李 娟 薛紹鷗 鄭寧寧 王海梅 姜秀貞 李書迪 胡秀茹

(1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部,河北 滄州 061000;2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房,河北 滄州 061000;3.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,河北 滄州 061000;4.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科,河北 滄州 061000;5.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科,河北 滄州 061000;6.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心理門診,河北 滄州 061000;7.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療一科,河北 滄州 061000)

癌癥也稱為惡性腫瘤,由于其發(fā)生與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān),因此很長時(shí)間以來,人們一直都在關(guān)注兒童和40歲以上人群癌癥的研究,而對于年輕人群的癌癥情況研究較少[1]。直到2006年,國外有學(xué)者首次詳細(xì)調(diào)查了年輕癌癥患者的發(fā)病率和預(yù)后情況,結(jié)果顯示年輕人群的死亡原因中,癌癥居首位,同時(shí)還注意到年輕癌癥患者病情更危險(xiǎn),預(yù)后也比較差[2]。另外,由于年輕人群具有其獨(dú)特的生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭需求,這類人群一旦患上癌癥,其家庭、社會(huì)將面臨著更大的挑戰(zhàn)[3]。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已證實(shí),相比于一般癌癥群體,年輕癌癥患者的心理痛苦發(fā)生率明顯偏高,且年輕癌癥患者已經(jīng)成為抑郁及自殺的高風(fēng)險(xiǎn)人群[4]。2021年8月至2022年8月,我們基于中醫(yī)情志理論干預(yù)年輕癌癥患者35例,并與常規(guī)心理干預(yù)35例對照,觀察對患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的年輕癌癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例,男20例,女15例;年齡22～37歲,平均(32.16±2.11)歲;肺癌16例,胃癌12例,食管癌7例。對照組35例,男19例,女16例;年齡21～38歲,平均(32.18±2.15)歲;肺癌15例,胃癌14例,食管癌6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均參照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容,并結(jié)合病理檢查及臨床癥狀確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～40歲,并合并有不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài);患者知曉自己病情,依從性較好,自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 癌癥廣泛轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者;既往患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有認(rèn)知障礙者;對自己病情不知曉,交流溝通有障礙者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)的抗癌治療。

1.3.1 對照組 予常規(guī)心理干預(yù)。包括對患者給予癌癥相關(guān)的知識(shí)宣教,對患者的生命體征密切監(jiān)測,對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo),同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)。①解釋疑惑。通過溝通,消除患者對事物存在的誤解與疑惑,特別是對性格孤僻、沉默寡言的患者,患病后多會(huì)產(chǎn)生很多的雜念,對自身疾病過多的猜疑會(huì)影響康復(fù),因此要積極主動(dòng)地給予患者相關(guān)知識(shí)的宣教,以排除他們心中的疑慮。②說理開導(dǎo)。根據(jù)患者的工作、性格及性別等不同,與患者進(jìn)行不同的溝通,以對患者的心理狀況進(jìn)行了解,使患者的不安、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒減至最低,對于病情嚴(yán)重的患者,要給予重視,多與其溝通,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,確?；颊咛幱谧罴褷顟B(tài)去接受治療。③順情從欲。就是最大程度地順從患者的意志,考慮患者的情緒,滿足患者的心理和機(jī)體需求,從而消除患者內(nèi)心的病因,生活上對患者多加照顧,多體諒患者,以滿足患者的基本需要。④移情易性。采用一定的方法,幫助患者將注意力從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)移到別的事情上,進(jìn)而降低患者的負(fù)性情緒。⑤發(fā)泄解郁。通過發(fā)泄、哭訴等方式,讓患者傾倒內(nèi)心的怒氣、不安和悲傷等不良情緒,使患者身心舒暢,同時(shí)還要對患者進(jìn)行積極的引導(dǎo),幫助患者正確發(fā)泄情緒,避免出現(xiàn)發(fā)泄過度的情況。⑥暗示療法。通過行為、情緒和言語等給予患者一定的暗示,幫助患者勇敢面對疾病,要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。⑦以情勝情。采用一定的方法幫助患者轉(zhuǎn)換情緒,如對憂慮的患者可以與其一起聽音樂、說笑,對易怒患者可引導(dǎo)其大哭,消除心中的怒氣,幫助患者消除負(fù)性情緒,提升治療效果。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上基于中醫(yī)情志理論進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)中醫(yī)情志理論分析年輕癌癥患者的情志類型,并進(jìn)行針對性的干預(yù)：①思慮型。思是指猜疑、空想,慮則是指憂慮、多慮,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮癥因思慮過度所致,又脾主思,思則氣結(jié)、傷脾,導(dǎo)致脾氣不通、運(yùn)轉(zhuǎn)不暢,故患者還多有納呆、不欲飲食等表現(xiàn),思慮過度還會(huì)暗傷心血,出現(xiàn)坐臥不安,心神不寧,睡眠質(zhì)量下降,故針對此類患者可以“移情”之法調(diào)理,即分散患者對自身疾病的注意力,清除患者心中的不良雜念,多與患者交談一些其感興趣的話題,調(diào)暢情志,同時(shí)可配合服用一些調(diào)理脾胃的中藥或藥膳,健脾和胃,調(diào)和氣血,不僅能夠改善患者情志狀態(tài),還能提高機(jī)體免疫力。②悲憂型。悲是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn),年輕癌癥患者由于罹患重癥,難免會(huì)有悲憂的情緒,但如果是過度或長期的沉溺于悲憂情緒,就會(huì)損傷機(jī)體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺主悲,悲哀太過,耗傷肺氣,會(huì)使氣魄消減,意志消沉,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“情志相勝”理論,對于此類患者應(yīng)予以“喜勝憂”的方法進(jìn)行干預(yù),可以讓患者聽歡快的音樂、看電視,鼓勵(lì)患者做自己喜歡的事情,多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),呼吸新鮮空氣,都可以幫助患者緩解悲憂的情緒。③憤怒型。憤怒也是年輕癌癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的情志表現(xiàn)之一,此類患者平素就多肝火旺盛,急躁易怒,在罹患癌癥之后情緒更易激動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主怒,故對于此類患者可配合服用一些疏肝解郁的藥物,多與患者交流溝通,疏解其心中的憤怒和煩惱,多聽舒緩、優(yōu)美的音樂,在安靜的環(huán)境中閉目深呼吸,均有利于平復(fù)心情。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)變化情況。焦慮狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]進(jìn)行評價(jià),包括14個(gè)條目,總分0～56分,得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁狀態(tài)采用Beck抑郁問卷(BDI)[7]進(jìn)行評價(jià),包括21個(gè)條目,總分0～63分,得分越高表示患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②比較2組治療前后心理彈性水平變化情況,采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]進(jìn)行評價(jià),包括接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制及能力5個(gè)維度,總分0～100分,得分越高說明心理彈性水平越高。③比較2組治療前后醫(yī)患關(guān)系變化情況,采用護(hù)患信任度量表[9]進(jìn)行評價(jià),包括態(tài)度和關(guān)懷(6項(xiàng)條目)、能力和安全感(6項(xiàng)條目)2個(gè)維度,共12 項(xiàng)條目,總分12～48分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)患信任度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMA評分及BDI評分變化比較 與本組治療前比較,治療組與對照組治療后HAMA評分及BDI評分均降低(P<0.05),且治療組治療后HAMA評分及BDI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分及BDI評分變化比較 分,

2.2 2組治療前后CD-RISC評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均升高(P<0.05),且治療組治療后CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CD-RISC評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后護(hù)患信任度量表態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感評分及總分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后護(hù)患信任度量表態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感評分及總分均升高(P<0.05),且治療組治療后護(hù)患信任度量表態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后護(hù)患信任度量表態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感評分及總分變化比較 分,

3 討論

近年來,隨著人們生活環(huán)境的改變,以及不健康的生活方式,癌癥的發(fā)病率逐年升高,癌癥患者遭受疾病困擾日益嚴(yán)重,尤其是年輕癌癥患者,心理問題越來越嚴(yán)重[10]。研究表明,年輕癌癥患者常會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒,如焦慮、抑郁、恐懼等,其心理變化較為復(fù)雜[11]。此外,心理狀況的變化會(huì)損害患者的認(rèn)知功能,患者出現(xiàn)消極想法,認(rèn)為自己是家庭的累贅和負(fù)擔(dān),因此會(huì)表現(xiàn)出過度的自責(zé)和對自己產(chǎn)生怨恨情緒,嚴(yán)重情況下,部分患者甚至?xí)胍Y(jié)束自己的生命尋求解脫,對疾病的正常治療造成嚴(yán)重影響[12]。此外,癌癥病情的進(jìn)展與患者的心理狀況存在密切的聯(lián)系。研究表明,經(jīng)常處于多愁善感、抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)的人群,其機(jī)體免疫功能會(huì)出現(xiàn)缺失,這類人群更容易患癌,而罹患癌癥后又會(huì)對人體免疫平衡造成破壞,影響患者的各項(xiàng)生理功能,造成情緒更加低落,并發(fā)各種心理障礙,從而導(dǎo)致癌癥的進(jìn)一步發(fā)展,形成惡性循環(huán)[13-14]。因此,臨床上應(yīng)對癌癥患者的心理問題引起重視,尤其要關(guān)注年輕癌癥患者的心理狀態(tài)。對于年輕癌癥患者加強(qiáng)心理干預(yù)具有重要臨床意義。

臨床中對于年輕癌癥患者的心理干預(yù)需要注意以下幾方面：①健康講座,開展癌癥知識(shí)講座,邀請患者及家屬參加,能夠提升患者及家屬對疾病的認(rèn)知度,緩解患者焦慮抑郁情緒;②膳食管理,叮囑患者多食富含蛋白質(zhì)的食物,減少脂肪的攝入,要堅(jiān)持少油少鹽,合理飲食,在保證患者機(jī)體正常營養(yǎng)需求的同時(shí),還能提高患者的免疫功能[15];③指導(dǎo)用藥,告知患者家屬要監(jiān)督、提醒患者按時(shí)用藥,禁止患者擅自停藥;④樹立信心,由于目前癌癥仍不能完全治愈,所以一些患者在得知罹患癌癥之后對生活也喪失了信心,因此需要多與患者進(jìn)行溝通,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

中醫(yī)藥對焦慮、抑郁等不良情緒有較好的治療效果[17-18]。中醫(yī)情志理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,是通過某種手段來激發(fā)、緩解或改變患者的某種特定情緒,從而治療由此特定情緒所引起的生理疾病或心理疾病的方法[19]。我們將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于年輕癌癥患者的心理干預(yù),可以更準(zhǔn)確地分析出患者的癥結(jié)所在,并進(jìn)行針對性的干預(yù),從而調(diào)理心神,暢達(dá)情志,糾正氣機(jī)紊亂調(diào)節(jié)和臟腑功能,起到更佳的治療效果[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后HAMA評分及BDI評分均低于對照組(P<0.05),CD-RISC接受變化、精神影響、忍受消極情感、控制、能力評分及總分均高于對照組(P<0.05),護(hù)患信任度量表態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感評分均高于對照組(P<0.05)。提示基于中醫(yī)情志理論治療干預(yù)年輕癌癥患者,可有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài),提高患者心理適應(yīng)能力,改善醫(yī)患關(guān)系,提高相互之間信任度,幫助患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病,值得臨床借鑒參考。