莫陽(yáng)

（貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

PDCA循環(huán)模式代表計(jì)劃（PLAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（CHECK）、改進(jìn)（ACTION）的首字母構(gòu)成，在各項(xiàng)治療管理活動(dòng)中，各個(gè)階段互相對(duì)應(yīng)，并不是獨(dú)立存在的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備數(shù)量也顯著增加，合理利用PDCA循環(huán)的方式，能盡早發(fā)現(xiàn)存在的不足，加速患者的恢復(fù)速度，提升醫(yī)學(xué)裝備管理效率。在醫(yī)療設(shè)備使用初期階段，要更注重治療有效性、診斷準(zhǔn)確性。在建設(shè)配套醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制體系的基礎(chǔ)上，有效避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生，實(shí)現(xiàn)設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。本次研究對(duì)比2組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理情況、醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率、醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年6月～2021年6月的35臺(tái)醫(yī)學(xué)裝備作為參照組，沒(méi)有實(shí)行PDCA循環(huán)管理，其中包括輸液泵7個(gè)、注射泵6個(gè)、麻醉機(jī)8臺(tái)、電刀10個(gè)、呼吸機(jī)4臺(tái)。對(duì)2021年6月～2022年6月的35臺(tái)醫(yī)學(xué)裝備為觀察組，其中包括輸液泵9個(gè)、注射泵5個(gè)、麻醉機(jī)7臺(tái)、電刀8個(gè)、呼吸機(jī)6臺(tái)。2組醫(yī)學(xué)設(shè)備的購(gòu)進(jìn)時(shí)間相同。

1.2 方法

對(duì)參照組設(shè)備沒(méi)有實(shí)行PDCA循環(huán)管理，僅僅是結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療器械的各項(xiàng)管理制度，安排管理人員對(duì)負(fù)責(zé)區(qū)域的醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估以及維護(hù)，還需要做出相應(yīng)記錄。如果存在異常運(yùn)轉(zhuǎn)、疑似異常的醫(yī)療設(shè)備，就需要盡早進(jìn)行排查。對(duì)觀察組實(shí)行PDCA循環(huán)管理，主要內(nèi)容如下：（1）Plan計(jì)劃。制定普通設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、生命支持類設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、確定維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行測(cè)量與監(jiān)視。對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)以及維護(hù)，清除表面的灰塵，還可以有效保證附件完整性，做好維護(hù)與保養(yǎng)工作。（2）Do執(zhí)行。結(jié)合維護(hù)保養(yǎng)的進(jìn)度進(jìn)行記錄，了解是否根據(jù)規(guī)定進(jìn)度保養(yǎng)以及維護(hù)設(shè)備，還要了解維護(hù)保養(yǎng)實(shí)際速度是否面臨其他因素的制約與干擾。在維護(hù)保養(yǎng)記錄中，對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)基本參數(shù)、安全性能、數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）Check（檢查）。對(duì)于醫(yī)療裝備維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行檢查，了解是否保養(yǎng)后對(duì)設(shè)備參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，還需要充分了解設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的基本運(yùn)行情況。是否根據(jù)進(jìn)度執(zhí)行，職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)學(xué)工程部門是否根據(jù)各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)。針對(duì)維護(hù)保養(yǎng)中的問(wèn)題，提出新相應(yīng)的解決方案。主管人員對(duì)醫(yī)學(xué)裝備部門維護(hù)保養(yǎng)情況進(jìn)行用戶調(diào)查，了解其對(duì)醫(yī)學(xué)裝備服務(wù)是否滿意，是否存在不熱情、不規(guī)范的情況。（4）ACction（處理）。醫(yī)學(xué)裝備部門完成工作后，需要制定綜合分析報(bào)告，全方位地進(jìn)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)總結(jié)，了解引發(fā)問(wèn)題的根本原因。在下一循環(huán)中提出解決方案，做好預(yù)防工作。

不良事件管理利用PDCA循環(huán)模式：計(jì)劃階段：建立醫(yī)學(xué)裝備管理、不良事件報(bào)告小組，制定醫(yī)學(xué)裝備安全管理流程、不良事件報(bào)告制度，建立全員醫(yī)療器械不良事件上班管理組織網(wǎng)絡(luò)，安排專人對(duì)不良事件進(jìn)行管理。執(zhí)行階段：執(zhí)行院內(nèi)上報(bào)的方式，確定責(zé)任科室、負(fù)責(zé)人、設(shè)備使用的時(shí)限。檢查階段：檢查各個(gè)科室是否存在根據(jù)規(guī)定范圍、種類進(jìn)行不良事件反饋，還要檢查是否與國(guó)家各項(xiàng)規(guī)定相符。改進(jìn)階段：分析與統(tǒng)計(jì)存在的不良事件，還要對(duì)引發(fā)不良事件的原因進(jìn)行分析，提出有效的改正、預(yù)防方案，避免發(fā)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理效果，利用本院自制的醫(yī)學(xué)裝備管理評(píng)分表，對(duì)比2組的設(shè)備保養(yǎng)表填寫情況、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛、定期質(zhì)量管控。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量越佳。對(duì)比兩組患者醫(yī)學(xué)裝備的故障問(wèn)題發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率。對(duì)比兩組質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，選取指標(biāo)包括培訓(xùn)考核、定期培養(yǎng)、檢查監(jiān)督、追蹤整改。分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示達(dá)標(biāo)率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t計(jì)算，計(jì)數(shù)資料x2計(jì)算，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理情況

觀察組設(shè)備保養(yǎng)表填寫情況、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛、定期質(zhì)量管控為（38.25±4.16）、（32.25±2.14）、（37.11±2.05），參照組為（22.44±4.29）、（21.19±2.38）、（26.66±2.74），兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)（p＜0.05）。詳見表1。

表1 參照組與觀察組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理評(píng)分比較（分，）

表1 參照組與觀察組醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理評(píng)分比較（分，）

組別例數(shù)設(shè)備保養(yǎng)表填寫情況設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛定期質(zhì)量管控觀察組35 38.25±4.16 32.25±2.14 37.11±2.05參照組35 22.44±4.29 21.19±2.38 26.66±2.74 t 9.256 10.077 10.254 p＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對(duì)比2組醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率

觀察組醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率為2（5.71%）、35（100.00%），參照組為8（22.86%），兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組,明顯更優(yōu)（p＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率比較（%）

2.3 對(duì)比2組質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率

觀察組培訓(xùn)考核、定期培養(yǎng)、檢查監(jiān)督、追蹤整改指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為（85.05±1.19）、（86.85±5.12）、（79.16±2.37）、（85.41±3.71），參照組為（62.49±1.66）、（65.01±5.43）、（65.49±2.85）、（64.11±3.69），2組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)（p＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率（）

表3 對(duì)照組與觀察組質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)率（）

組別例數(shù)培訓(xùn)考核定期培養(yǎng)檢查監(jiān)督追蹤整改觀察組35 85.05±1.19 86.85±5.12 79.16±2.37 85.41±3.71參照組35 62.49±1.66 65.01±5.43 65.49±2.85 64.11±3.69 X2值——8.335 7.625 11.076 9.134 P值——＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)療設(shè)備具有類型多樣、設(shè)備數(shù)量較多的特點(diǎn)，設(shè)備維護(hù)方式、運(yùn)行原理也存在一定的不同，使用過(guò)程中受到操作人員專業(yè)水平、技能儲(chǔ)備等一系列因素的制約，容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺位。為了切實(shí)提升醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管控效率，就需要有計(jì)劃地制定醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理方案，梳理醫(yī)療設(shè)備管理流程，避免不良管理事件的出現(xiàn)。就當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行分析，許多醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的使用頻率、使用時(shí)間都沒(méi)有進(jìn)行有效記錄以及存檔，缺乏醫(yī)學(xué)裝配故障、維修記錄，限制PDCA模式的合理利用。要想切實(shí)提升醫(yī)學(xué)裝備水平，就要制定醫(yī)療設(shè)備日常使用記錄表，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行檢查，并分析存在的主要問(wèn)題，提出改進(jìn)計(jì)劃。PDCA主要就是從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)等方面入手，分析以及歸納醫(yī)學(xué)裝備管理面臨的主要問(wèn)題，提出與順利實(shí)施解決方案。在合理利用PDCA工具的基礎(chǔ)上，充分了解醫(yī)學(xué)裝備管理問(wèn)題，提出整改計(jì)劃與方案。本次研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備保養(yǎng)表填寫情況、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記懸掛、定期質(zhì)量管控為（38.25±4.16）、（32.25±2.14）、（37.11±2.05），參照組為（22.44±4.29）、（21.19±2.38）、（26.66±2.74），兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)（p＜0.05）。觀察組醫(yī)學(xué)裝備故障發(fā)生率、設(shè)備維修及時(shí)率為2（5.71%）、35（100.00%），參照組為8（22.86%），兩組數(shù)據(jù)相比差別較大，觀察組,明顯更優(yōu)（p＜0.05）。

從中不難了解，采用PDCA循環(huán)管理模式，有效降低醫(yī)學(xué)裝備的規(guī)范性，避免對(duì)裝備管理效率產(chǎn)生影響。所以，利用科學(xué)化的管理工具，做好醫(yī)學(xué)裝備管理工作，可以切實(shí)提升綜合管理效率與水平。在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)維修模式的基礎(chǔ)上，開展預(yù)見性維修、前瞻性維修，做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作，減少維護(hù)成本支出。在提升醫(yī)療設(shè)備參數(shù)與基本性能的基礎(chǔ)上，提升設(shè)備的質(zhì)量管控效率，以高標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，做好精準(zhǔn)化醫(yī)療設(shè)備管理工作，確保醫(yī)療設(shè)備使用的安全性以及實(shí)效性。在促進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)與計(jì)劃順利實(shí)施的基礎(chǔ)上，降低設(shè)備實(shí)際故障率，確保維修及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行的目標(biāo)。

綜上，在醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理中，實(shí)行PDCA循環(huán)管理的方式，能有效地降低故障發(fā)生率，在檢查執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改正措施。還可以提升醫(yī)學(xué)裝備的綜合管理質(zhì)量，及時(shí)地進(jìn)行設(shè)備檢查與維修，提升醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。