趙 穎 張 僑 李春耕 趙宇琦 丁俐元

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,河北 唐山 063000)

肛門濕疹是指肛門周圍皮膚及少數會陰部發(fā)生的皮膚浸潤肥厚、奇癢難忍、潮濕的一種變態(tài)性反應性疾病[1]。肛門濕疹屬于中醫(yī)學“濕瘡”“浸淫瘡”“肛周風”“血風瘡”范疇,認為其發(fā)生多與風、濕、熱、蟲等諸邪有關,故治療主張應以清熱燥濕、祛風止癢為原則[2]。半邊止癢湯是我們臨床治療肛門濕疹的經驗方,由半邊蓮、地膚子、苦參、蒼術等藥材組成,具有清熱解毒的功效,通過坐浴的方式給藥能提高藥物利用度,快速緩解患者的癥狀[3]。但由于肛門濕疹病情纏綿,治療時間較長,且容易反復發(fā)作,導致部分患者在治療過程中多伴有焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒,甚至出現睡眠障礙[4-5]。因此,在肛門濕疹的治療中如何改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質量,對于患者的康復同樣重要。2020年5月至2022年1月,在常規(guī)健康教育干預的基礎上,我們采用微砭耳針聯(lián)合中醫(yī)情志干預肛門濕疹47例,并與單純采用常規(guī)健康教育干預47例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院收治的肛門濕疹患者,按照數字表法分為2組。研究組47例,男30例,女17例;年齡23～68歲,平均(42.41±6.62)歲;病程8～32個月,平均(22.58±3.66)個月。對照組47例,男31例,女16例;年齡24～68歲,平均(42.68±6.89)歲;病程7～32個月,平均(22.48±3.49)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《濕疹診療指南(2011年)》中濕疹的診斷標準[6]。中醫(yī)診斷參照《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(2016年)》中濕疹的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準;年齡18～70歲,性別不限;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并有肛瘺、肛裂、肛周膿腫等其他肛門疾病者;患有性病、惡性腫瘤、傳染性疾病者;患有慢性腹瀉等胃腸道感染性疾病者;處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 2組患者均予半邊止癢湯坐浴治療。藥物組成：半邊蓮60 g,地膚子20 g,苦參20 g,蒼術20 g,薄荷20 g。將上述藥材加水2000 mL冷水浸泡30 min后,煎煮至沸騰,再慢火煎10 min,最后去渣放入坐浴盆內,待藥液溫度降至40 ℃左右指導患者坐浴,每日2次,每次15 min。

1.3.2 對照組 予常規(guī)健康教育干預。包括注意對患者局部皮膚的清潔,用溫水清洗,切忌不要使用肥皂或熱水清洗;提醒患者不要抓撓、摩擦,并穿著棉質柔軟的內褲,洗內褲時使用中性肥皂,清洗干凈后用開水消毒,并置于陽光下暴曬;飲食上忌食魚蝦、海鮮、牛羊肉等,多食用新鮮的水果蔬菜、豬肉和豆制品,以清淡易消化的食物為主,以確保大便通暢;日常生活中注意養(yǎng)成良好的生活習慣,如按時吃飯、早睡早起、適量運動等。

1.3.3 研究組 在對照組的基礎上加用微砭耳針聯(lián)合中醫(yī)情志干預。

1.3.3.1 微砭耳針 患者取坐位,提醒其放松身心,并參考《耳穴名稱與定位》[8]選擇雙側心、神門、肝、脾、腎、皮質下及交感穴位。用酒精棉球對患者的耳部消毒,然后用止血鉗夾取微砭耳針(武漢時代珍傳醫(yī)療器械有限公司,鄂漢械備20160244號)貼于上述穴位處,叮囑患者每日自行按壓耳針3～5次,每次5 min,按壓時以感到輕微發(fā)熱、酸麻痛感且可耐受為宜。5 d后將耳針摘除,休息2 d后再進行下一次微砭耳針干預。

1.3.3.2 中醫(yī)情志 ①情志相勝：根據中醫(yī)情志相勝理論,有目的地引導患者形成能夠克制負性情緒的另一種情志,如喜可以勝憂,對于擔憂過度的患者,可以指導其觀看喜劇類綜藝或電影,關注搞笑類新聞或事件,讓患者通過產生喜意,而排解掉憂慮情緒,讓喜悅勝過憂慮。②移情易性：要主動地與患者進行溝通交流,了解其興趣愛好,將其對疾病的注意力轉移到其他感興趣的事物上,如欣賞音樂、看電視劇、與人交流等,分散患者對病情的關注度,讓患者可以產生積極的心態(tài)面對疾病,提高自信心。③順情從欲：要多鼓勵患者積極表達自己的想法,主動詢問患者感受,聽取其意見和需求并盡可能地滿足,以提高患者對醫(yī)護人員的信任感,從而可以更好地配合治療,促進病情康復。

1.3.4 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 睡眠質量 比較2組干預前后睡眠質量變化情況,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評價,包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙及日間功能7項,各項評分為0～3分,總分為0～21分,評分越高則說明患者的睡眠質量越差[9]。

1.4.2 情緒狀態(tài) 比較2組干預前后情緒狀態(tài)變化情況,采用焦慮自評量表(SAS)[10]及抑郁自評量表(SDS)[11]進行評價, SAS評分≥50分則可判斷存在焦慮癥狀,SDS評分≥53分則可判斷存在抑郁癥狀,評分越高說明患者的焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4.3 癥狀 比較2組干預前后癥狀評分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12]中相關內容評價,包括瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕,均按照無、輕、中、重的原則評為0、1、2、3分,評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4.4 肛門功能 比較2組干預前后肛門功能變化情況,采用肛腸壓力檢測儀對患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓進行檢測。

2 結果

2.1 2組干預前后PSQI入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能評分及總分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后PSQI入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能評分及總分均降低(P<0.05),且研究組干預后PSQI各項評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后PSQI入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能評分及總分比較 分,

2.2 2組干預前后SAS評分及SDS評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后SAS評分及SDS評分均降低(P<0.05),且研究組干預后SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SAS評分及SDS評分變化比較 分,

2.3 2組干預前后癥狀瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后癥狀瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕評分均降低(P<0.05),且研究組干預后癥狀瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后癥狀瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕評分變化比較 分,

2.4 2組干預前后肛門功能指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和直腸靜息壓水平變化比較 與本組干預前比較,2組干預后肛門功能指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和直腸靜息壓水平均升高(P<0.05),且研究組干預后肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和直腸靜息壓水平均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后肛門功能指標肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和直腸靜息壓水平變化比較

3 討論

肛門濕疹是發(fā)生于肛門周圍皮膚的一種常見的慢性炎癥性皮膚病,其皮損除見于肛門周圍皮膚外,也可見于臀部、會陰,可表現為丘疹、水皰、糜爛、滲出或皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變等,常伴有劇烈瘙癢[13]。中醫(yī)學認為肛周濕疹主要是外感濕熱風邪,下注肛門所致,故治療主張采用清熱解毒、祛風止癢的方案。我們所用半邊止癢湯具有清熱燥濕止癢的功效,通過坐浴給藥,可以使藥物直接作用于患部,不僅提高了藥物的利用度,還能起到清潔創(chuàng)面的作用。但由于肛周濕疹發(fā)病時肛周皮膚瘙癢無度,甚至破流脂水,并且病處隱私之處,導致患者難以向人傾訴,不僅嚴重影響了患者的機體健康,也對患者的心理健康造成嚴重影響,部分患者常伴有失眠多夢的癥狀,甚至難以入睡,使其生活質量大幅度下降[14]。因此,在給予肛門濕疹患者藥物治療的同時,還需結合相關的健康教育干預,以提高患者治療的身心舒適度。

微砭耳針是一種以經絡理論、臟腑理論為基礎的新一代耳穴壓丸療法,通過刺激臟腑在耳部的相應穴位而對臟腑功能調節(jié),以達到治療疾病的目的[15]。耳穴心、神門、肝、脾、腎、皮質下及交感,可以調和臟腑,寧心安神,對于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài),改善睡眠質量具有很好的療效。此外,研究表明砭石中含有多種微量元素,具有安神、疏通經絡、行氣活血的功效,與耳部皮膚摩擦后可形成紅外輻射頻帶,產生感應增溫效應,而起到溫通經絡的作用,能幫助患者穩(wěn)定心緒,促進睡眠[16-17]。中醫(yī)情志理論是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分,認為人的心身活動都是在心神的統(tǒng)攝和協(xié)調之下進行,情志是神的重要表現形式,與內在氣機運行、臟腑活動密不可分,情志異常對疾病發(fā)生起著至關重要的作用[18-19]。我們采用情志相勝、移情易性、順情從欲的情志干預,能夠有效緩解患者不良情緒,減輕患者的心理應激,使患者能保持輕松、愉悅的心情,在治療時做到對患者身心兼顧,可進一步提升藥物治療效果。另外,聯(lián)合適當的中醫(yī)情志干預,還能增加醫(yī)務人員與患者交流溝通的頻率,讓患者在治療過程中可以更主動、積極地配合醫(yī)護人員的工作,形成正面、積極的心態(tài),也有助于構建和諧的醫(yī)患關系[19-20]。

本研究結果顯示,研究組干預后PSQI入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能評分及總分均低于對照組(P<0.05),情緒狀態(tài)SAS評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05),癥狀瘙癢程度、皮損面積、皮疹形態(tài)及皮膚潮濕評分均低于對照組(P<0.05),肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和直腸靜息壓水平均高于對照組(P<0.05)。提示微砭耳針聯(lián)合中醫(yī)情志干預肛門濕疹療效確切,可有效改善患者睡眠質量,消除不良情緒狀態(tài),改善癥狀,促進肛門功能恢復,值得臨床借鑒參考。