王艷華,郭樹(shù)林,吳金華,廖忠祥,劉沛衍（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

男性勃起功能障礙（ED）會(huì)導(dǎo)致患者陰莖無(wú)法勃起或勃起時(shí)間較短，無(wú)法維持正常的性生活，嚴(yán)重影響自身及性伴侶的性生活質(zhì)量[1]。ED發(fā)病部位特殊，病程較長(zhǎng)，如不盡早治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康及家庭和諧[2]。目前，臨床多采用5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）治療男性ED，可有效增加陰莖海綿體的血流量，促使海綿體平滑肌松弛，改善其陰莖勃起狀態(tài)[3-4]。但部分中度慢性ED患者單用PDE5i治療效果不理想，需尋求更有效的治療方案。中醫(yī)將該病歸為“陽(yáng)痿”范疇，腎氣不足為基本病因，而補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主要治療原則[5]。雷火灸是利用藥物燃燒時(shí)的熱量、藥力刺激相關(guān)穴位，從而達(dá)到治療疾病目的的中醫(yī)療法[6]。目前，國(guó)內(nèi)暫無(wú)雷火灸治療中度男性ED的報(bào)道，故本研究旨在探究雷火灸技術(shù)、PDE5i聯(lián)合治療中度男性ED的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年6月我院收治的80例中度男性ED患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組年齡35-59歲，平均（46.15±4.25）歲；病程6-21個(gè)月，平均（11.15±1.06）個(gè)月；體重指數(shù)20.61-26.74kg/m2，平均（22.35±2.14）kg/m2。觀察組年齡33-58歲，平均（46.14±4.23）歲；病程6-20個(gè)月，平均（11.13±1.05）個(gè)月；體重指數(shù)20.49-26.76kg/m2，平均（22.32±2.12）kg/m2。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性?；颊咭押炛橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》[7]中男性ED標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合腎氣不足標(biāo)準(zhǔn)[8]：主癥：腰膝酸軟；次癥：神疲乏力，氣短懶言，時(shí)有滑精、早泄；舌苔白、淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②勃起功能障礙癥狀評(píng)分（IIEF-5）8-11分；③患者愿意服用PDE5i治療；④患者可耐受雷火灸。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②精神異常者；③生殖器解剖異?；蛳忍旎握?；④自發(fā)性陰莖異常勃起者；⑤有出血傾向者。

1.4 方法 對(duì)照組采用PDE5i治療：首次口服他達(dá)拉非片（規(guī)格：5mg）5mg/次，1次/d，每晚睡前30min服用。治療1個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用雷火灸技術(shù)：取三陰交穴、腎俞穴、關(guān)元穴?；颊呷「┡P位，將雷火灸盒（內(nèi)含艾絨、乳香、人工麝香、羌活、干姜、木香、茵陳、沉香、穿山甲、柏樹(shù)莖，由傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，規(guī)格：25g/支）置于穴位處，點(diǎn)燃灸條后置于雷火灸盒內(nèi)，使其與皮膚保持3cm距離，用醫(yī)用膠帶固定灸盒并用長(zhǎng)毛巾覆蓋灸盒，3個(gè)穴位同時(shí)施灸，以患者有溫?zé)岣?、皮膚發(fā)紅為宜，每次30min，1次/d，治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①I(mǎi)IEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑變化：比較兩組治療前、治療1個(gè)月的IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑變化。IIEF-5評(píng)分[9]含5個(gè)方面，每個(gè)方面1-5分，總分0-25分，得分越高表示勃起功能越好。采用軟尺測(cè)量患者勃起時(shí)的陰莖長(zhǎng)度和周徑。②陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）-Rigiscan改善程度：采用Rigiscan Plus檢測(cè)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)兩組治療前、治療1個(gè)月的勃起次數(shù)、頭部硬度＞60%持續(xù)時(shí)間、頭部周徑變化。③患者及性伴侶滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者及其性伴侶的滿(mǎn)意度。該問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1-10分，滿(mǎn)分100分。＞90分為非常滿(mǎn)意，70-90分為滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.835，信效度良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑變化 治療前，兩組IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑比較()

表1 兩組患者IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度及周徑比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 NPTR-Rigiscan改善程度 治療前，兩組勃起次數(shù)、頭部硬度＞60%持續(xù)時(shí)間、頭部周徑變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組勃起次數(shù)、頭部硬度＞60%持續(xù)時(shí)間、頭部周徑變化均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NPTR-Rigiscan改善程度比較()

表2 兩組NPTR-Rigiscan改善程度比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 患者及性伴侶滿(mǎn)意度 觀察組患者滿(mǎn)意度95.00%（38/40）高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）；觀察組性伴侶滿(mǎn)意度90.00%（36/40）高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.045），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者及性伴侶滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

ED的發(fā)生與男性年齡、肥胖、高血壓、神經(jīng)損傷、外傷或心理因素等有關(guān)，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、較難治愈等特征[10]。PDE5i為治療男性ED的一線(xiàn)藥物，長(zhǎng)期、規(guī)律地服用PDE5i可減輕患者的病癥，效果較好[11]。但PDE5i對(duì)輕度男性ED的療效較顯著，對(duì)于中度男性ED的療效不理想，需聯(lián)合其他治療方案以進(jìn)一步減輕患者病癥。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣不足、宗筋弛縱會(huì)導(dǎo)致筋痿，瘀血阻滯會(huì)引發(fā)不舉，陰器不榮會(huì)造成萎弱，治療需以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)為主[12]。雷火灸為新型灸法，已被廣泛用于骨科、婦科疾病中，并獲得顯著療效[13-14]。推測(cè)在PDE5i治療中度男性ED基礎(chǔ)上加用雷火灸法可能有更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月的IIEF-5評(píng)分、陰莖長(zhǎng)度、周徑及NPTR-Rigiscan改善程度、患者及性伴侶滿(mǎn)意度均較高，說(shuō)明雷火灸技術(shù)聯(lián)合PDE5i可減輕中度男性ED患者的勃起功能障礙，改善其夜間陰莖勃起情況、患者及性伴侶滿(mǎn)意度。分析原因在于，雷火灸所用艾條中，艾絨可通經(jīng)活絡(luò)；人工麝香可溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛；乳香、木香可活血、消腫、止痛；茵陳可清利濕熱；沉香可溫中止嘔、行氣止痛；穿山甲可通絡(luò)散風(fēng)；羌活、柏樹(shù)莖可祛風(fēng)除濕、解表散寒；干姜可回陽(yáng)通脈、溫中散寒；諸藥合用，可活血化瘀、祛風(fēng)散寒、回陽(yáng)通脈。而三陰交穴有培補(bǔ)肝腎、益氣健脾之效；腎俞穴可通利腰脊、調(diào)補(bǔ)腎氣；關(guān)元穴可溫陽(yáng)固脫、補(bǔ)腎培元[15]。雷火灸刺激上述穴位可發(fā)揮補(bǔ)腎培元、活血化瘀、溫中散寒之效，對(duì)陽(yáng)痿有顯著療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雷火灸利用藥物燃燒時(shí)的熱量刺激三陰交、腎俞、關(guān)元穴不僅可以促使藥力借助熱力作用直達(dá)穴位深處，還能改善患者生殖股神經(jīng)、腹壁淺靜脈、動(dòng)脈等神經(jīng)功能，增加患者泌尿系統(tǒng)、會(huì)陰部等血液循環(huán)，進(jìn)而改善其陰莖處微循環(huán)，利于減輕其ED癥狀。他達(dá)拉非為PDE5i，可通過(guò)抑制PDE5來(lái)延緩患者陰莖內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的分解，強(qiáng)化一氧化氮的作用，進(jìn)而促使陰莖動(dòng)脈平滑肌得以松弛，改善其陰莖的血液供給，減輕其陰莖勃起障礙[16]。他達(dá)拉非與雷火灸合用可從不同機(jī)制改善中度男性ED患者的陰莖血供，提高其陰莖勃起功能，進(jìn)而改善患者及性伴侶滿(mǎn)意度。

綜上所述，雷火灸技術(shù)聯(lián)合PDE5i可減輕中度男性ED患者的勃起功能障礙，改善其夜間陰莖勃起情況，提高患者及性伴侶滿(mǎn)意度。