李中興

（鄆城縣人民醫(yī)院設(shè)備科氧氣站，山東 鄆城 274700）

氧氣供應(yīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的設(shè)備，氧氣供應(yīng)的好壞將直接關(guān)系到患者的心臟和肺部的健康狀況?，F(xiàn)在常用的給氧方法有2種，一種是從醫(yī)療制氧機(jī)中獲得的變壓吸收給氧，另一種是從液體氧氣罐中獲得的氧氣。兩種供氧模式在供氧規(guī)模、費(fèi)用和安全性等方面存在較大差別，已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)問題。因此，在與醫(yī)院的運(yùn)營費(fèi)用相關(guān)聯(lián)的情況下，如何更好地利用氧氣，減少資金的使用，將關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行成本。

1 醫(yī)用設(shè)備運(yùn)行原理簡介

1.1 醫(yī)用制氧機(jī)

在醫(yī)療制氧機(jī)中，最常用的一種是變壓吸附式氧氣機(jī)，是一種空氣凈化設(shè)備，由于其可以將外界的污濁空氣進(jìn)行過濾，同時還可以將干凈的空氣送入室內(nèi)，所以受到人們的歡迎。將800～1000m2/g的分子篩應(yīng)用于醫(yī)用氧氣設(shè)備，通過其對氨氮、有機(jī)污染物、Fe等污染物的高效脫除。在加壓的情況下，利用雙分子篩的物理吸附與解析功能，對空氣中的氮?dú)膺M(jìn)行吸附，同時也把所吸附的空氣收集，再經(jīng)過提純，以獲得更高純度的空氣。同時，它的應(yīng)用也更廣泛，運(yùn)行條件更簡便，能夠針對不同的物質(zhì)，按照不同的過濾要求，選定最佳的處理途徑。而目前，在醫(yī)用設(shè)備上，大多是通過變壓吸收式方法從大氣中提取氧氣，使用同一種分子篩，在加壓的情況下，通過物理吸附、解析的方法，將空氣中的氮?dú)馕剑瑢⑹Ｓ嗟难鯕馐占瓿珊?，再進(jìn)行干燥提純，并將其轉(zhuǎn)變成無害的物質(zhì)，最后獲得高純氧氣，供醫(yī)藥及臨床使用。在醫(yī)用氧氣設(shè)備中，必須經(jīng)過分子篩、吸附塔、除臭濾網(wǎng)、除菌濾網(wǎng)，才能獲得高純度的氧氣。其工作過程為：利用潔凈式干燥器，對壓縮空氣進(jìn)行潔凈處理，進(jìn)入氧罐中，經(jīng)過除臭、除塵、除菌等過濾，即可獲得滿足醫(yī)療要求的合格醫(yī)療氧。

1.2 液氧罐

液氧儲罐是一種以液體形式儲存的低溫氧。一遇到大氣，就會從大氣中吸取CO2，讓CO2快速溶解，并轉(zhuǎn)化為酸。液氧罐是一種在許多醫(yī)院里能見到的金屬罐子，通過壓力來儲存和儲存液體氧，是醫(yī)院儲存液體氧的重要手段。1立方升的液態(tài)金屬可以取代130個氣缸?？纱婷咳帐褂玫匿撡|(zhì)鋼瓶來回運(yùn)送，節(jié)省了大量的人力和材料。同時，這款產(chǎn)品的設(shè)計也十分人性化，操作簡單，安全性極高，不存在什么安全問題，所以可以放心地使用。適用于燃?xì)夤I(yè)、醫(yī)院、金屬冶煉等用氣大戶，是實現(xiàn)集中供氣的理想選擇。使用壽命長，結(jié)構(gòu)緊湊，操作方便，使用液氧罐的醫(yī)院必須配置蒸發(fā)器、減壓箱、壓力表、分氣缸、管路、輸送終端等器件，以便將液體的氧轉(zhuǎn)換成可控流量的高純氣態(tài)氧，供患者使用。目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了氧氣站與手術(shù)室、住院樓和高壓氧艙之間的聯(lián)系，而液態(tài)氧氣瓶也不再是固定在病床上，而是可以集中利用，集中供給。其工作流程是：前一階段的工作是：將液態(tài)氧氣由儲存箱的輸出物運(yùn)輸至醫(yī)院，并添加到氧氣罐中；中間段的工作狀況是：液態(tài)氧由出液口管排出，經(jīng)汽化爐汽化后，進(jìn)入氧氣分氣缸；其末端是一個氧氣筒，其功能在于：能通向各個應(yīng)用單元的總管（如手術(shù)室、高壓氧艙、住院樓）；每條主干線路通過管線井通到每一層的第二級降壓和穩(wěn)定箱內(nèi)；最終，通過分路徑調(diào)節(jié)到每一層氧接點(diǎn)所需要的氣壓，再通過管道送到每一層氧接點(diǎn)，從而實現(xiàn)中央液氧過程。

2 醫(yī)用制氧機(jī)與液氧罐的供氧經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析

2.1 醫(yī)用制氧機(jī)經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析

醫(yī)療制氧機(jī)的使用，既能給患者帶來更深入地護(hù)理，又能使醫(yī)師進(jìn)一步提升自己的臨床診療能力。其費(fèi)用包括：制氧設(shè)備的購置、運(yùn)行和維護(hù)、折舊和更換、制氧機(jī)房的建造、電力消耗等。所以，前兩筆錢屬于醫(yī)院，后兩筆屬于科室。光是一臺制氧機(jī)，就得配備分子篩，過濾器，以及其他一些輔助設(shè)備，就需要投入大量資金。此外，在空壓機(jī)等設(shè)備在使用到了一定的年限后，有必要對濾芯、傳感器等部件進(jìn)行更換，對管道壓力表、安全閥進(jìn)行定期檢測，對制氧機(jī)房進(jìn)行保證，為了保證制氧的安全，還需對其進(jìn)行定期更換，這些都是無法節(jié)省的成本。

制氧機(jī)的主要設(shè)備及其輔助裝置的運(yùn)轉(zhuǎn)，都需要有穩(wěn)定的供電，再者，醫(yī)院的手術(shù)室，住院大樓，高壓氧艙，基本都是24h供氧、24h連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的，制氧機(jī)的耗電量也很大，是醫(yī)院不得不考慮的能耗和成本。除此以外，24h連續(xù)工作的設(shè)備，必然會帶來巨大的損耗，加快設(shè)備的折舊、老化，不但會減少其使用壽命，還會增加其發(fā)生故障的概率，因此，必須加強(qiáng)對其進(jìn)行維護(hù)，這不但增加了醫(yī)院制氧室的維護(hù)成本，更難以確保制氧室始終處于平穩(wěn)的工作狀態(tài)，如果發(fā)生了機(jī)械故障，將會給醫(yī)院帶來極大的安全隱患。因此，在醫(yī)院中采用醫(yī)用制氧機(jī)進(jìn)行供氧，需要考慮設(shè)備的操作成本和維護(hù)壓力，這對醫(yī)院是一個巨大的操作成本和操作風(fēng)險。

2.2 液氧罐經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析

罐的優(yōu)點(diǎn)是占據(jù)面積小，氣體質(zhì)量比較高，液氧純度高達(dá)99%，供氧壓力可以調(diào)節(jié)。因此，液氧罐可以適應(yīng)高壓氧供氧壓力的要求，或者是手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、病房等供氧壓力的不同要求。此外，液氧罐供氧的優(yōu)勢還體現(xiàn)在其管理上，從而大大降低了液氧罐供氧的維修人員、維修維護(hù)工作量和各個部門的工作環(huán)節(jié)。它的運(yùn)行模式還可以節(jié)省醫(yī)院的電力供應(yīng)，降低醫(yī)院乃至全國的電力負(fù)載。液氧供氧系統(tǒng)相對來說更安全、更可靠，而且在工作的時候不會對周圍環(huán)境產(chǎn)生噪聲污染，這也符合了人們的環(huán)保意識。

液氧罐的性能也相對較好，在使用時能夠起到良好的隔熱效果，所以廠家的性能也很好，每個廠家都應(yīng)該有這樣的產(chǎn)品，而且使用起來也很便利。醫(yī)院所選用的液氧罐，實際上是一種對液體氧進(jìn)行加壓保存后的保存設(shè)備，氧氣的制取和充填在別的地方進(jìn)行，醫(yī)院所用的氧氣只是從液氧罐中蒸發(fā)，再運(yùn)輸和使用。所以，對醫(yī)院來說，不存在制造氧氣的環(huán)節(jié)，節(jié)省了制造氧氣的成本，也節(jié)省了制造氧氣的能量。另外，與醫(yī)療制氧機(jī)等輔助裝置相比，液態(tài)氧罐的體積更小，占用的空間也更少，無須醫(yī)療技術(shù)人員維護(hù)，只要確保從液態(tài)氧罐到供氧終端，以及安全閥、流量表等各個環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)起來就容易多了。所以，在使用液體氧罐給患者提供氧氣的時候，一定要格外小心，不然會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷。

3 2種供氧方式的經(jīng)濟(jì)性比對

3.1 應(yīng)用實例

以深圳市二人民醫(yī)院原來采用的2個美國AS450（現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰，改用液氧）制氧機(jī)來說，它的購買和安裝成本大概在290萬，制氧機(jī)和空氣壓縮機(jī)的設(shè)計壽命是11年，設(shè)備的固定資產(chǎn)按照8年的折舊率來算，每年的平均成本大概是26.25萬元左右，制氧量是31.2kg/h，24h工作，制氧量是748.8kg，空氣中的氧濃度是95%，空氣中的氧濃度是0.42MPa，制氧機(jī)24h工作需要3個人（根據(jù)法律要求，需要3個人值班和維護(hù)）。工作量范圍涵蓋了空氣制氧器、正壓機(jī)、負(fù)壓泵等的運(yùn)行與維修，治療帶和各種氣體終端，以及空氣濕化杯、負(fù)壓吸引杯等的保養(yǎng)與維修，甚至還有醫(yī)療對講設(shè)備的保養(yǎng)與維修，這些都是保養(yǎng)維修費(fèi)用相當(dāng)大的工作內(nèi)容。所需要購買的裝置、儀器種類也相當(dāng)多，要想讓設(shè)備順利運(yùn)行，就一定要具備相當(dāng)高度的技術(shù)含量，還必須有專門的工作人員來對其進(jìn)行維修和管理，而且還會產(chǎn)生很大的能源消耗，從而增加了運(yùn)營成本。

3.2 具體的使用情況

在3000h運(yùn)行后，氧氣和空氣壓縮機(jī)要更換油隔，風(fēng)隔，油和油分離器；當(dāng)工作時間達(dá)到6000h，就必須換掉高質(zhì)量的潤滑油；在20000h以后，氧氣發(fā)生器空氣壓縮機(jī)就必須要進(jìn)行一次檢修；在4480h以后，就必須更換制氧機(jī)的濾網(wǎng)；超過8760h，就會被替換掉。隨著制氧機(jī)空氣壓縮機(jī)的壽命的延長，其維修費(fèi)用也在不斷增加。

（1）我院目前有兩個5M7型液體氧罐，1996年購置了一個液體氧罐，壓力是0.8MPa,2004年購買了一個液體氧罐，壓力是1.6MPa，太空總署101所制造的液體氧純度是9.999%，氧是純凈的，供氧壓力是可調(diào)的，既能滿足高壓供氧的需要，又能滿足手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、病房等供氧的需要，只要維護(hù)人員對液體氧罐液面高度進(jìn)行巡查，當(dāng)消耗到一定程度后，就會通知供氧組補(bǔ)充，液體氧罐液的供應(yīng)是安全的，它占用的空間很小，不會對周圍的環(huán)境造成干擾，并且還能滿足環(huán)境保護(hù)的需要。

（2）醫(yī)院現(xiàn)有的高壓氧艙，所用的氧是0.55MPa，而產(chǎn)生的氧的最大壓力是0.42MPa，所以要單獨(dú)對高壓氧艙進(jìn)行加壓，當(dāng)加壓到0.6MPa以上時，就必須增加加壓裝置。因此，本機(jī)采取三層吸氧方式，底層吸氧、中間吸氧、頂層吸氧，通過三層吸氧，以達(dá)到充分供氧的目的。

（3）以我院現(xiàn)有的液體氧氣為例，極大地減輕了維修人員的負(fù)擔(dān)，減輕了各個部門的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省了大量的電力消耗，減輕了醫(yī)院的供電負(fù)擔(dān)。

（4）醫(yī)院現(xiàn)有床位1000個，搬遷到新大樓后，床位1500個，2個10M2型液體氧氣補(bǔ)充勤一點(diǎn)（從原來的6～7天補(bǔ)充一次，減少到5～6天補(bǔ)充一次），能夠滿足醫(yī)院的氧氣供應(yīng)。

3.3 結(jié)果分析

綜合以上，從表1中可以看出，按照制氧機(jī)和液氧兩種供氧系統(tǒng)的不同支出成本細(xì)分。可以將其分為三個主要的支出板塊：設(shè)備更換、電費(fèi)和設(shè)備購置。氧氣供應(yīng)系統(tǒng)的失效率，隨氧氣供應(yīng)單元的容量的增大和工作年限的延長而增大，因此，元件的維護(hù)成本也隨之增大。單元的免維護(hù)的部件比重較小。當(dāng)易損壞的配件的更換數(shù)量增多時，供氧系統(tǒng)單元將面臨的維護(hù)維修成本限額將會增大。將上述使用醫(yī)用制氧機(jī)與液氧（罐）供氧系統(tǒng)進(jìn)行了對比分析，并結(jié)合當(dāng)前大量的醫(yī)院供氧系統(tǒng)投入實踐中，針對醫(yī)院供氧技術(shù)方法的選擇，得到的結(jié)論是，液氧供氧系統(tǒng)比醫(yī)用制氧機(jī)供氧系統(tǒng)更具有優(yōu)勢。

表1 制氧機(jī)和液氧2種供氧系統(tǒng)的不同支出費(fèi)用細(xì)分

4 應(yīng)用效果

通過對深圳市第二人民醫(yī)院（已經(jīng)停止使用制氧機(jī)）的實踐和本單位的實踐，從多個角度對液體（罐式）供氧系統(tǒng)進(jìn)行了技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的比較，液體（罐式）供氧系統(tǒng)比普通的醫(yī)療（罐式）供氧系統(tǒng)要好得多。因此，在臨床醫(yī)療中，應(yīng)盡可能選擇具有結(jié)構(gòu)簡單、免維率高、失效次數(shù)少等特點(diǎn)的設(shè)備系統(tǒng)。將這些改進(jìn)措施付諸實施，就能使醫(yī)院的設(shè)備運(yùn)作更加高效，同時也能使醫(yī)院的設(shè)備費(fèi)用更低。不要將選擇高自動化和系統(tǒng)構(gòu)成負(fù)荷的集成產(chǎn)品納入醫(yī)院臨床支持系統(tǒng)中，在安全性上，制氧機(jī)的優(yōu)勢更顯著，而液氧罐的使用風(fēng)險更大。所以，在選擇供氧方法的時候，要根據(jù)自己的具體情況和要求來確定。

5 結(jié)語

從總體上看，各大醫(yī)院都有其自身的現(xiàn)狀與需要，而與其自身的實踐相適應(yīng)，則是醫(yī)院健康發(fā)展的根本。在選擇供氧模式時，就需要將2種模式的優(yōu)劣綜合考慮，對能源、成本、維護(hù)難度、使用安全等方面進(jìn)行綜合考慮，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。