趙丹（天津市黃河醫(yī)院（天津市體育醫(yī)院）,天津 300000）

腦出血是由多種原因?qū)е碌哪X血管損傷，臨床上將這一疾病主要分為兩大類，一種是缺血性腦卒中，另一種是出血性腦卒中，以缺血性腦卒中為主，約占所有腦卒中類型的75%以上，發(fā)病率以及致殘率均相對較高，并且還具有高致死率特點。近些年來我國人口老齡化程度逐漸加深，導(dǎo)致腦卒中的患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且臨床治療中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群正向著年輕化發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，腦出血急性發(fā)作多可以得到有效救治，病死率有所下降，但患者經(jīng)歷急性期救治后，多遺留后遺癥，表現(xiàn)為口眼?斜、言語謇澀、肢體功能障礙等，對于患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響，同時不利于后續(xù)的康復(fù)治療，是當前治療的重點和難點[1-3]。目前，針對腦出血后遺癥的治療尚缺乏特效療法，多數(shù)患者以功能鍛煉、藥物治療等為主，但存在起效慢、效果不明顯等不足，難以滿足臨床實際需要。針刺被證實是治療腦出血后遺癥的有效方式之一，具有控制炎性反應(yīng)、降低腦水腫發(fā)生率、抑制細胞死亡、減輕氧化應(yīng)激、促進神經(jīng)再生、改善腦循環(huán)等作用，特別是各種特殊針法的應(yīng)用，給該病的治療帶來了新的希望[4]。醒腦開竅針法是由國醫(yī)大師石學敏教授創(chuàng)立的特效針刺療法，是一項中醫(yī)技術(shù)，在臨床上已經(jīng)使用了多年?；诖?，本研究探討醒腦開竅針法治療腦出血后遺癥的療效以及對運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取天津市黃河醫(yī)院2020年1月-2023年1月收治的腦出血后遺癥患者64例，并以每組32例患者分別納入觀察組和對照組中，分別采用不同的方案進行治療。其中觀察組包括19例男性，13例女性，年齡41-62周歲，平均（52.18±3.33）歲，病程3-10個月，平均（4.17±1.09）個月。對照組中包括16例男性，16例女性，年齡40-64周歲，平均（53.17±3.22）歲，病程3-9個月，平均（4.08±1.11）個月。詳細分析兩組患者的一般資料信息，未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

診斷標準：所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)診斷標準；有基礎(chǔ)疾病病史；患者均為在經(jīng)過激烈的情緒變化、劇烈活動后突然發(fā)病；患者存在局部病灶神經(jīng)性的功能缺損，并且存在嘔吐、頭痛等癥狀，結(jié)合臨床影像學檢查得到了明確的診斷；經(jīng)救治后出現(xiàn)眩暈、神智昏蒙、偏癱、口眼?斜、言語謇澀、共濟失調(diào)、頭痛、飲水嗆咳等癥狀。

納入標準：年齡40-65歲；病程＞1個月，已度過危險期；有中風疾病史，并且存在明顯的中風后功能障礙；患者詳細地閱讀了本次試驗的知情同意書，并確認簽字。

排除標準：患者合并惡性腫瘤疾病、腦外傷等；患者存在精神障礙類疾??；妊娠期及哺乳期女性；合并皮膚疾病、凝血功能障礙等不適宜針刺治療者；入組前半個月接受過其他相關(guān)治療者。

1.2 治療方法 對照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療：①良肢位擺放：仰臥位時，可在頭、肩、髖部墊軟墊，患肢處于外旋、外展位；患者在側(cè)臥位時，需要將患側(cè)上肢盡量向前伸，并將患側(cè)的髖關(guān)節(jié)伸直，每2h變化一次體位。②刺激患肢：采用按摩、推拿、搓等手法刺激患肢，尤其是關(guān)節(jié)部位，協(xié)助患者活動。③主被動結(jié)合訓(xùn)練：床上活動與離床活動結(jié)合，逐漸鍛煉坐起、下床、借助工具行走、獨立行走等。④生活能力鍛煉：指導(dǎo)患者學習刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、如廁等日常起居活動。治療2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法，采用0.25mm×40mm針灸針（華佗牌），取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、風池、翳風、完骨等穴位，再取患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位，內(nèi)關(guān)直刺入針大約0.5-1.0寸左右，并使用插、提、轉(zhuǎn)、捻的補瀉方式，針刺操作1min；人中，在鼻中隔位置，斜刺入針大約0.3-0.5寸，通過雀啄法，當患者感覺到眼球濕潤或者流出眼淚為止；沿著患者的脛骨內(nèi)側(cè)緣，找到三陰交的穴位，之后將針呈45°斜刺進入穴位，0.5-1.0寸，提插補法，以針感到腳趾、下肢產(chǎn)生不自主運動，患肢能夠抽動3次為宜；在極泉穴位處，固定患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使其外展，避開腋毛，直刺0.5-0.8寸，提插瀉法，以患者產(chǎn)生麻木感，并有抽動感為宜；尺澤穴位需要直刺進針0.5-0.8寸，實施提插瀉法，以手動3次為度；委中穴位處，針尖向外15°，進針1.0-1.5寸，使用提插瀉法，以患者的下肢能夠抽動3次為度。針刺3d，休息1d，治療2個月。

1.3 觀察指標 ①使用NIHSS神經(jīng)功能量表對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估，分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重。②FMA評分參照簡式Fugl-Meyer運動功能評分法，分值越高表示患者運動功能越好。③生活質(zhì)量評分參照Barthel指數(shù)，包含修飾、洗澡、穿衣、進食、控制二便等，分值越低表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。若患者的臨床各項癥狀以及體征完全消失，并且神經(jīng)功能缺損程度降低超過90%，判定為痊愈；若患者的各項臨床癥狀以及體征均在治療之后改善明顯，并且神經(jīng)功能缺損評分降低的范圍在70%-90%之間，則判定為顯效；若患者各項臨床癥狀以及體征在治療之后有所改善，并且神經(jīng)功能缺損評分降低了30%-69%左右，判定為有效；若患者治療后無明顯變化，則判定為無效?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0對本次試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差()表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(,分)

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2.3 兩組FMA評分比較 治療后觀察組FMA評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較(,分)

表3 兩組治療前后FMA評分比較(,分)

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

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3 討論

腦出血是臨床常見的腦血管疾病之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病好發(fā)于40歲以上的中老年群體，男性多于女性，其發(fā)病率一直居高不下，且近年來有不斷年輕化的趨勢，糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥等是腦出血的主要致病因素，其中高血壓是最主要原因?；颊唛L期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)微小血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血流動力學異常，當遇到情緒激動或氣候驟變等誘因時，血壓波動較大，易造成血管破裂，血液占據(jù)局部腦組織，釋放有害活性物質(zhì)，導(dǎo)致腦組織損傷，出現(xiàn)周圍組織變性、壞死等[7-8]。

腦出血為臨床急危重癥，病死率高，近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，這一疾病的治療效果也有了顯著的提升，大大降低了死亡率。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦出血急性期患者多會遺留言語障礙、肢體功能障礙、吞咽障礙等后遺癥，嚴重者甚至需長期臥床，肢體功能逐漸下降，對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。針對腦出血后遺癥的治療，目前尚缺乏特效療法，難以完全治愈，臨床治療的目的在于幫助患者回歸正常生活[9-10]。

本研究對照組采用康復(fù)訓(xùn)練療法?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床常規(guī)治療手段之一，根據(jù)患者病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進，逐漸恢復(fù)生活自理能力。良肢位擺放適用于早期需長期臥床的患者，可促進運動功能恢復(fù)，降低致殘率，有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，每2h翻身可預(yù)防褥瘡、防止患者并發(fā)肺炎等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重塑功能，通過肢體刺激、主被動結(jié)合訓(xùn)練等，可刺激肢體感受器，反復(fù)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，有利于肢體功能的恢復(fù)。生活能力鍛煉以患者日常生活為基礎(chǔ)，旨在提高自理能力。功能鍛煉雖然具有一定效果，但起效較慢，需要持之以恒，長期堅持不懈，一些患者因此產(chǎn)生疑慮，甚至不良情緒，進而放棄治療，影響治療依從性，整體效果不明顯[11-12]。

腦出血后遺癥根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬“中風”“痹證”等范疇，以猝然昏仆、半身不遂、口眼?斜、言語不利為主要臨床特征，中醫(yī)對該病的認識較早，如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中所記載：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，《臨證指南醫(yī)案·中風》認為“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”是該病的基本發(fā)病機制，并提出滋陰息風、補陰潛陽等治療方法。隨著后世發(fā)展，當前中醫(yī)認為該病是在內(nèi)傷機損的基礎(chǔ)上，因感受外邪、情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失度等而誘發(fā)，病機主要是由于患者陰陽失調(diào)，氣血逆亂，疾病的主要部位在腦，與肝臟、腎臟等臟腑息息相關(guān)[13]。中風患者平素即存在肝腎虧虛的生理狀態(tài)，易導(dǎo)致肝陽上亢，在外界致病因素的誘發(fā)下，可使氣血上沖于腦，腦絡(luò)痹阻，血溢脈外，則神竅閉阻，發(fā)為不省人事、突然昏仆等。雖然在治療之后能夠使患者脫離生命危險，但由于邪盛正虛，在病邪的猛烈攻擊下，患者正氣進一步虧虛，難以在短時間內(nèi)恢復(fù)，加上氣血失調(diào)，進一步加重臟腑虧虛，正虛無以祛邪，風火痰瘀等病邪產(chǎn)物仍遺留在體內(nèi)，導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈閉塞，臨床表現(xiàn)為言語不利、四肢痿廢等。

既往研究表明，針灸在治療腦出血后遺癥方面具有顯著優(yōu)勢，各類針法均取得了顯著成效，為進一步提高治療效果，本研究觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針法?，F(xiàn)代研究[14]發(fā)現(xiàn)，將醒腦開竅針刺法用于中風后肢體功能障礙的臨床治療中，與單一療法比較，患者在臨床總有效率、肢體功能恢復(fù)方面獲益更多，且治療方法安全可靠。中醫(yī)認為腦為人體的“元神之府”“精明之府”，主宰機體的一切活動，石院士認為本病病位在腦，病機主要為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，腦為元神之府，醒腦二字即醒腦、調(diào)神之意，則自然可達到啟閉開竅之功效，該針法以任督脈為中心，施以補瀉手法[15-16]。本研究所取穴位謹遵上述宗旨，其中人中是人體手足陰陽經(jīng)脈以及督脈的交會穴，起源自胞中，順著經(jīng)絡(luò)向上循行進入人體的頭頂部位，通過針刺瀉法對督脈產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，能夠達到安神健腦的目的；內(nèi)關(guān)屬于八脈交會穴，與陰維脈相通，并屬于厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，針刺能夠起到調(diào)理氣血、安神養(yǎng)心的作用。三陰交則歸屬于足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會穴，針刺可以達到安神定志的功效。尺澤、極泉、委中具有疏通經(jīng)絡(luò)、通氣活血的作用，以此改善肢體運動障礙，上述諸穴中以人中為君，臣以內(nèi)關(guān)、三陰交，以極泉、尺澤、委中為佐使，全方合用，可調(diào)元神，順陰陽，理氣血，通經(jīng)脈，則諸癥自除[17-18]。

NIHSS評分包括意識、凝視、運動等12個評分項目，是當前臨床評價中風后遺癥恢復(fù)情況的可靠量表之一，具有較高的信度和效度[19]；FMA評分可以用來評估患者感覺運動障礙，被廣泛用于運動功能的臨床評估，經(jīng)過多次測試，其分數(shù)有很好的一致性、響應(yīng)性和準確性；生活質(zhì)量評分參照Barthel指數(shù)，覆蓋面廣，可以較為準確地反映中風患者的生活質(zhì)量情況。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過臨床治療，觀察組患者的臨床療效較對照組更好，并且就神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分來說，觀察組患者各項數(shù)據(jù)較對照組更優(yōu)，觀察組生活質(zhì)量評分相較對照組更高，證明醒腦開竅針法治療能夠進一步改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，使其運動功能逐漸恢復(fù)，大大提升生活的質(zhì)量，提高了臨床的療效。利小華[20]等人的研究結(jié)果顯示，加用醒腦開竅針法治療，觀察組患者NIHSS評分更低、巴氏指數(shù)（BI）積分更高，總有效率高于傳統(tǒng)針刺組，患者總體獲益更佳，本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論基本一致，再次證實了醒腦開竅針法治療腦出血后遺癥的臨床療效可靠。

綜上所述，醒腦開竅針法治療腦出血后遺癥可提高臨床療效，改善運動功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。