程建華

近日，60歲的賈先生來到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診。據(jù)賈先生描述，頭暈這個(gè)毛病困擾了他20年，每次一發(fā)作，瞬間天旋地轉(zhuǎn)，胃里翻江倒海，甚至控制不住要跌倒。更讓他頭疼的是，這個(gè)毛病會(huì)不定時(shí)發(fā)作，有時(shí)一天發(fā)作多次，別提受了多少罪。

這些年，他多次被醫(yī)生診斷為梅尼埃病、耳石癥、腦供血不足、神經(jīng)衰弱，反復(fù)做頭顱磁共振、聽力測(cè)試、前庭平衡測(cè)試、腦電圖檢查，但每一次的檢查結(jié)果都顯示正常。他曾在醫(yī)生的建議下，服用過各種抗頭暈藥物，但都沒有明顯效果。

醫(yī)生仔細(xì)詢問了賈先生的發(fā)病情況和眩暈情況，結(jié)合他近期的檢查結(jié)果和曾經(jīng)的治療效果，認(rèn)為賈先生是得了一種比較罕見的眩暈癥——前庭陣發(fā)癥。他給賈先生開了小劑量的奧卡西平（一種抗癲癇藥物），用于診斷性治療。

1個(gè)月后，賈先生來醫(yī)院復(fù)診，反映他的眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少。

什么是前庭陣發(fā)癥？

前庭陣發(fā)癥是一種可能由血管神經(jīng)交叉壓迫所致，以短暫性、頻繁發(fā)作的眩暈為特征的疾病。其眩暈癥狀多在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、體位發(fā)生變化時(shí)發(fā)作，在駕車、身處振動(dòng)環(huán)境、深呼吸、過度換氣及進(jìn)行其他身體活動(dòng)時(shí)也會(huì)發(fā)生。

最常見的伴隨癥狀為站立及步態(tài)不穩(wěn)，或伴有惡心、嘔吐、單側(cè)耳鳴、聽力減退等癥狀，部分患者還會(huì)有耳周壓迫感、麻木感，輕微頭痛，頭部壓迫感和視物模糊等表現(xiàn)。

前庭陣發(fā)癥誘發(fā)的眩暈時(shí)間大多比較短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘），前庭抑制劑也無法緩解癥狀。隨著病情的進(jìn)展，眩暈癥狀還會(huì)逐漸加重。值得一提的是，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，前庭陣發(fā)癥患者的眩暈癥狀會(huì)持續(xù)存在，一旦保持靜止，癥狀會(huì)得到緩解甚至消失。

如何治療前庭陣發(fā)癥？

1.藥物治療

通?？梢允褂眯┝康目R西平或奧卡西平進(jìn)行試驗(yàn)性治療。如果藥物治療有效，將進(jìn)一步支持前庭陣發(fā)癥的確定性診斷。

2.手術(shù)治療

目前主要的手術(shù)方式為微血管減壓術(shù)。需要注意的是，雖然已有部分利用微血管減壓術(shù)治愈前庭陣發(fā)癥的成功案例和臨床報(bào)道，但對(duì)于藥物治療有效，且能耐受藥物不良反應(yīng)的患者，即使病灶側(cè)明確，在選擇微血管減壓術(shù)時(shí)仍須慎重，術(shù)中或術(shù)后一旦出現(xiàn)血管痙攣，患者可能會(huì)面臨腦干梗死、聽力損傷。