李瑤,楊曉妮（陜西省岐山縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 722499）

抗菌藥對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用，包括人工合成抗菌藥和抗生素，作為可抑制或殺滅細(xì)菌并用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但值得注意的是，近年來隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物種類在不斷增加，雖然可有效控制細(xì)菌感染性疾病病情，但若臨床治療中抗菌藥物應(yīng)用不合理，則可直接影響治療效果，同時(shí)可產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥源性感染的情況，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命[1]。此外，抗菌藥物的不合理應(yīng)用可增加細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致出現(xiàn)藥物無(wú)效的情況，從而增加治療難度并浪費(fèi)醫(yī)院醫(yī)療資源。因此臨床需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的監(jiān)管工作，確保用藥合理性，避免臨床出現(xiàn)抗菌藥物濫用的情況[2]。藥劑科的主要任務(wù)是提供臨床治療藥物，在疾病治療、用藥管理中發(fā)揮重要作用，為深入分析藥劑科在用藥管理中的價(jià)值，本文遴選2021年4月-2022年5月期間收治的100例接受抗菌藥物治療的患者進(jìn)行研究，涉及數(shù)據(jù)、資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年5月期間我院收治的100例接受抗菌藥物治療的患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組中，男性28例、女性22例，年齡在18-60歲，均值（38.41±10.34）歲，BMI 22.0-26.5kg/m2，均值（24.11±1.42）kg/m2；對(duì)照組中，男性29例、女性21例，年齡在20-59歲，均值（38.44±10.38）歲，BMI 22.2-26.4kg/m2，均值（24.16±1.38）kg/m2，兩組患者性別、年齡、BMI等基礎(chǔ)資料可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查，確定存在感染[3]；②意識(shí)清晰且生命體征穩(wěn)定；③年齡在18歲及以上；④檢查、治療等資料齊全；⑤知曉研究目的后，在自愿情況下簽署知情同意書；⑥依從性良好；⑦認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神、心理疾病；②自身免疫性疾病；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不全；⑤自愿退出本次研究；⑥嚴(yán)重抗菌藥物過敏情況；⑦妊娠期及哺乳期；⑧嚴(yán)重臟器組織損傷；⑨傳染性疾病；⑩嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物管理：在醫(yī)師開具處方后，為其講解藥物的使用方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其在治療期間加強(qiáng)對(duì)自身情況的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組實(shí)施藥劑科參與的抗菌藥物管理：①規(guī)范使用抗菌藥物。為提高臨床抗菌藥物的使用率，首先，醫(yī)院需要對(duì)藥劑科工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，并定期或不定期進(jìn)行考核及檢查，旨在提高其專業(yè)能力及責(zé)任心；其次，由醫(yī)院管理人員定期檢查各個(gè)科室抗菌藥物使用情況，若發(fā)現(xiàn)存在使用過量的一類抗菌藥物，需及時(shí)采用信息化技術(shù)調(diào)出各個(gè)科室抗菌藥物使用情況，并結(jié)合實(shí)際情況分析抗菌藥物大量使用原因，繼而制定針對(duì)性解決方案，達(dá)到提高用藥合理性、科學(xué)性的目的。②藥劑師參與醫(yī)囑評(píng)價(jià)。藥劑師在日常工作中需要與醫(yī)生一起觀察及分析患者的實(shí)際情況，同時(shí)將患者使用藥物的情況及表現(xiàn)及時(shí)反饋給醫(yī)師，促使醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)處方問題，并及時(shí)更換治療方案，確保治療有效性及安全性；此外，應(yīng)結(jié)合患者病情變化情況及時(shí)對(duì)藥物用法、用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步提高用藥針對(duì)性及合理性，在確保治療效果的同時(shí)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③加強(qiáng)藥劑師培訓(xùn)。為確保藥劑師在臨床工作中可以科學(xué)地評(píng)估處方中抗菌藥物的使用情況，科室需要加強(qiáng)對(duì)此類人員的培訓(xùn)，確保其可熟練掌握抗菌藥物的規(guī)范使用方法、《藥品管理》相關(guān)規(guī)定、特殊抗菌藥物的管理及使用、新抗菌藥物知識(shí)、用藥法律及法規(guī)等，且在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行全面的考核，考核通過方可參與臨床工作；醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用情況的監(jiān)督工作，并定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行核實(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況，需及時(shí)明確原因、責(zé)任人，并對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。④實(shí)驗(yàn)室檢查。在臨床工作中，檢驗(yàn)科與感染科需要加強(qiáng)合作，確?；颊咴谑褂每咕幬镏委熐斑M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，而在決定使用哪種抗菌藥物時(shí)，藥劑科工作人員需參與討論，并給出專業(yè)性建議。⑤跟蹤及隨訪。在用藥后，藥劑科工作人員需要跟蹤患者藥物使用情況，包括藥物的使用方法、藥物吸收等，同時(shí)需要對(duì)藥物的療效進(jìn)行觀察，評(píng)估治療效果是否達(dá)到預(yù)期。此外，需要評(píng)估藥物是否達(dá)到預(yù)防或控制感染的濃度，避免出現(xiàn)濃度不足影響藥物治療效果，濃度過高增加不良反應(yīng)發(fā)生率。若患者在使用抗菌藥物期間出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，需及時(shí)停止用藥，并對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察，同時(shí)藥劑科藥師與臨床醫(yī)師共同討論制定合理的干預(yù)方案，達(dá)到確保治療安全性、有效性的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥合理性 分析兩組用藥合理情況，包括：分析合理（給藥劑量符合標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合使用藥物者無(wú)顯著不良反應(yīng)且藥敏性高）、基本合理（藥物的使用方式、時(shí)間、劑量合理，且聯(lián)合用藥時(shí)不良反應(yīng)少，藥敏性一般）、不合理（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3.2 用藥不合理情況 統(tǒng)計(jì)兩組用藥不合理情況（劑量不合理、給藥方法不合理、聯(lián)合用藥不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理）。

1.3.3 藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 分析一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)用藥情況。

1.3.4 用藥滿意度 參考醫(yī)院自制“用藥滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)患者對(duì)本次治療工作滿意度，分值0-100分，得分越高表示滿意度越高，分為非常滿意（85-100分）、一般（60-84分）、不滿意（0-59分）。

1.3.5 治療情況 包括住院時(shí)間、治療總費(fèi)用、藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（涉及本文治療情況等）采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料（涉及本文用藥合理性、用藥不合理情況、藥物聯(lián)合應(yīng)用情況、用藥滿意度等）采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 用藥合理性對(duì)比 較對(duì)照組而言，觀察組統(tǒng)計(jì)的用藥合理性（98.00%）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥合理性對(duì)比[n(%)]

2.2 用藥不合理情況對(duì)比 較對(duì)照組而言，觀察組統(tǒng)計(jì)的用藥不合理情況明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥不合理情況對(duì)比[n(%)]

2.3 藥物聯(lián)合應(yīng)用情況對(duì)比 較對(duì)照組而言，觀察組統(tǒng)計(jì)的一聯(lián)用藥情況較高；二聯(lián)、三聯(lián)用藥情況較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用情況對(duì)比[n(%)]

2.4 治療情況對(duì)比 較對(duì)照組而言，觀察組統(tǒng)計(jì)的住院時(shí)間更短，治療總費(fèi)用、藥物費(fèi)用明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療情況對(duì)比()

表4 兩組治療情況對(duì)比()

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2.5 用藥滿意度對(duì)比 觀察組經(jīng)藥劑科參與抗菌藥用藥管理后，非常滿意58.00%（29/50）、一般40.00%（20/50）、不滿意2.00%（1/50），滿意度為98.00%；對(duì)照組經(jīng)常規(guī)用藥管理后，非常滿意46.00%（23/50）、一般36.00%（18/50）、不滿意18.00%（9/50），滿意度為82.00%，組間對(duì)比差異顯著，χ2=7.111，P=0.007。

3 討論

抗菌藥物具有殺菌、抑菌的作用，在各類細(xì)菌感染性疾病治療及預(yù)防感染中有重要作用，目前此類藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但隨著抗菌藥物種類的增加，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象增加，從而導(dǎo)致所致的不良反應(yīng)頻繁出現(xiàn)，不僅可影響整體治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命及身體健康狀態(tài)。藥劑科作為醫(yī)院藥物管理、供應(yīng)的部門，為降低抗菌藥物用藥不合理性，可引導(dǎo)藥劑科參與至抗菌藥物用藥管理過程中，旨在提高用藥合理性、安全性[4]。

數(shù)據(jù)顯示，觀察組50例患者經(jīng)藥劑科參與抗菌藥用藥管理后統(tǒng)計(jì)的用藥合理性（98.00%）較高，用藥不合理情況明顯較低，一聯(lián)用藥情況高于對(duì)照組；二聯(lián)、三聯(lián)用藥情況低于對(duì)照組，用藥滿意度較高，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療總費(fèi)用、藥物費(fèi)用較均低于對(duì)照組，可見藥劑科參與抗菌藥用藥管理的實(shí)施可提高整體用藥合理性，避免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果及安全性。究其原因在于以下幾點(diǎn)。第一，在藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，通過對(duì)藥劑師進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳教育，可促使藥師、醫(yī)師對(duì)藥物使用形成良好的認(rèn)知，通過加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士等對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，可提高其專業(yè)能力，從而避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用的情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，確?；颊哂盟幒侠硇浴５诙?，藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，通過醫(yī)囑評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、納入抗菌藥物管理等措施，可從源頭上減少抗菌藥物的濫用情況，提高用藥合理性。第三，長(zhǎng)期、大量地使用抗菌藥物不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)可誘導(dǎo)致病菌株的產(chǎn)生，而抗菌藥物的選擇需要遵循有效、抗菌譜廣、實(shí)惠等原則，盡可能地避免選擇新型、進(jìn)口抗菌藥物，避免患者因治療費(fèi)用較高而出現(xiàn)依從性下降、心理壓力增大等情況。第四，藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，藥劑師需要明確自身參與的意義，并具有保證藥物使用合理的重要職責(zé)，在不影響治療效果前提下，需要強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物規(guī)范化使用意識(shí)，在提高其專業(yè)能力的同時(shí)，確保用藥合理效能感，避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用引發(fā)的重大醫(yī)療事故，在預(yù)防細(xì)菌感染的同時(shí)，減少抗菌藥物使用種類、時(shí)間、頻次，減輕藥物對(duì)機(jī)體的損傷。第五，雖然抗菌藥物的聯(lián)合使用具有協(xié)同增效的作用，但若使用不當(dāng)，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)防感染的目的，反而可增加不良反應(yīng)及耐藥性，因此，除感染風(fēng)險(xiǎn)極大或需長(zhǎng)期實(shí)施抗感染治療患者，其他患者應(yīng)該盡量選擇單一抗菌藥物[5]。

綜上所述，在采用抗菌藥物治療過程中，通過藥劑科參與抗菌藥用藥管理可提高用藥合理性，通過減少藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況，減少患者治療費(fèi)用并減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，提高其對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)滿意度。任何臨床研究方案、操作方法及藥物在應(yīng)用中均存在不足之處，本次研究的“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”也不例外，相較于常規(guī)用藥管理，“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”在提高用藥合理性中安全性較高，但在具體實(shí)施過程中對(duì)藥劑師專業(yè)能力要求較高，并需要做好藥劑師培訓(xùn)、用藥情況抽查、患者情況觀察等工作。此外，本次研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，且存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄等問題，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚性，鑒于此情況，后期需對(duì)研究方案進(jìn)行優(yōu)化，旨在針對(duì)性解決研究不足的問題，為臨床實(shí)施“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”方案、合理用藥提供參考，與此同時(shí)，需要對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，旨在提高其專業(yè)能力，使其在工作中嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行操作，達(dá)到確保用藥效果及安全性的目的，為合理用藥工作的展開奠定基礎(chǔ)。