劉俊霞（貴航貴陽醫(yī)院,貴州 貴陽 550027）

各種腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展，造成腎功能減退、衰竭，即慢性腎功能衰竭，患者以機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、代謝產(chǎn)物潴留為病理特征，可引發(fā)一系列癥狀。射血分?jǐn)?shù)下降性心力衰竭（HFrEF）是臨床復(fù)雜綜合征，患者表現(xiàn)為心臟射血能力受損、心室充盈障礙，是心血管疾病終末期狀態(tài)[1]。慢性腎衰竭合并HFrEF患者病情復(fù)雜，兩者相互作用，易導(dǎo)致病情加重惡化，應(yīng)遵循改善癥狀、提升心臟功能、保護(hù)腎臟功能、延緩病情進(jìn)展的基本原則，對患者予以積極治療。在治療藥物選擇方面，既要能夠有效改善心功能，又要兼顧對腎功能的影響，充分保證患者耐受性[2]。沙庫巴曲纈沙坦為復(fù)合制劑，用于治療心力衰竭，能夠減輕患者心臟負(fù)荷，有效改善心衰癥狀，且該藥還具有排鈉利尿的作用[3]。現(xiàn)對沙庫巴曲纈沙坦的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選86例慢性腎衰竭合并HFrEF患者（2020年8月-2023年8月），隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各43例，兩組男女比例分別為24∶19、25∶18，年齡區(qū)間分別為49-75歲、50-76歲，平均（66.23±5.80）歲、（66.48±5.87）歲，體重區(qū)間分別為46-83kg、47-85kg，平均（60.34±7.11）kg、（60.12±7.08）kg，HFrEF病程分別為6個(gè)月-4年、6個(gè)月-5年，平均（2.61±1.35）年、（2.55±1.32）年，組間差異較小（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合HFrEF診斷；②符合慢性腎衰竭診斷；③左室射血分?jǐn)?shù)＜40%；④遵循知情同意原則；⑤對治療藥物耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他心臟疾?。虎贖FrEF病情加重；③近2個(gè)月發(fā)生急性感染及炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、手術(shù)、創(chuàng)傷等；④伴顱腦疾?。虎莩霈F(xiàn)惡性心律失常、心源性休克；⑥伴其他器官嚴(yán)重疾病或功能衰竭；⑦存在精神、認(rèn)知、行為障礙。

1.2 方法 予以兩組基礎(chǔ)治療，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、硝酸酯類藥物、抗凝藥物等。

對照組：應(yīng)用貝那普利片治療，口服給藥，1次/d，初始劑量5mg/次，依據(jù)患者心衰癥狀、血壓水平調(diào)整劑量，最大劑量為10mg/d，連續(xù)治療8周。觀察組：應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，口服給藥，2次/d，初始計(jì)量50mg/次，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整，最大劑量為300mg/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：包括LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、SV（每搏輸出量），上述指標(biāo)通過彩色多普勒超聲測定；②腎功能指標(biāo)：包括Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、GFP（腎小球?yàn)V過率），其中，Scr、BUN通過全自動生化分析儀測定，GFP應(yīng)用專用公式計(jì)算；③炎癥因子指標(biāo)：包括hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6），分別應(yīng)用免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法測定；④不良反應(yīng)：包括頭暈、低血壓、心動過緩等，對總發(fā)生率展開對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療后觀察組LVEDD、LVESD數(shù)值更低，SV、LVEF水平更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

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2.2 腎功能及炎癥因子指標(biāo) 治療后觀察組GFP水平更高，Scr、BUN、hs-CRP、IL-6水平更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能及炎癥因子指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后腎功能及炎癥因子指標(biāo)對比()

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2.3 不良反應(yīng) 觀察組（1例低血壓、1例心動過緩）不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43），對照組（1例頭暈、1例心動過緩、1例肝功能異常）不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.2123，P＝0.6449）。

3 討論

慢性腎功能障礙患者并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，與心臟負(fù)荷增加、毒素積蓄過多、高血壓控制不良等因素有關(guān)，上述因素可導(dǎo)致心排血量降低，引起心肌收縮、舒張功能障礙，共同誘發(fā)心力衰竭[4]。其中，HFrEF患者的LVEF＜40%時(shí)，患者會出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，相較于單一發(fā)病患者，合并腎功能衰竭的HFrEF患者病情更為復(fù)雜，患者心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)更重，機(jī)體代謝功能異常，使得臨床用藥受到了一定限制[5]。作為新型復(fù)合制劑，沙庫巴曲纈沙坦主要成分為沙庫巴曲、纈沙坦，其通過阻斷腦啡肽降解，能夠起到逆轉(zhuǎn)心血管重塑、有效舒張血管、促進(jìn)尿鈉排泄的作用，利于心功能改善和疾病預(yù)后提升。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組LVEDD、LVESD數(shù)值更低，SV、LVEF水平更高，治療后觀察組GFP水平更高，Scr、BUN、hs-CRP、IL-6水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：HFrEF患者交感神經(jīng)興奮性升高，腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，醛固酮、血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)水平明顯升高，會引發(fā)LVEF大幅度下降，加重心肌能量消耗，導(dǎo)致心功能降低，心室結(jié)構(gòu)異常。沙庫巴曲纈沙坦用藥后，可發(fā)揮血管緊張素受體拮抗劑、腦啡肽酶抑制劑雙重作用，有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制醛固酮釋放，提高腦啡肽酶所降解的肽類水平，從而有效改善心功能指標(biāo)[6]?？紤]慢性腎衰竭合并HFrEF患者病情特殊性，對腎功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，表明沙庫巴曲纈沙坦可起到改善微炎癥狀態(tài)、促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用。究其原因，沙庫巴曲纈沙坦用藥后，可增加心排血量，降低外周血管阻力，減輕腎動脈硬化，改善腎臟血流動力學(xué)，減輕尿蛋白排出，從而改善各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，降低炎癥因子水平[7]。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較?。≒＞0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦用藥安全性處于較高水平，常見不良反應(yīng)有低血壓、血管性水腫、高鉀血癥、心動過緩等，但總體發(fā)生率較低，適用于慢性腎衰竭合并HFrEF治療[8]。有研究[9]指出，針對慢性心力衰竭合并腎衰竭患者，選用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，總有效率可達(dá)97.73%，治療后患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)改善明顯，尿白蛋白水平明顯降低，患者血管緊張素Ⅱ、血漿N末端腦鈉肽前體水平明顯低于治療前，且低于常規(guī)治療患者，充分證明了沙庫巴曲纈沙坦應(yīng)用優(yōu)勢，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對慢性腎衰竭合并HFrEF患者，選用沙庫巴曲纈沙坦治療效果顯著，在提升患者心功能指標(biāo)的同時(shí)，還能促進(jìn)腎功能、炎癥因子指標(biāo)改善，且用藥安全性理想。