周娜（電子科技大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）腦外科危重癥患者病情嚴(yán)重，多數(shù)患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，脫水用藥較多，易出現(xiàn)下肢靜脈回流障礙，血液凝結(jié)異常，下肢深靜脈血栓形成（Lower limb deep vein thrombosis，LEDVT）風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。LEDVT會(huì)影響下肢功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全。LEDVT位于下肢遠(yuǎn)端，治療難度較大，臨床以預(yù)防為主。預(yù)防性護(hù)理是在護(hù)理時(shí)針對(duì)可能引起LEDVT的危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但僅實(shí)施預(yù)防性護(hù)理仍然稍顯不足[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，對(duì)普外科三級(jí)手術(shù)患者開展術(shù)后護(hù)理措施，采取氣壓治療儀及相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有很好的效果，能減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高血流速度、促進(jìn)患者康復(fù)。間歇性氣壓治療儀可對(duì)淺靜脈施壓，提高血流速度，促使血液向深靜脈流動(dòng)，減輕血液淤積，預(yù)防LEDVT發(fā)生[5]。但間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理用于ICU腦外科危重癥患者，能否有效降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步論證。因此，本研究選取我院150例ICU腦外科危重癥患者，以分組對(duì)照方式分別實(shí)施間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理及單純應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比觀察不同方案對(duì)患者下肢深靜脈血流速度、LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及家屬護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021年6月-2023年5月我院150例ICU腦外科危重癥患者，按照入院時(shí)間不同分為A組（2021年6月-2022年5月，n=75）與B組（2022年6月-2023年5月，n=75），A組男41例，女34例；年齡26-77歲，平均（51.15±7.34）歲；原發(fā)?。褐匕Y顱腦損傷27例，重癥腦出血24例，嚴(yán)重顱內(nèi)感染16例，其他8例。B組男41例，女34例；年齡26-77歲，平均（51.15±7.34）歲；原發(fā)病：重癥顱腦損傷28例，重癥腦出血25例，嚴(yán)重顱內(nèi)感染15例，其他7例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU腦外科危重癥患者；②臨床資料完整；③患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血栓性靜脈炎病史；②已患有LEDVT；③有氣壓治療禁忌證；④精神或認(rèn)知行為異常，存在視聽說(shuō)功能障礙；⑤昏迷、存在持續(xù)顱內(nèi)高壓；⑥研究期間患者發(fā)生轉(zhuǎn)院、中途死亡；⑦正參與其他類似研究者。

1.2 方法 A組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①評(píng)估危險(xiǎn)因素：采用Wells評(píng)分對(duì)患者LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，了解患者是否存在LEDVT危險(xiǎn)因素。②健康宣教：告知患者及家屬LEDVT發(fā)生的機(jī)制、危害，促使其配合預(yù)防性護(hù)理措施，改變不良習(xí)慣，戒煙禁酒，多飲水，低脂飲食，預(yù)防便秘，冬季下肢注意保暖，不在下肢靜脈穿刺輸液。③功能訓(xùn)練：根據(jù)患者康復(fù)情況，個(gè)體化指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)、機(jī)械壓迫。術(shù)后未蘇醒者，幫助其抬高下肢，循環(huán)按摩患者足部至大腿內(nèi)側(cè)，包括腓腸肌、比目魚肌按摩；患者清醒后，指導(dǎo)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2-3d指導(dǎo)患者主動(dòng)做小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5-7d指導(dǎo)患者做屈髖運(yùn)動(dòng)。術(shù)后使用彈力繃帶，在雙側(cè)足背向大腿上1/3處呈階梯狀纏繞包扎，注意皮膚色澤、腫脹情況，繃帶松緊度以伸進(jìn)一指為宜。④藥物預(yù)防：手術(shù)6h后可預(yù)防性使用低劑量肝素，腹壁皮下注射，1次/d。

B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性氣壓治療儀干預(yù)，使用間歇性氣壓治療儀對(duì)雙下肢氣壓治療30min/次，2次/d。將間歇性氣壓治療儀連接電源、各種管道，患者取平臥位，上抬雙下肢，戴上充氣腿護(hù)套。打開開關(guān)，設(shè)置充氣壓力、時(shí)間，壓力40-50mmHg，加壓充氣1min，休息10s，反復(fù)加壓、放壓。若患者合并心功能不全，首次使用時(shí)，壓力、頻率調(diào)到最低。如果使用時(shí)患者出現(xiàn)不適或儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停止使用，并撤除充氣腿護(hù)套。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為從患者入住當(dāng)天開始至轉(zhuǎn)科當(dāng)日結(jié)束，若患者病情加重，家屬接受繼續(xù)在本院治療，護(hù)理人員須積極參加多學(xué)科病情討論會(huì)，并做好各項(xiàng)搶救物品的準(zhǔn)備工作，以從容應(yīng)對(duì)各種突發(fā)急救狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)量并比較干預(yù)前后兩組下肢深靜脈血流量（BF）、血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）。②采用Wells評(píng)分評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]，包括下肢腫脹、疼痛、壓痛、紅斑、靜脈曲張、既往深靜脈血栓、外科手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床等，累計(jì)9分，0-1分為低危，2-6分為中危，＞6分為高危。③自制家屬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，評(píng)估并比較兩組家屬護(hù)理滿意度，包括服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力、溝通效果、護(hù)理責(zé)任等，總分50分，46-50分為十分滿意，41-45分為滿意，31-40分為較滿意，0-30分為不滿意。總滿意度=十分滿意度+滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS28.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足SW檢驗(yàn)的計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher確切概率法檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit分析，u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血流速度 干預(yù)前兩組下肢深靜脈BF、Vp、Va比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后B組下肢深靜脈BF、Vp、Va高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較()

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較()

注：與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05。

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2.2 LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理后，B組LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

2.3 家屬護(hù)理滿意度 護(hù)理后，B組家屬護(hù)理滿意度為96.00%，高于A組的84.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

ICU腦外科危重癥患者突然臥床，導(dǎo)致重力、肢體活動(dòng)等維持的靜脈循環(huán)發(fā)生異常，脫水劑的使用會(huì)引起血液黏度升高、血容量下降，尤其癱瘓患者肌力下降，對(duì)血管的支撐力不足，血管受到壓迫，造成血液回流困難，LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[7-8]。此外，高血壓、動(dòng)脈硬化等也是LEDVT發(fā)生的誘因。由于LEDVT治療難度大，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防LEDVT的發(fā)生是對(duì)ICU腦外科危重癥患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

研究[9]顯示，手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠使患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，值得臨床大力推廣。預(yù)防性護(hù)理是根據(jù)LEDVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素而采取各種針對(duì)性措施，從而降低LEDVT發(fā)生危險(xiǎn)。Wells評(píng)分是評(píng)估LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用評(píng)分，根據(jù)危險(xiǎn)程度分為低危、中危、高危，可指導(dǎo)臨床實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，可增加患者及家屬對(duì)LEDVT的了解，增強(qiáng)對(duì)LEDVT的重視度，有利于積極配合醫(yī)護(hù)人員預(yù)防LEDVT發(fā)生[10]。功能訓(xùn)練可使患者活動(dòng)下肢，加快下肢血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈管腔阻塞[11]。此外，適當(dāng)按摩下肢，可使肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)靜脈血液回流，防止靜脈血栓形成。輸注低劑量肝素可降低凝血酶活性，抑制血小板聚集，預(yù)防深靜脈血栓形成[12]。但對(duì)ICU腦外科危重癥患者僅進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，其發(fā)生LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)還較高，仍需采取其他方式增強(qiáng)預(yù)防效果。研究[13]發(fā)現(xiàn)，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦氣壓治療儀預(yù)防性護(hù)理，能夠緩解產(chǎn)婦下肢疼痛和腫脹癥狀，降低下肢DVT發(fā)生率，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。侯宣竹[14]等人的研究指出，間歇性充氣壓力泵應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減輕下肢腫脹程度和負(fù)性情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能。間歇性氣壓治療儀能對(duì)淺靜脈加壓，促使血液向深靜脈分流，使下肢靜脈血容量減少，防止血液淤積。間歇性充氣加壓還能提高血流速度，加快血液向心回流，有助于清除靜脈竇的血液淤積，并可刺激前列環(huán)素生成[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組下肢深靜脈BF、Vp、Va高于A組，LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于A組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于ICU腦外科危重癥患者，可提高下肢深靜脈血流速度，降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能在于：相比人工按摩，間歇性氣壓治療儀壓力均勻，按一定順序?qū)o脈施壓，促使血流向一個(gè)方向流動(dòng)，通過(guò)不斷地對(duì)肢體進(jìn)行加壓、減壓，可改善血管內(nèi)膜處凝血因子的沉積，激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，從而改善患者凝血四項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)；此外，通過(guò)儀器對(duì)腿套部位施壓，可有效干預(yù)靜脈瓣受損風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)靜脈血回流，以最大限度減輕肢體腫脹度[16]。間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，可進(jìn)一步提高下肢深靜脈血流速度，有利于降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還顯示，干預(yù)后，B組家屬護(hù)理滿意度為96.00%，高于A組的84.00%（P＜0.05），由此可見，間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于ICU腦外科危重癥患者，可提高患者家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于ICU腦外科危重癥患者，可提高下肢深靜脈血流速度，降低LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬護(hù)理滿意度較高。