劉興國 聶 晨 付明潔△ 曹繁華 杜冬琛 馮定華

(1.三峽大學中醫(yī)醫(yī)院·宜昌市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科,湖北 宜昌 443000;2.湖北省宜昌市婦幼保健院中醫(yī)針灸康復科,湖北 宜昌 443000)

復發(fā)性尿路感染指患者在半年內(nèi)發(fā)作2次以上或1年內(nèi)發(fā)作3次以上尿路感染[1]。臨床治療以抗生素為主,但療效不佳,長期用藥患者還會出現(xiàn)耐藥性,影響療效[2]。中醫(yī)學認為,尿路感染是由脾腎虧虛、氣血不足導致的,濕熱蘊結下焦是主要病因,治療時應以清熱通淋為主[3]。有研究表明,中藥在復發(fā)性尿路感染中有較好應用效果,能增強機體免疫力,抑制細菌滋生,改善患者臨床癥狀[4]。本院自制扶正通淋散方劑有益腎健脾、清熱利濕的作用,臨床治療復發(fā)性尿路感染有一定的療效。因此,本研究采用扶正通淋散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療脾腎兩虛濕熱內(nèi)蘊型復發(fā)性尿路感染患者36例,并與扶正通淋散治療36例、常規(guī)西醫(yī)治療36例對照,觀察臨床療效及對尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和生活質量的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月三峽大學中醫(yī)醫(yī)院·宜昌市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科治療的復發(fā)性尿路感染患者108例,按照隨機數(shù)字表法分為3組,每組36例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組一般臨床資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》[5],在6個月以內(nèi)尿路感染反復發(fā)作2次或2次以上,或者在1年以內(nèi)尿路感染反復發(fā)作3次或3次以上的患者。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床診療方案(合訂版)》[6]辨證為脾腎兩虛濕熱內(nèi)蘊型。主癥：①尿頻;②倦怠乏力;③小腹不適。次癥：①尿色黃赤;②遇勞加重或復發(fā);③手足心熱;④舌質紅、少津和(或)脈沉細或弦數(shù)或滑數(shù)。具備主癥3項,或主癥2項兼次癥2項者,即可診斷。

1.2.3 納入標準 ①符合復發(fā)性尿路感染西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②臨床資料完整;③年齡18～80歲。

1.2.4 排除標準 ①患者參與研究前1周內(nèi)進行過相關治療;②妊娠期或哺乳期女性;③伴有血液系統(tǒng)疾病或臟器功能嚴重損傷。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理道德委員會審批,所有患者均自愿參與研究,且與其家屬一同簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 采用常規(guī)西藥治療。患者用藥前進行尿培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)結果在急性期給予敏感抗生素治療,治療2周緩解后給予小劑量抗生素治療。藥物選擇：鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19990051)0.2 g,每日2次口服,維持期0.1 g,每晚1次口服;頭孢地尼分散片[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司,國藥準字H20100147]100 mg,每日2次口服,維持期改為每晚1次口服;阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準字H44021351)0.5 g,每日2次口服,維持期改為每晚1次口服;呋喃妥因腸溶片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準字H32020602)100 mg,每日2次口服,維持期改為每晚1次口服。

1.3.2 中藥組 采用扶正通淋散治療。藥物組成：車前子、山茱萸、茯苓、牛膝各15 g,瞿麥、萹蓄、滑石、澤瀉、熟地黃、山藥各20 g,淡竹葉、黃柏、牡丹皮各10 g,甘草6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 聯(lián)合組 采用扶正通淋散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療,方法同1.3.1、1.3.2。

1.3.4 療程及其他 3組均治療3個月,隨訪6個月。3組在治療時,均注意休息,增加飲水,多排尿。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 尿常規(guī)及尿培養(yǎng) 3組治療前后留取尿液(晨尿中段尿),用iChemVELOCITY尿液分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)進行尿常規(guī)檢查,記錄3組白細胞計數(shù)(WBC)及紅細胞計數(shù)(RBC)。另對患者尿液進行細菌培養(yǎng),觀察尿培養(yǎng)結果。

1.4.2 炎癥指標水平 3組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素6(IL-6)水平。檢測試劑盒由北京百奧萊博科技有限公司提供。

1.4.3 生活質量 治療前及治療結束后1個月,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對3組的生活質量進行評估,量表包括生理功能、生理職能、身體疼痛、生命活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康8個維度,每個維度總得分為100分,分數(shù)越高,表示患者生活質量越好[7]。

1.4.4 復發(fā)率 3組療程結束后,對患者進行為期6個月的隨訪,記錄患者再次復發(fā)情況。復發(fā)的定義：細菌尿經(jīng)治療轉陰后,再次發(fā)生真性細菌尿。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/轉陰例數(shù)×100%。

1.5 療效標準 患者尿頻尿急、尿痛灼熱、倦怠乏力等中醫(yī)證候按無癥狀、輕度、中度、重度癥狀記0、1、2、3分。痊愈：患者尿頻尿急等癥狀消失,尿液細菌培養(yǎng)轉陰,中醫(yī)證候積分減少≥90%;顯效：臨床癥狀顯著改善,尿培養(yǎng)轉陰,中醫(yī)證候積分減少≥70%,<90%;有效：臨床癥狀有好轉,尿培養(yǎng)細菌計數(shù)女性<105cfu/mL,男性<104cfu/mL,中醫(yī)證候積分減少≥30%,<70%;無效：臨床癥狀及尿培養(yǎng)均無改善或加重,中醫(yī)證候積分減少<30%[8]。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率91.67%(33/36),中藥組總有效率72.22%(26/36),西藥組總有效率66.67%(24/36),聯(lián)合組療效優(yōu)于中藥組、西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 3組臨床療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后尿常規(guī)結果比較 3組治療后尿常規(guī)WBC、RBC均較本組治療前降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后均低于中藥組、西藥組(P<0.05),中藥組均低于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后尿常規(guī)結果比較

2.3 3組治療前后血清TNF-α、PCT、IL-6水平比較 3組治療后血清TNF-α、PCT、IL-6水平均降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后均低于中藥組、西藥組(P<0.05),中藥組均低于西藥組(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后血清TNF-α、PCT、IL-6水平比較

2.4 3組治療前后SF-36量表評分比較 3組治療后SF-36量表各維度評分均升高(P<0.05),且聯(lián)合組均高于中藥組、西藥組(P<0.05)。中藥組與西藥組治療后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組治療前后SF-36量表評分比較 分,

2.5 3組復發(fā)率比較 聯(lián)合組尿路感染復發(fā)率顯著低于中藥組、西藥組(P<0.05),中藥組復發(fā)率低于西藥組,但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 3組復發(fā)率比較 例(%)

3 討論

尿路感染是一種由各種細菌、病毒等在泌尿系統(tǒng)異常增殖引起的泌尿系統(tǒng)慢性炎癥性疾病[9]。該病多發(fā)于育齡期或絕經(jīng)期婦女,老年人、免疫力低下人群也可患病,患者臨床常表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、尿痛等,嚴重影響者患者日常生活[10-11]。既往臨床治療多采用抗生素藥物[12]。然而長期使用抗生素類藥物影響機體免疫功能,導致出現(xiàn)耐藥性,致使疾病反復發(fā)作,往往導致治療無效或耐受性差,達不到理想治療效果甚至被迫停止使用。近年來,中醫(yī)對尿路感染研究不斷深入,提出較多治療方案,取得一定進展,中西醫(yī)結合治療尿路感染成為有效手段[13]。

中醫(yī)學認為,尿路感染屬“淋證”“勞淋”范疇,患者因氣血不足、濕熱蘊結而致膀胱功能失常,與脾腎密不可分[14],治療以調(diào)補脾腎、清熱利尿為主。扶正通淋散藥方中車前子利水滲濕;山茱萸補肝益腎,調(diào)氣補虛;茯苓利水滲濕,益肺健脾;牛膝逐瘀通經(jīng),利水通淋;瞿麥利尿通淋,破血通經(jīng);萹蓄利水通淋,利濕;滑石清熱解暑,利尿通淋;澤瀉利水滲濕,泄熱;熟地黃滋陰補血,益精填髓;山藥補中益氣,消渴生津;淡竹葉利尿通淋,清熱除煩;黃柏清熱解毒,瀉火燥濕;牡丹皮清熱涼血,活血化瘀;甘草清熱解毒,調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏補脾益腎、利尿通淋、清熱瀉下的功效。

本研究結果顯示,聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于中藥組、西藥組(P<0.05),尿常規(guī)WBC、RBC水平及復發(fā)率均低于中藥組、西藥組(P<0.05),提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加扶正通淋散能顯著提高治療總有效率,降低復發(fā)率?？赡苁且驗榕R床西醫(yī)采用抗生素藥物,抑制細菌增殖,起到抗菌作用,對患者進行尿培養(yǎng)及藥敏試驗,選擇適宜敏感抗生素,合理用藥可以提升抗生素治療效果[15]。扶正通淋散具有益腎健脾、清熱利濕的作用,方中車前子、淡竹葉等有清熱的作用,可治邪熱證;山茱萸、熟地黃、山藥有滋補肝腎、養(yǎng)陰生津等作用;瞿麥、牛膝等有利尿通淋的作用,可治腰膝酸痛、淋證,黃柏對泌尿系統(tǒng)感染有較好作用等。因此,扶正通淋散可以較好改善患者臨床尿頻尿急、腰膝酸痛等癥狀,緩解病情。

TNF-α是一種可由多種細胞分泌的多向性促炎細胞因子,在細菌感染免疫應答中發(fā)揮重要作用;IL-6也是一種多效性促炎細胞因子,機體產(chǎn)生炎性反應時,IL-6水平可快速升高[16]。PCT是細菌感染疾病診斷的重要指標,機體存在嚴重感染病時,PCT水平會顯著升高[17]。因此,TNF-α、PCT、IL-6的測定可有效反映患者機體炎癥水平。本研究結果顯示,3組治療后血清TNF-α、PCT、IL-6水平均降低(P<0.05),且聯(lián)合組均低于中藥組、西藥組(P<0.05),中藥組低于西藥組(P<0.05)。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加扶正通淋散可以顯著改善患者炎癥水平,從而緩解病情?？赡苁且驗榭股鼐哂休^好的抗菌作用,抑制細菌增殖,從而下調(diào)炎癥水平。扶正通淋散方中車前子[18]、萹蓄[19]、丹皮[20]等有抗菌作用,牛膝[21]、甘草[22]等有抗炎消炎的作用,茯苓[23]、熟地黃[24]、黃柏[25]等可以增強機體免疫力等,從而有效下調(diào)患者炎癥水平,改善炎性反應,減輕病情。研究還顯示,治療后,3組的SF-36評分均上升,且聯(lián)合組顯著高于中藥組、西藥組(P<0.05)。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加扶正通淋散可以有效改善患者生活質量?？赡苁且驗?中西醫(yī)結合提升患者療效,抑制患者炎癥水平,從而有效緩解患者病情,促進患者加速康復,同時降低復發(fā)率,治療期間3組均未發(fā)現(xiàn)有不良反應發(fā)生,安全性較高,因此能有效改善患者的生活質量。

綜上所述,對脾腎兩虛濕熱內(nèi)蘊型復發(fā)性尿路感染患者采取西醫(yī)聯(lián)合扶正通淋散治療療效顯著,可以有效抑制患者炎癥水平和改善生活質量,降低復發(fā)率,在臨床上有一定的應用價值。