王 東 翟江波

(1.河南省盧氏縣中醫(yī)院骨一科,河南 盧氏 472200;2.河南省三門峽市黃河醫(yī)院骨科,河南 三門峽 472200)

股骨粗隆間骨折是一種骨科臨床常見病,患者臨床多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動障礙、皮下淤血等,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群為老年人,其原因可能為隨著年齡的增長,體內(nèi)激素水平、營養(yǎng)代謝發(fā)生變化,導致骨量丟失、骨質(zhì)下降,引發(fā)老年性骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要因素之一[2-3]。手術是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的常用方法,但術后如何促進骨折愈合一直都是臨床研究的熱點[4-5]。2019年12月至2021年12月,我們采用五苓散加減方聯(lián)合壯骨關節(jié)膠囊治療老年股骨粗隆間骨折術后86例,并與單純采用壯骨關節(jié)膠囊治療79例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部165例均為河南省盧氏縣中醫(yī)院骨一科收治的老年股骨粗隆間骨折術后患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組86例,男42例,女44例;年齡66～83歲,平均(72.19±7.22)歲;病因：撞擊傷35例,車禍傷14例,墜落或跌傷37例。對照組79例,男39例,女40例;年齡65～81歲,平均(72.15±7.26)歲;病因：撞擊傷32例,車禍傷11例,墜落或跌傷36例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中股骨粗隆間骨折的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥60歲,根據(jù)患者骨折情況選擇最佳的手術方案治療;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經(jīng)過河南省盧氏縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2.3 排除標準 機體條件差不能耐受手術者;長期使用激素藥物治療或在入組前3個月內(nèi)接受抗骨質(zhì)疏松治療者;依從性差,難以配合完成臨床試驗者。

1.3 治療方法 2組均予術后常規(guī)抗炎、抗凝、補液等治療。

1.3.1 對照組 予壯骨關節(jié)膠囊(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字Z20080055)3 g,每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯(lián)合五苓散加減方治療。藥物組成：桂枝6 g,豬苓9～12 g,白術12 g,澤瀉15 g,茯苓15～30 g。水腫、小便不利者加大腹皮15 g、車前子15 g;咳喘者加桑白皮12 g、葶藶子12 g;氣滯血瘀者加當歸12 g、枳實12 g;痰濁重者加栝樓12 g、陳皮12 g;腹脹納呆者加佛手12 g、焦三仙各15 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療后傷口水腫消失時間及骨痂形成時間。水腫消失標準：患肢腫脹最明顯處周徑與健側(cè)周徑的差值<1 cm即為水腫消失。骨痂形成情況則通過X線片檢查結(jié)果評估。②比較2組治療前后疼痛癥狀和髖關節(jié)功能變化情況。疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評價,最高為10分,評分越高表示疼痛癥狀越劇烈[7]。髖關節(jié)功能采用Harris髖關節(jié)評分系統(tǒng)(HHS)進行評價,最高是100分,評分越高表示髖關節(jié)功能越好[8]。③比較2組治療前后炎癥因子白細胞介素6(IL-6)、IL-10及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。④比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關內(nèi)容擬定評分標準[9],包括面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力,均按照無、輕、中、重的原則分別評為0、1、2、3分,評分越高表示癥狀越嚴重。⑤觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括骨不連、髖內(nèi)翻、傷口感染、畸形愈合及其他情況。

1.5 療效標準 根據(jù)患者中醫(yī)癥狀評分變化情況,采用尼莫地平法評估療效。顯效：患者骨折愈合良好,髖關節(jié)功能基本恢復正常,中醫(yī)癥狀評分減少≥70%;有效：患者骨折尚未完全愈合,髖關節(jié)功能有所改善,中醫(yī)癥狀評分減少≥30%,<70%;無效：未達到上述標準者[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.51%(83/86),對照組總有效率79.75%(63/79),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療后水腫消失時間及骨痂形成時間比較 治療組治療后水腫消腫時間及骨痂形成時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后水腫消失時間及骨痂形成時間比較 天,

2.3 2組治療前后疼痛VAS評分及HHS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后疼痛VAS評分均降低(P<0.05),HHS評分均升高(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),HHS評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS評分及HHS評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后炎癥因子血清IL-6、IL-10及TNF-α水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥因子血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后炎癥因子血清IL-6、IL-10及TNF-α水平變化比較

2.5 2組治療前后中醫(yī)癥狀面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)癥狀面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力評分均降低(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后中醫(yī)癥狀面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力評分變化比較 分,

2.6 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%(4/86),對照組并發(fā)癥總發(fā)生率17.72%(14/79),治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科骨折性疾病,隨著年齡的增長,股骨粗隆間骨折的患病率也呈明顯上升趨勢[10]。研究表明,骨質(zhì)疏松癥是誘發(fā)股骨粗隆間骨折的最主要原因,此外老年人機體功能退化,常合并有高血壓、高血脂、糖尿病等多種慢性疾病,是導致股骨粗隆間骨折發(fā)生的危險因素[11]。目前臨床上對于股骨粗隆間骨折多采取手術治療,但由于老年人機體衰老,代謝功能減退,加之術后需長時間臥床休息,在此期間運動量減少,加重骨量丟失,從而導致患者術后疼痛感加重、骨折愈合時間延長,對手術治療效果和髖功能的恢復產(chǎn)生不良影響,因此如何實現(xiàn)患者圍手術期的快速康復,促進術后骨折愈合,一直都是臨床研究的熱點[12-14]。

股骨粗隆間骨折在中醫(yī)學中屬于“骨折病”“骨斷傷筋”等范疇。中醫(yī)學認為,腎主骨生髓,老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生主要是由于患者年邁體衰,肝腎虛衰,肝血不足,腎氣不充,腎精虧虛,無力充養(yǎng)骨髓,故而在受到外力外傷時易發(fā)生骨折[15]。手術治療又可進一步損傷局部經(jīng)絡,導致氣血運行失常,氣滯血瘀,津液輸布受阻,而出現(xiàn)疼痛、水腫、關節(jié)功能障礙等癥狀。故治療應以滋補肝腎、養(yǎng)血活血、利水消腫、理氣止痛為原則。壯骨關節(jié)膠囊是臨床上骨科常用的中成藥,其主要是由熟地黃、淫羊藿、補骨脂、骨碎補、續(xù)斷、桑寄生、雞血藤、獨活、木香等藥物組成,具有補肝腎、強筋骨、利關節(jié)等作用。臨床研究表明,壯骨關節(jié)膠囊能夠明顯降低滑膜液內(nèi)炎癥因子水平、關節(jié)疼痛癥狀,改善關節(jié)功能[16-17]。五苓散原方出自《傷寒論》,具有溫陽化氣、利水消腫的作用,方中白術、茯苓、豬苓健脾益氣,利水滲濕;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣;澤瀉利水滲濕,泄熱化濁。再根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn),辨證治療。諸藥合用,能夠起到溫陽化氣、健脾運濕、利水消腫的功效,可快速緩解傷口水腫、脹痛,從而促進傷口愈合[18-19]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),治療組治療后水腫消失時間及骨痂形成時間均短于對照組(P<0.05),疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),HHS評分高于對照組(P<0.05),血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05),中醫(yī)癥狀面色、耳鳴、腰膝酸軟、肢體萎軟及神疲乏力評分均低于對照組(P<0.05)。與單用壯骨關節(jié)膠囊相比,治療組聯(lián)合五苓散加減治療對老年股骨粗隆間骨折術后康復的療效更佳,分析其原因五苓散可以促進水腫消退,從而也可以加速炎癥因子的代謝,降低局部濃度,減輕炎癥反應,改善各種癥狀表現(xiàn)[20-22],兩者聯(lián)合治療起到了很好的協(xié)同作用。

綜上所述,五苓散加減方聯(lián)合壯骨關節(jié)膠囊治療老年股骨粗隆間骨折術后患者療效確切,可明顯促進傷口水腫消退,促進骨折愈合,減輕疼痛癥狀,改善髖關節(jié)功能,改善中醫(yī)癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,其作用機制可能與降低IL-6、IL-10及TNF-α水平,抑制炎癥反應有關。但本研究存在一些不足之處,如研究對象單一、病例量有限、病例來源受地域限制,在今后研究中需擴大樣本量和病例來源范圍且多中心選取病例,以佐證本研究的準確性。