諶 虎 沈 浩

(四川省江油市第二人民醫(yī)院疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 江油 621700)

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎活動(dòng)性障礙、腰背部疼痛為主要癥狀表現(xiàn),以椎間盤退行性改變、腰椎纖維環(huán)破裂等為主要誘因,以脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫為主要機(jī)制的慢性勞損性疾病[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥多因腎虛、精氣虧損、氣血不暢所致,因此應(yīng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀為治療之本[3]。中藥熏洗作為中醫(yī)特色外治方法,是通過對(duì)病變局部進(jìn)行藥物熏洗治療,以達(dá)到行氣化瘀、消腫通絡(luò)的功效,在腰椎間盤突出癥的治療中效果突出[4]。密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是利用銀質(zhì)針與艾灸相結(jié)合,通過熱傳導(dǎo)效應(yīng)直達(dá)病灶,松解腰肌,促進(jìn)局部血供,消除無菌炎癥,同時(shí)協(xié)助產(chǎn)生活血化瘀、散寒溫經(jīng)之效[5]。為進(jìn)一步提高臨床療效,2020年7月至2021年7月,我們采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥52例,并與單純采用中藥熏洗治療52例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為四川省江油市第二人民醫(yī)院疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組52例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥診療常規(guī)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,伴有不同程度的腰椎活動(dòng)障礙、腰背部疼痛、下肢放射痛及按壓痛,首選保守治療;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有手術(shù)指征需采取手術(shù)治療者;合并有慢性腰肌勞損者;既往有脊柱創(chuàng)傷史者;患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;不能耐受針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予中藥熏洗治療。藥物組成：炙甘草6 g,吳茱萸6 g,桂枝6 g,細(xì)辛6 g,川牛膝 10 g,伸筋草10 g,徐長(zhǎng)卿10 g,地龍10 g,羌活10 g,當(dāng)歸12 g,紅花15 g,艾葉15 g,川芎20 g。將藥材加入適量水進(jìn)行浸泡,時(shí)間50～60 min,浸泡后置于砂鍋內(nèi)煎煮30 min,然后取出藥液,置于熏蒸治療儀(河南耕燦醫(yī)療器械有限公司)內(nèi)加熱,讓患者裸露腰部后平躺于熏蒸床上,控制熏箱溫度為50～60 ℃,使腰部完全在水霧中熏蒸,每次30 min。熏蒸結(jié)束后,將藥液倒于洗腳桶內(nèi),浸足10～20 min,每日2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用密集型銀質(zhì)針?biāo)尚感g(shù)治療。①針具：選擇直徑為1.1 mm,針身長(zhǎng)分別為15、17、19 cm的銀質(zhì)針(泰州市詩燁醫(yī)療器械有限公司),并在使用前高壓消毒,嚴(yán)格無菌操作。②操作方法：確定突出位置后,患者取臥位確保局部暴露充分,常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)表面行1%鹽酸利多卡因麻醉,麻醉完成后,選擇長(zhǎng)度合適的無菌銀質(zhì)針,對(duì)準(zhǔn)深層病變垂直或斜刺進(jìn)針,透過皮膚及皮下組織,直達(dá)肌肉或筋膜等在骨骼上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn)),刺到敏感痛點(diǎn)為針刺正確的標(biāo)志,針刺密集程度大約1 cm2壓痛點(diǎn)刺2～3針,視病變組織范圍而定,注意避開血管及神經(jīng),然后在銀質(zhì)針針柄末端插入1柱清艾條(1.5 cm×2 cm),點(diǎn)燃,待其熄滅針柄冷卻后起針,針孔消毒,留觀20 min無明顯不良反應(yīng)后方可離院。每周治療1次,3次為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后細(xì)胞因子血清基質(zhì)金屬蛋白酶3(MMP-3)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平變化情況。②比較2組治療前后疼痛癥狀及腰椎功能變化情況。疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分最高為10分,評(píng)分越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重[7]。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),最高29分,評(píng)分越高表示腰椎功能越好[8]。③比較2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能變化情況。通過檢測(cè)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰椎間盤突出癥狀、疼痛、腰椎活動(dòng)障礙均得到明顯緩解,且日常生活基本恢復(fù),腱反射、感覺及肌力基本正常;有效：腰椎間盤突出癥狀、疼痛、腰椎活動(dòng)障礙均得到有效緩解,且日常生活能力部分恢復(fù),腱反射、感覺及肌力仍存在輕度障礙;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率94.23%(49/52),對(duì)照組總有效率80.77%(42/52),治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后細(xì)胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后細(xì)胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后細(xì)胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平變化比較

2.3 2組治療前后疼痛VAS及JOA評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,治療組與對(duì)照組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA評(píng)分均升高(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS低于對(duì)照組治療后水平(P<0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組治療后水平(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后疼痛VAS及JOA評(píng)分變化比較 分,

2.4 2組治療前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均增快,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組治療后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度變化比較

3 討論

腰椎間盤突出癥患者受病理性因素影響,使腰椎間盤長(zhǎng)期以處于張力失衡狀態(tài),并可進(jìn)一步誘發(fā)炎癥因子水平失衡,導(dǎo)致局部產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)又可進(jìn)一步引發(fā)組織水腫,一方面因炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激,另一方面因突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用,從而出現(xiàn)下肢放射性疼痛及腰痛[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬“腰痛病”范疇,是內(nèi)外因素結(jié)合導(dǎo)致的本虛標(biāo)實(shí)之證,其中以腎虛為發(fā)病之本,風(fēng)寒、血瘀、氣滯為發(fā)病之標(biāo),因此治療應(yīng)以活血化瘀溫陽散寒為基本原則[11]。我們所用中藥熏洗方中,川芎、紅花、徐長(zhǎng)卿活血行氣,祛風(fēng)止痛;伸筋藤祛風(fēng)止痛,舒筋活絡(luò);川牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,逐瘀通絡(luò);地龍清熱熄風(fēng),通經(jīng)活絡(luò);艾葉散寒溫陽,通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用,可達(dá)活血化瘀、溫陽散寒、通絡(luò)止痛的功效,并且采用中藥熏洗的方法可使藥物直達(dá)病處,促進(jìn)藥物吸收,加快起效時(shí)間[12]。

密集型銀質(zhì)針?biāo)尚感g(shù)是由我國(guó)著名的軟組織外科學(xué)之父宣蟄人教授所發(fā)明創(chuàng)造,其根據(jù)“松則不痛,痛則不松”的理論,以軟組織外科理論為基礎(chǔ),確定軟組織損害的病變所在,以骨骼肌、骨膜連接區(qū)域?yàn)獒槾滩课?密集進(jìn)針,再將艾絨燃燒時(shí)的熱力通過銀質(zhì)針穿透肌肉組織直達(dá)骨膜,在組織深部形成熱擴(kuò)散反應(yīng),猶如施行軟組織松解手術(shù)一般,以達(dá)到“以松治痛”的目的[13]。研究表明,密集型銀質(zhì)針?biāo)尚感g(shù)可改善局部微循環(huán),激活物質(zhì)代謝,從而有效緩解炎癥反應(yīng),減輕機(jī)體的炎性病變,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[14-15]。通過銀質(zhì)針與艾灸結(jié)合產(chǎn)生的導(dǎo)熱性,能有效對(duì)軟組織痙攣、腰肌張力產(chǎn)生松解及減輕作用,改善局部血運(yùn),排出有害代謝物及炎性介質(zhì),達(dá)到消腫止痛作用,同時(shí)還可促進(jìn)病變組織修復(fù),改善臨床癥狀,有效提高腰椎功能[16-17]。

TNF-α是臨床常見的促炎因子,其水平異常升高會(huì)刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量促炎因子,損傷血管內(nèi)壁,造成內(nèi)皮功能損傷,從而刺激機(jī)體神經(jīng)痛覺過敏[18]。TGF-β1屬致纖因子,在腰椎間盤突出患者的疾病進(jìn)程中起著重要的促進(jìn)作用[19]。MMP-3可破壞基底膜完整性,進(jìn)而對(duì)腰椎間盤產(chǎn)生損傷[20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因,可能與聯(lián)合密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療后,銀質(zhì)針與艾灸相結(jié)合產(chǎn)生的導(dǎo)熱性能夠進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán),改善局部微循環(huán),促進(jìn)有害物質(zhì)及炎性物質(zhì)的代謝及排泄,加速機(jī)體康復(fù)。另外,本研究結(jié)果還顯示,治療組治療后疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05),JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因,腰椎間盤突出會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,從而產(chǎn)生疼痛等相關(guān)癥狀,中藥熏洗治療能夠促進(jìn)體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液運(yùn)行,再利用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)對(duì)深層軟組織的松解作用,能夠更好地解除神經(jīng)根壓迫,同時(shí)可降低局部炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)、血管的刺激,從而更好地緩解疼痛癥狀,改善腰椎功能,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述,密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)結(jié)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切,可有效緩解患者疼痛癥狀,提高腰椎功能,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,其作用機(jī)制可能與降低MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平,減輕炎性,促進(jìn)組織修復(fù)有關(guān)。