姚 佳 王 健 張瑩雯

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430000)

卒中是老年人的常見疾病,是由于腦血管破裂、狹窄等原因?qū)е卵貉h(huán)障礙,進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。吞咽功能障礙是卒中后常見后遺癥之一,患者臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、無法進(jìn)食等,這些因素會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等,對(duì)卒中后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響,另外吞咽反射異常引起的嗆咳還易并發(fā)肺部感染,甚至可能危及患者生命健康[2]。目前,臨床治療卒中后吞咽功能障礙主要以物理治療和代償性治療為主,并結(jié)合使用內(nèi)科藥物和康復(fù)療法,但往往治療周期長(zhǎng),療效不穩(wěn)定[3]。針灸療法屬于中醫(yī)特色療法之一,大量臨床實(shí)踐表明,針灸療法在促進(jìn)卒中后患者康復(fù)方面效果顯著[4-5]。2018年2月至2020年7月,在均予卒中后常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,我們采用艾灸聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙69例,并與單純采用舌三針治療69例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為武漢大學(xué)中南醫(yī)院中醫(yī)科收治的卒中后吞咽功能障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組69例,對(duì)照組69例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥3級(jí)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。符合吞咽功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65歲,合并有吞咽功能障礙,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥3級(jí),意識(shí)清醒,能夠配合治療;患者及家屬知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書,通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有惡性腫瘤者;患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;對(duì)本研究使用治療方法不耐受或過敏者。

1.3 治療方法 2組患者均根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[9]給予相應(yīng)的卒中后康復(fù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予舌三針治療。取穴：上廉泉及其分別向左、右側(cè)旁開1寸。操作方法：使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,針尖稍斜向上刺入30 mm,使用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,每日治療1次,每周治療5次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。取穴：神闕、中脘、氣海、梁門(雙側(cè))及血海(雙側(cè))。清潔局部皮膚,點(diǎn)燃艾條,距離皮膚2～3 cm進(jìn)行溫和灸,每穴灸3 min左右,持續(xù)灸20 min,每日1次,每周治療5次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化情況,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、肢體偏癱,按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分,評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。②比較2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況,包括血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及血紅蛋白(Hb)水平。③觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括燙傷、血腫及淤青。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者吞咽功能障礙改善情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)降低2級(jí)或吞咽功能正常;有效：患者吞咽障礙癥狀改善,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)降低1級(jí);無效：患者吞咽障礙癥狀未改善,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)未降低。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.75%(64/69),對(duì)照組總有效率81.16%(56/69),治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及肢體偏癱評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及肢體偏癱評(píng)分均降低,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及肢體偏癱評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及肢體偏癱評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清TP、ALB、PAB以及Hb水平變化比較 與本組治療前比較,治療組與對(duì)照組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均升高(P<0.05),且治療組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清TP、ALB、PAB以及Hb水平變化比較

2.4 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.35%(3/69),對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.90%(2/69),2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

吞咽功能障礙是卒中患者常見的后遺癥,其主要是由于患者腦血液循環(huán)異常損傷到舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、雙側(cè)大腦皮質(zhì)神經(jīng)等導(dǎo)致,進(jìn)而出現(xiàn)下顎、舌、咽部等功能異常,進(jìn)食及飲水時(shí)較困難[11]。卒中后吞咽功能障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者因無法正常攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良,影響卒中治療及康復(fù)效果,同時(shí)由于進(jìn)食困難導(dǎo)致患者需要分次吞咽進(jìn)食,且進(jìn)食期間還容易因食物滯留而可引發(fā)誤吸、嗆咳,增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者臨床治療[12]。因此,如何有效改善卒中患者吞咽功能障礙具有重要臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中后吞咽功能障礙屬“中風(fēng)”“喉痹”“竅病”等范疇,其發(fā)病的基本病機(jī)在于年邁體弱,臟腑功能虛衰,風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)閉阻,故臨床治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)為主[13]。針刺療法是臨床上卒中患者常用的康復(fù)療法,其通過針刺相應(yīng)穴位,疏通經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮療效?！夺t(yī)學(xué)綱目》言：“舌根急縮,廉泉三分,得氣即瀉?！闭J(rèn)為上廉泉穴與吞咽功能關(guān)系密切。我們所用舌三針正是取穴上廉泉穴及其左右側(cè)旁開1寸進(jìn)行治療。上廉泉穴為經(jīng)外奇穴,針刺具有清咽利舌、疏風(fēng)泄熱的功效。大量臨床研究表明,舌三針治療卒中后吞咽功能障礙具有良好療效,可起到舒筋活絡(luò)、啟咽利竅的功效[14-15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,上廉泉穴處分布有迷走神經(jīng)及吞咽神經(jīng)等,通過針灸刺激上廉泉穴周圍,可有效刺激神經(jīng)組織,提高其敏感性,此外也可促進(jìn)咽喉血液循環(huán),重建及修復(fù)咽喉吞咽反射弧,因而可以有效改善患者吞咽功能[16]。

艾灸也是中醫(yī)特色療法之一,是通過炙火熱力刺激人體穴位而起到治療作用,也是臨床上治療卒中后遺癥的常用療法之一[17]。我們所取穴位中,神闕居臍中,為五臟六腑之本,灸之具有培元固本的功效;中脘居胃中部,為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì),灸之可和胃降逆,健脾祛濕化痰;氣海居腹部,肓之原穴,灸之可益氣助陽(yáng),行氣散滯;梁門居胃部,為飲食出入胃腑之門戶,灸之可以理氣寬中,化積消滯;血海居股前,為脾經(jīng)所生之血聚集之處,灸之可以扶正祛邪,化血生氣。諸穴合用,可有效起到培元固本、健脾益氣、溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血的功效,從而有效化解咽喉之痰瘀阻竅。研究表明,艾灸可有效擴(kuò)張穴位局部毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善患者吞咽功能障礙情況[18]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及肢體偏癱評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于對(duì)照組(P<0.05),且2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示艾灸聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙療效確切,兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用,從而明顯改善患者中醫(yī)癥狀表現(xiàn),改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,治療效果及安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。