蔡霞（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

老年人由于多種原因，包括身體機(jī)能減退、飲食結(jié)構(gòu)變化、運(yùn)動(dòng)鍛煉減少等，需要同時(shí)服用多種藥物以治療多種慢性疾病[1]。部分老年慢性疾病患者由于慢性疾病較多，需要聯(lián)合5種以上的藥物來(lái)進(jìn)行治療，才能達(dá)到改善疾病癥狀的效果[2]。對(duì)于需要長(zhǎng)期多重用藥的老年慢性疾病患者，一方面服用藥物的種類(lèi)較多，包括處方藥、非處方藥以及一些相關(guān)保健品等，另一方面不同藥物服用的數(shù)量、次數(shù)與時(shí)間不盡相同，因此需要對(duì)患者的多重用藥進(jìn)行管理[3-5]。本文研究了老年慢性病患者多重用藥及對(duì)處方干預(yù)情況，為臨床用藥干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在我院門(mén)診就診的310例老年慢性病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患有1種及以上慢性疾??；③使用2種及以上日常處方藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重癥疾病或終末期疾?。虎诨颊叽嬖谡J(rèn)知功能障礙等原因無(wú)法配合完成本次研究。

所有入組患者中，男性131例，女性179例；年齡61-83歲，平均年齡（67.7±6.9）歲；所患慢性病包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、慢性胃炎等；用藥情況包括非胰島素類(lèi)降糖藥、降壓藥、血脂調(diào)節(jié)藥、抗血小板藥物等。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且入組患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 仔細(xì)講解本次研究中需要調(diào)研的內(nèi)容，以幫助患者能夠有效參與到調(diào)查中。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助入組患者客觀填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者慢性病與用藥情況：包括疾病種類(lèi)、用藥數(shù)量與類(lèi)別等；②用藥依從性：使用相關(guān)問(wèn)卷了解患者的用藥依從性；③對(duì)處方干預(yù)的態(tài)度：包括是否同意相關(guān)人員進(jìn)行處方干預(yù)，以及自身對(duì)處方干預(yù)的意愿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對(duì)本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者疾病種類(lèi)與用藥分析 310例患者中，患有慢性疾病數(shù)量為2-11種，平均每例患者患有慢性疾病（5.2±2.9）種。如表1所示，最為常見(jiàn)的慢性疾病為高血壓病，共計(jì)215例（69.35%），其次為高脂血癥186例（60.00%）與冠心病134例（43.23%）。如表2所示，最常用的藥物為治療高血壓病以及冠心病的鈣通道阻滯藥216例（69.68%）。

表1 老年慢性病患者疾病種類(lèi)

2.2 老年慢性病患者用藥情況 如表3所示，在全部入組的310例患者中，多重用藥患者208例（67.10%），非多重用藥患者102例（32.90%）；患者每日服藥量＜10的患者35例（11.29%），每日服藥量10-20的患者162例（52.26%），每日服藥量≥20的患者113例（36.45%）。所有患者中，有133例患者（42.90%）服用中草藥，有102例患者（32.90%）服用保健品。

2.3 老年慢性病患者用藥依從性 如表4所示，在本次入組的老年慢性病患者中，共有78例（25.16%）用藥完全依從，其余患者均存在一定用藥依從性問(wèn)題。其中最主要的問(wèn)題為藥物服用劑量不準(zhǔn)確，共計(jì)212例（68.39%）。

表4 老年慢性病患者用藥依從性情況

2.4 老年慢性病患者對(duì)處方干預(yù)的態(tài)度 對(duì)本次入組的102例非多重用藥患者與208例多重用藥患者對(duì)處方干預(yù)的態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如表5所示，非多重用藥患者與多重用藥患者的主要差異在于：多重用藥患者在“希望減少藥品數(shù)量”“擔(dān)心藥物副作用”以及“希望降低藥費(fèi)”方面較為顯著（P＜0.05），而非多重用藥患者在“希望增加藥品數(shù)量”方面較為顯著（P＜0.05）。

表5 老年慢性病患者對(duì)處方干預(yù)的態(tài)度

3 討論

3.1 老年慢性病患者多重用藥現(xiàn)狀 我國(guó)老年慢性病患者，特別是合并多種慢性疾病的老年慢性病患者的數(shù)量逐年增加。相關(guān)調(diào)查表明，聯(lián)合用藥在老年慢性病患者中較為普遍。但是聯(lián)合用藥帶來(lái)的問(wèn)題也日益突出，如不良反應(yīng)、患者依從性差、醫(yī)藥資源浪費(fèi)等[6]。一些藥物在聯(lián)合使用后，可能會(huì)提高不良反應(yīng)的發(fā)生率或藥物之間產(chǎn)生相互作用，如治療失眠的藥物與其他藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生精神運(yùn)動(dòng)性損害并影響患者的認(rèn)知功能，從而增加患者譫妄、跌倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害；阿司匹林與一些藥物聯(lián)合使用后，可能增加患者胃腸道不良反應(yīng)以及出血的可能性；地高辛與一些藥物聯(lián)合使用后，可能會(huì)引起地高辛中毒癥狀。因此，對(duì)待老年慢性病患者，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)審核其病歷與用藥處方，充分評(píng)估藥物聯(lián)合使用的必要性、安全性與合理性[7]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年慢性病患者的用藥宣講，提高患者對(duì)于用藥必要性的認(rèn)知和接受度，以提高患者的用藥依從性。此外，可以為患者準(zhǔn)備詳細(xì)的用藥方法說(shuō)明，或分配好患者每日不同時(shí)間需要服用的藥物，以增加患者服藥的準(zhǔn)確性，減少藥品漏服和錯(cuò)服情況的發(fā)生[8]。

3.2 老年慢性病患者對(duì)多重用藥的認(rèn)識(shí) 在本次研究中，僅有78例患者（25.16%）是服藥完全依從的。在服藥不完全依從的患者中，主要的問(wèn)題包括藥物服用劑量不準(zhǔn)確（212例，68.39%）、自覺(jué)癥狀改善時(shí)停藥（198例，63.87%）、自覺(jué)癥狀加重時(shí)停藥（164例，52.90%）、遺漏服藥（147例，47.42%）、自行服用其他藥物（54例、17.42%）。針對(duì)上述情況，需要從多方面共同努力，以減少相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。一是醫(yī)院門(mén)診應(yīng)當(dāng)充分審核患者的病歷及用藥處方，評(píng)估藥物聯(lián)合使用的必要性、安全性與合理性，并且耐心細(xì)致地向患者講解每種藥物的使用方法、功效等，以提高患者對(duì)于藥品的認(rèn)知與接受度，避免患者由于主觀抵觸情緒等導(dǎo)致用藥依從性差[9]；二是制作老年慢性病患者簡(jiǎn)單易懂的提示卡片，以提示患者每種藥物的服用方法和次數(shù)，減少患者漏服或者錯(cuò)服藥物情況的發(fā)生[10]；三是醫(yī)院門(mén)診可以聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，采取回訪、開(kāi)展宣講會(huì)等形式，加強(qiáng)老年慢性病患者認(rèn)知，及時(shí)解答患者心中的疑惑，打消患者心中的一些錯(cuò)誤想法，加強(qiáng)患者的服藥依從性[11]。

3.3 老年慢性病患者處方干預(yù)的必要性 通過(guò)開(kāi)展以老年慢性病患者為中心，結(jié)合患者自身的身體狀態(tài)、治療目標(biāo)以及個(gè)人意愿，優(yōu)化治療方案，對(duì)患者的多重用藥進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整或者減少對(duì)患者損害較大的藥物或易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，從而達(dá)到多重用藥管理的目的。相關(guān)文獻(xiàn)表明，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的處方干預(yù)，不僅有利于減少患者用藥差錯(cuò)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，而且有利于患者疾病控制，提高患者生活質(zhì)量。老年慢性病患者多重用藥的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要定期對(duì)患者的自身身體狀態(tài)以及疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者的用藥[12]。在這個(gè)過(guò)程中，不僅可以減少患者藥物使用量、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任。

3.4 老年慢性病患者多重用藥的干預(yù)措施 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者多重用藥的情況，分析出現(xiàn)的問(wèn)題以及原因，然后制定合理的對(duì)策。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，大部分老年慢性病患者合并多種基礎(chǔ)疾病，不僅用藥相對(duì)復(fù)雜，而且往往需要長(zhǎng)期服藥，甚至終身服藥。部分患者對(duì)于疾病認(rèn)知不夠或者不重視，與醫(yī)護(hù)人員溝通效果差，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有排斥和敵對(duì)情緒。對(duì)此，以患者為中心，醫(yī)生、藥師、患者共同參與的處方干預(yù)尤為重要。處方干預(yù)的主要措施包括如下幾個(gè)方面[13-15]：①獲取患者的病歷和用藥清單，明確每種藥物的適應(yīng)證和使用合理性；②評(píng)估每種藥品可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及老年用藥是否需要調(diào)整；③綜合評(píng)估患者疾病和用藥，考量是否可以精簡(jiǎn)藥物，或調(diào)整一些能使患者依從性更好的藥物；④制定合理的處方干預(yù)計(jì)劃；⑤聯(lián)合醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)院，不定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，以進(jìn)一步進(jìn)行處方干預(yù)。

綜上所述，老年慢性病患者多重用藥的依從性較差，但是愿意接受處方干預(yù)，可以通過(guò)醫(yī)生、藥師、患者共同參與的模式開(kāi)展處方干預(yù)，提高患者的用藥依從性，以控制患者疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命，提高患者生活質(zhì)量。