進教師和留學生之間的交流，從而提高教學質量和效果。以工作坊模式為例，根據(jù)教學大綱要求，提出“顱腦損傷康復工作坊”“類風濕性關節(jié)炎康復工作坊”等主題。將留學生進行分組，每組8～10 人，并設1 名組長，負責組內(nèi)分工、協(xié)調統(tǒng)籌作業(yè)等。課前，每個小組選定主題，提前熟悉教學內(nèi)容，做好充分的課前準備，并進行討論。課中，授課教師隨時解答留學生的問題，并引導留學生進行思考，模擬患者接受康復治療的全過程（康復治療的介入—康復目標的制訂—康復計劃的提出—康復治療小組討論—具體治療技術的實施—治療效果的評價及反饋—患者最終回歸家庭或社會）。課后，授課教師對各個主題工作坊的操作和關鍵環(huán)節(jié)進行點評及答疑解惑，以加深留學生對相關知識的理解和掌握，激發(fā)學習興趣和熱情，培養(yǎng)康復醫(yī)學思維，使留學生在未來的醫(yī)學實踐中最終幫助患者實現(xiàn)臨床獲益。

3.4 針對留學生語言短板問題，對留學生加強語言能力的培養(yǎng)

我校留學生大多來自東南亞、中東及非洲國家，英語水平參差不齊，漢語水平也有待提升。為保證學習質量，促進師生之間以及臨床實習、見習期間與患者的有效溝通交流，我校規(guī)定漢語授課班的臨床醫(yī)學專業(yè)留學生需要通過HSK（中國漢語水平考試）5 級考試。同時，英語語言能力也很重要，能幫助留學生拓寬知識面，了解專業(yè)最新進展，查閱原版教材、專著和期刊。因此，我校十分重視留學生語言能力的培養(yǎng)，開設了漢語及醫(yī)學漢語等課程，授課教師也注重雙語教學，具備與留學生交流、為其答疑解惑的能力，以幫助留學生有效跨越語言障礙，在理解和掌握理論知識的同時，實現(xiàn)書本理論知識向臨床實踐的轉化。劉耀陽等[9]在物理診斷學留學生教學實踐中，發(fā)現(xiàn)漢語能力（尤其是醫(yī)學漢語能力）制約留學生的學習效果，因此提出利用翻轉課堂和臨床場景模擬練習強化其醫(yī)學漢語交流應用能力，提升臨床醫(yī)學學科的教學效果，改善留學生的學習體驗。

4 討論

4.1 目前臨床醫(yī)學專業(yè)留學生（漢語班）的培養(yǎng)標準

臨床醫(yī)學專業(yè)留學生教育是在“一帶一路”背景下我國醫(yī)學教育面臨的一大挑戰(zhàn)。隨著教育部、外交部、公安部《學校招收和培養(yǎng)國際學生管理辦法》，教育部《來華留學生高等教育質量規(guī)范（試行）》《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》等的頒布實施，參照《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》（2016 版），在國家層面上對留學生的培養(yǎng)制訂了一系列標準，保障了留學生的教育質量。

4.2 多種教學模式的探索及實踐在提高臨床醫(yī)學專業(yè)留學生（漢語班）教學質量方面具有重要意義

王金巖等[10]采用PBL、TBL 等混合式教學模式，通過激發(fā)留學生學習興趣、積極組織和引導其從理解免疫學原理、建構免疫學理論框架到運用免疫學原理解決臨床問題，在教學過程中注重培養(yǎng)留學生的自主學習能力，提高了留學生教學質量。方丹等[11]分析總結了留學生實習現(xiàn)狀，認為通過加強留學生帶教師資隊伍建設，招募英語規(guī)范化病人以規(guī)范畢業(yè)實習出科考試，并加強留學生臨床技能培訓和考核，能提高留學生教學質量。劉冬等[12]參加了由天津醫(yī)科大學教育部來華留學生醫(yī)學英語培訓中心主辦的“教育部來華留學生英語師資培訓班”，認為科學的留學生培養(yǎng)方案、規(guī)范的英文專業(yè)課教材、適合的教學模式，將有助于更好地進行留學生教育，提升留學生醫(yī)學教育水平和質量。

4.3 臨床醫(yī)學專業(yè)留學生（漢語班）康復醫(yī)學教學對策及思考

留學生康復醫(yī)學課程的本科教學中的一個重要內(nèi)容是培養(yǎng)留學生獨立思考、解決臨床問題的能力，構建康復評定和康復治療知識框架的能力，利用康復知識統(tǒng)籌安排臨床治療的能力，跨專業(yè)溝通協(xié)作能力以及終身學習能力等。在學校層面，注重授課教師的崗前培訓，邀請資深名師來傳授先進的教學理念、分享教學心得和體會；系統(tǒng)性規(guī)劃師資隊伍建設，培養(yǎng)年齡、職稱結構合理的師資隊伍。在科室層面，定期開展英文讀書報告和病例匯報，在關注醫(yī)學專業(yè)前沿進展的同時，提升青年醫(yī)師的專業(yè)英語和口語水平。鼓勵授課教師積極參加留學生教學大賽、教學研討會、教學沙龍等，在實踐中摸索英語教學經(jīng)驗，增強英語授課的信心，以進一步提升教學能力和水平[13]。在教學層面，教學質量的提升，有賴于教學管理部門、教研室和授課教師的共同努力。在教學管理層面，為課程建設做好組織、管理和信息反饋等方面的工作[14]。在教研室層面，通過集體備課、教學督導、課程試講等環(huán)節(jié)整體把關。在授課教師層面，應具備扎實的基礎理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的操作技能、前沿的本學科知識[15]，從授課方式、教學模式入手[16]，提升教學質量，激發(fā)留學生學習熱情和主動性。總的來說，學校和學院應把握人才培養(yǎng)的大方向，將人才培養(yǎng)和國家長期發(fā)展戰(zhàn)略、國際合作融合，教研室和授課教師將政策落到實處，真正在教學工作中做出實效，全面提升留學生的臨床知識和技能，構建系統(tǒng)全面的知識體系，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和臨床實踐能力，促進留學生職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力的提高，從而實現(xiàn)留學生醫(yī)學教育內(nèi)涵式發(fā)展，提升臨床醫(yī)學教育質量，擴大我國國際影響力。

以上是關于留學生康復醫(yī)學本科教學工作的一點見解和思考，尚有很多不足之處。在今后的教學中，如何利用有限的課時，將康復醫(yī)學的核心問題做充分的講解，并將康復醫(yī)學的核心理念貫穿于臨床醫(yī)學學習階段的整個過程，仍然需要高校教師的持續(xù)努力，在今后的工作中不斷思考、總結、探索，以期用極強的信念感、使命感和責任感，高標準、嚴要求完成臨床教學工作，提升我國臨床醫(yī)學專業(yè)留學生教學質量，為我國醫(yī)學教育貢獻力量。