劉春燕（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏 拉薩 850000）

闌尾炎是日常生活中十分常見的疾病，主要因闌尾管腔堵塞或出現(xiàn)細(xì)菌性感染，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性病變[1]。本病的高發(fā)人群是20-30歲的青壯年（男性多于女性，比例約為2∶1或3∶1），臨床主要癥狀是右下腹區(qū)域有較為劇烈的疼痛感，伴有厭食、惡心嘔吐、高熱乏力等表現(xiàn)[2]。按照病程長短，可將闌尾炎分為急性、慢性兩大類型；按照病理改變劃分，急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等類型[3]。臨床治療闌尾炎的主要方法包括藥物治療、手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療是最主要的治療方法，即通過手術(shù)的方式將患者的闌尾切除，同時為患者提供抗感染藥物，緩解、消除相關(guān)癥狀[4]。急性單純性闌尾炎患者如果處于早期發(fā)病階段，無手術(shù)治療意愿，或是患者機(jī)體不滿足手術(shù)指征（如合并其他嚴(yán)重疾病，存在手術(shù)禁忌證等）時，可采用藥物治療。常規(guī)西藥治療急性單純闌尾炎的思路是，為患者提供抗生素藥物（需要覆蓋患者腸道需氧及厭氧菌群），輔以補(bǔ)液治療，目的在于消除炎癥、緩解疼痛等不適感。近年來，中醫(yī)藥辨證治療理論應(yīng)用于很多難治性疾病方面均取得了較為理想的效果，單獨(dú)使用中藥或是中藥、西藥聯(lián)合使用，令很多患者在無需手術(shù)治療的情況下快速康復(fù)，逐漸受到了越來越多患者的認(rèn)可。本研究旨在分析一種中藥——如意金黃散外敷治療急性單純性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院急診科、普通外科等科室于2021年7月-2022年7月期間收治的闌尾炎患者中選取80例，以此作為主要分析對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有厭食及惡心、嘔吐、高熱、機(jī)體乏力等癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，闌尾處病變多局限于黏膜下層，處于早期階段，有出血點(diǎn)及小潰瘍，確診為急性單純性闌尾炎的患者。②不愿接受手術(shù)治療，或是機(jī)體耐受力較差，不符合闌尾炎手術(shù)指征，選擇在我院通過藥物方式治療急性單純性闌尾炎的患者。③具有基本醫(yī)學(xué)常識和正常的邏輯判斷能力，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流并積極配合治療（如在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時定量使用藥物）的患者。④能夠正確看待中醫(yī)藥辨證施治理論，不排斥且愿意接受中醫(yī)藥治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致下腹部疼痛劇烈，難以忍受，必須立刻接受手術(shù)治療的患者。②極端排斥中醫(yī)藥辨證施治理論，拒絕使用中藥治療的患者。③存在嚴(yán)重精神障礙，感知行為異常的患者（如患者認(rèn)為自身所患疾病極其嚴(yán)重，但檢查結(jié)果提示患者只出現(xiàn)輕微癥狀，及時接受治療后即可痊愈。然而患者拒絕接受臨床診斷結(jié)果，甚至要求醫(yī)護(hù)人員按照“自身所想”的方法為其提供治療方案等）。④未能在我院接受完整治療，中途退出或因疾病突然發(fā)生重大變化，必須接受手術(shù)治療的患者。

根據(jù)藥物治療方式的差異性，將80例急性單純性闌尾炎患者分成兩組，具體情況如表1所示。兩組患者各項(xiàng)基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，可開展比對試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者基本資料分布情況及對比結(jié)果[n(%),]

表1 兩組患者基本資料分布情況及對比結(jié)果[n(%),]

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1.2 研究方法 兩組急性單純性闌尾炎患者在我院接受治療期間，均只接受藥物治療。兩組患者使用的相同藥物如下：①喹諾酮類抗生素藥物左氧氟沙星（乳酸左氧氟沙星分散片，規(guī)格：以左氧氟沙星計(jì)0.1g），用法用量如下：每次口服1片（0.1g），一日3次，連續(xù)給藥5天。②β內(nèi)酰胺類抗生素藥物阿莫西林（阿莫西林克拉維酸鉀片，規(guī)格：0.457g，即每片含阿莫西林0.4g以及克拉維酸鉀0.057g），用法用量如下：每次口服1片，每日2次，連續(xù)給藥7天。③硝基咪唑類抗生素藥物甲硝唑（萬通-甲硝唑片，規(guī)格：0.2g），用法用量如下：每次口服2片（0.4g），一日3次，連續(xù)給藥7天。

兩組患者使用的不同藥物如下：對照組患者額外使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物阿奇霉素[阿奇霉素分散片，規(guī)格：0.25g（25萬單位）]，用法用量如下：每日一次口服0.5g（2片），連續(xù)給藥3天。

觀察組患者額外使用如意金黃散，為我院院內(nèi)制劑中藥，打粉（約10g）后加入適量熱水（約50ml）調(diào)成膏狀制成膏藥（其中主要成分包括大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、梔子、川芎、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、膽南星、甘草、冰片），在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮膚上放置凡士林紗布，將上述糊劑放置于紗布之上，固定后貼敷，每日給藥1次，連續(xù)給藥7天。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在兩組患者接受治療7天后，按照下列標(biāo)準(zhǔn)比對兩組治療效果：①痊愈?；颊哂蚁赂固弁赐耆耍ㄒ允职磯簳r無其他疼痛感，即無壓痛），惡心嘔吐、食欲不振、機(jī)體乏力等癥狀同樣全部消失；血常規(guī)檢測結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常，患者日常生活質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前。②有效?；颊哂蚁赂固弁醇皭盒膰I吐等其他癥狀均在一定程度上得到改善，但并未完全消失，以手按壓時依然產(chǎn)生一定壓痛，但患者可以忍受；血常規(guī)檢測結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平有所降低，正在朝正常范圍接近，生活質(zhì)量有所恢復(fù)。③無效?；颊吒黜?xiàng)癥狀改善效果均不明顯，腹部依然有相對劇烈的疼痛感，生活質(zhì)量大受影響。

兩組患者治療總有效率計(jì)算方法：（痊愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/分組患者總例數(shù)×100%[5]。

（2）統(tǒng)計(jì)并比對兩組患者在藥物治療急性單純性闌尾炎期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)包括胃腸刺激、皮疹、頭暈頭痛。

（3）分別在兩組患者治療前、治療后3天、治療后7天，基于VAS視覺疼痛模擬評估法，對兩組患者在不同時段的右下腹部疼痛程度進(jìn)行評估及比較，得分區(qū)間為0-10分，得分越低表明疼痛感越輕（其中，0分表示“沒有任何疼痛感”，10分表示“疼痛已經(jīng)達(dá)到完全難以忍受，極其劇烈的程度”）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，并以表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，并以n（%）表示，當(dāng)P＜0.05時，表明比對項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 額外接受如意金黃散外敷治療的觀察組患者的總體治療有效率高達(dá)97.50%，高于只接受常規(guī)西藥治療的對照組患者的70.00%，P＜0.05，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者用藥治療期間，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，總發(fā)生率為0.00%；對照組患者用藥治療期間出現(xiàn)3例胃腸刺激、2例頭暈頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，且對照組更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者不同時期基于VAS的右下腹部疼痛程度對比 兩組患者在接受治療前，右下腹部VAS評分均超過6分，平均值未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05；接受治療3天及7天后，兩組患者的右下腹部VAS評分均逐漸降低，且觀察組均低于同期對照組，組間評分均值比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者不同時期基于VAS的右下腹部疼痛程度對比()

表4 兩組患者不同時期基于VAS的右下腹部疼痛程度對比()

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3 討論

在臨床上，如意金黃散是一類具有清熱解毒、消腫止痛功能的外用藥物。按照中醫(yī)藥理論，如意金黃散治療疾病的機(jī)理是，可針對“因熱毒瘀滯于肌膚所導(dǎo)致的瘡瘍腫痛、丹毒流注[7]”相關(guān)疾病進(jìn)行有效治療。具體來說，日常生活中，如果人們的皮膚表面出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀，均屬于“熱毒在肌膚中瘀滯”，通過外敷如意金黃散的方式，可有效消除上述癥狀。此外，人們一般認(rèn)為的因“跌打損傷”導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的“外部傷損”均在本藥物的治療范圍之內(nèi)。如意金黃散的具體中藥成分及作用如下：①大黃具有清熱、降燥、除濕、瀉火解毒的功效，在方劑中屬于“君藥（主藥）”。②姜黃具有疏通經(jīng)絡(luò)、消除血液淤堵、消腫解痛的功效。③白芷、天花粉同樣具有降燥、除濕、消腫的功效，此外還可以促進(jìn)排膿，進(jìn)一步提高其他中藥成分的治療效果，在方劑中屬于“臣藥”。④陳皮、厚樸除了降燥、除濕之外，其還具有化痰、消腫的功效。⑤蒼術(shù)可針對皮間的結(jié)腫癥狀進(jìn)行有效消除。⑥膽南星可消腫止痛，為“佐藥”。⑦甘草既具有清熱解毒的功效，又由于藥性具有較強(qiáng)的中和性、調(diào)和性，故作為方劑中的“使藥”，可進(jìn)一步激發(fā)其他中藥成分清熱解毒、消腫止痛的功效[8]。

臨床使用如意金黃散外敷治療各類疾病時，一般會聯(lián)合西藥。這種“中西藥結(jié)合”的治療方式近年來得到了越發(fā)廣泛的應(yīng)用。本研究圍繞通過單純藥物方式治療急性單純性闌尾炎時，重點(diǎn)探討比對是否使用如意金黃散外敷所獲得的治療效果。分組治療期間，用藥異同性體現(xiàn)在：其一，兩組患者均使用喹諾酮類抗生素藥物、β內(nèi)酰胺類抗生素藥物、硝基咪唑類抗生素藥物，具體藥物分別對應(yīng)左氧氟沙星、阿莫西林、甲硝唑。其二，在上述藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組患者額外使用如意金黃散藥物外敷，對照組患者額外使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物——阿奇霉素。設(shè)置的觀察指標(biāo)分別為治療效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后不同時期兩組患者右下腹部的VAS疼痛感評分。具體結(jié)果為：接受如意金黃散治療的觀察組患者，其治療總有效率為97.50%，高于未接受如意金黃散治療的對照組患者的70.00%；不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)（總發(fā)生率為12.50%），表明觀察組的用藥安全性更高；不同時期右下腹部疼痛感方面，兩組患者未接受藥物治療前，右下腹部疼痛感VAS評分均超過6分，彼此之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，治療3天及治療7天之后，兩組患者的右下腹部疼痛感均明顯降低，且觀察組均低于同期對照組，P＜0.05?？傮w來看，如意金黃散外敷治療急性單純性闌尾炎時，既能夠取得較為理想的治療效果，又可以確保安全性，同時可迅速降低患者右下腹部的疼痛感。該結(jié)果表明，如意金黃散外敷治療急性單純性闌尾炎時，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用該藥物。