史艷霞,李冠磊,崔佳,王偉（.北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院,北京 0300;.中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院,北京 0000;3.河北省兒童醫(yī)院,河北 石家莊 05003;.河北省保定市第二醫(yī)院,河北 保定 0705）

錯(cuò)牙合畸形是21世紀(jì)最常見的三大口腔疾病之一，它不但影響口腔功能和美觀，而且和患者心理健康及全身健康也直接相關(guān)。正畸治療主要是通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。但由于正畸過程并非是無痛和舒適的過程，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)半途而廢的情況。筆者用11-14歲錯(cuò)牙合畸形兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（oral health-related quality of life，OHRQoL11-14）評價(jià)了正畸治療對11-14歲錯(cuò)牙合畸形患兒產(chǎn)生的影響，評估其正畸不同階段OHRQoL11-14量表得分情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2018年3月-2021年3月之間因牙源性錯(cuò)牙合畸形而行正畸治療的52例兒童患者，其中男性25例，女性27例，年齡11-14歲，平均年齡（12.4±0.26）歲。所有接受試驗(yàn)的患兒均因錯(cuò)牙合畸形首次就診，無骨性錯(cuò)牙合畸形，均使用金屬正畸托槽唇側(cè)固定矯正技術(shù)?；純荷羁勺岳?，無影響正畸的其他疾?。ū热缪乐苎?、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙外傷等），配合度良好，能完成正畸療程且能按時(shí)復(fù)診 。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方式，患兒自行填寫OHRQoL11-14調(diào)查表，調(diào)查表一共填寫3次，分別為接受治療時(shí)填寫一次，正畸療程進(jìn)行到一半時(shí)填寫第二次，去除托槽、佩戴保持器3個(gè)月時(shí)再填寫第三次。每次填表主要是針對過去的3個(gè)月期間，患兒由于口腔出現(xiàn)狀況而導(dǎo)致不舒適癥狀出現(xiàn)的頻率，包括口腔癥狀、功能限制、情緒狀態(tài)和社會(huì)健康狀態(tài)共四個(gè)方面，每個(gè)方面又包括4個(gè)條目，共16個(gè)條目，采用Likert 5分制評分（0分：從來不；1分：1-2 次；2分：偶爾；3分：經(jīng)常發(fā)生；4分：每天都發(fā)生），將所有條目得分相加所得的總和作為該患兒最后的OHRQoL11-14得分（0-64分），患兒所得分?jǐn)?shù)和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量成反比[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同時(shí)期同一條目數(shù)據(jù)比較使用方差分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒正畸前口腔癥狀、功能限制、情緒狀態(tài)和社會(huì)健康狀態(tài)均比較差（見表1）。

表1 患兒三次OHRQoL11-14 問卷調(diào)查表得分情況()

表1 患兒三次OHRQoL11-14 問卷調(diào)查表得分情況()

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2.2 隨著正畸療程進(jìn)行到一半，患兒情緒狀態(tài)和社會(huì)健康狀態(tài)較正畸之前有了較大改善（P＜0.05），但和正畸之前相比，口腔癥狀更差、功能限制更多（P＜0.05）（見表1）。

2.3 待正畸托槽去除，佩戴透明的保持器3個(gè)月時(shí)，患兒的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得到了極大改善，患兒口腔癥狀、功能限制、情緒狀態(tài)和社會(huì)健康狀態(tài)分?jǐn)?shù)和前兩次條目分?jǐn)?shù)相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式表明，健康和疾病不但注重人的生物屬性，更是著重提到三者的統(tǒng)一，要想實(shí)現(xiàn)更高層次對人的尊重，必須加強(qiáng)對人心理和社會(huì)因素的研究及調(diào)控，因此人的社會(huì)生存狀態(tài)不可忽視。有研究表明，成年女性正畸患者在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等方面表現(xiàn)高于正常成年人，外向型性格的成年女性的以上表現(xiàn)優(yōu)于內(nèi)向型性格的成年女性，面型和嘴較凸對成年女性內(nèi)心健康有不利影響，提示錯(cuò)牙合畸形對成人內(nèi)心健康有著較大不利影響，需要注意其正畸過程中的心理健康[2]。兒童和成人的特殊心理有不同點(diǎn)也有相同點(diǎn)，隨著年齡增長，兒童對事物逐漸有了自己的看法，但某些看法較偏執(zhí)、不夠成熟，此時(shí)如果不能進(jìn)行有效溝通，容易給他人產(chǎn)生倔強(qiáng)、偏執(zhí)的印象。而且兒童隨著年齡增長會(huì)越來越注意自己的外表和形象，一旦對此不自信，容易出現(xiàn)焦慮和自卑心理[3]。兒童時(shí)期心理狀態(tài)對其成年后的心理健康有直接影響[4]，對其社會(huì)屬性必定會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

錯(cuò)牙合畸形由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素所導(dǎo)致，患病人數(shù)逐年增加[5]，其對患者的生理功能以及患者外貌均可產(chǎn)生較大負(fù)面影響，已經(jīng)逐漸引起人們重視。對錯(cuò)牙合畸形的矯治提倡早干預(yù)、早治療[6]，兒童時(shí)期生長發(fā)育最活躍，口腔頜面部也處在生長發(fā)育和改建的高峰期，此時(shí)牙列和咬合關(guān)系的變化也容易受到干預(yù)，因此兒童已經(jīng)成為進(jìn)行口腔正畸治療的主要人群。正畸治療主要是通過使用正畸矯治器加持機(jī)械力的方式，改變牙列錯(cuò)位和排列異常，排齊牙齒的同時(shí)使軟組織發(fā)生改變[7]。

對正畸患者的口腔健康及生存質(zhì)量調(diào)研是近年來的研究熱點(diǎn)之一，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也較多[8-9]。為了研究11-14 歲兒童的生理及心理特點(diǎn)，2002年Jokovic[10]等人研究制作了OHRQoL11-14表，此表可較為全面地評判11-14歲兒童的口腔健康狀況，2006年Jokovic等又對原表進(jìn)行相應(yīng)簡化，由原來的37個(gè)條目簡化為了16個(gè)條目[11]。2012年我國雜志刊登了OHRQoL11-14的漢語版，并對英文版OHRQoL11-14進(jìn)行了量表翻譯和回譯[12]，由口腔專家對翻譯質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和修改，又經(jīng)過文化調(diào)適和預(yù)實(shí)驗(yàn)，并對OHRQoL11-14的漢語版進(jìn)行了性質(zhì)考評，認(rèn)為OHRQoL11-14漢語版由于有較好的信度和效度，可用于對中國適齡兒童的口腔健康狀況進(jìn)行評判，鑒于此，本研究認(rèn)為可以采用OHRQoL11-14表對11-14歲錯(cuò)牙合畸形兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

本研究發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)牙合畸形對11-14歲患兒的生存質(zhì)量有較大影響，比較突出的問題有口腔異味、食物嵌塞、咀嚼無力、進(jìn)食慢、對自己外貌無信心導(dǎo)致心理狀態(tài)差并影響社交，這些情況必定會(huì)導(dǎo)致患兒的口腔健康生活質(zhì)量低下，這和黃宇菲[13]等人的研究結(jié)果類似，黃宇菲等人同時(shí)認(rèn)為對正畸治療伴有焦慮情緒的患者應(yīng)參考其人格，當(dāng)其同時(shí)伴有牙周炎和神經(jīng)質(zhì)人格高分特點(diǎn)時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)溝通以及心理干預(yù)有助于患者配合正畸治療順利完成，這也和本文的研究初衷一致，但本文和其不同點(diǎn)主要是研究對象的年齡不同。頰側(cè)固定矯治器除了對患者美觀和患者舒適感方面有不利影響之外，對患者口腔健康維護(hù)方面也提出了較高要求，一旦口腔衛(wèi)生清潔較差，則會(huì)出現(xiàn)牙周疾病及齲病，患者將面臨更多的口腔疾病的治療成本，增加對口腔疾病的逆反心理[14]。

正畸前后兩次使用調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，本研究結(jié)果顯示患兒口腔癥狀、功能限制、情緒狀態(tài)和社會(huì)健康狀態(tài)均得到了明顯的改善，提醒醫(yī)務(wù)人員在日后應(yīng)該加大宣傳力度，使患兒及家長充分認(rèn)識(shí)到治療錯(cuò)牙合畸形的重要性。11-14歲的兒童正處于青春發(fā)育期，叛逆性較強(qiáng)，承受挫折能力相對較差，而正畸又是一個(gè)時(shí)間較長的復(fù)雜工程，當(dāng)正畸療程進(jìn)行到一半時(shí)，患兒錯(cuò)牙合畸形狀況得到了部分改善，因此其情緒狀態(tài)較正畸之前有了較大改善，但口內(nèi)托槽使口腔癥狀和口腔功能限制比正畸之前更差，這和托槽帶來的不適感直接相關(guān)，同時(shí)由于托槽會(huì)導(dǎo)致口腔衛(wèi)生維護(hù)較困難等因素，患兒口腔健康生存質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度下降。這提示正畸時(shí)有必要對患兒加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好健康宣教的同時(shí)，給患兒和家長樹立信心，盡量避免造成患兒牙科畏懼癥甚至正畸療程半途而廢的結(jié)果[15-16]。對于年齡較低者，尤其應(yīng)當(dāng)給予更多的心理慰藉和疏導(dǎo)[17]。

口腔臨床工作離不開護(hù)理工作的支持，建議通過護(hù)理工作對患兒及家長進(jìn)行口腔宣教，通過視頻及圖文方式進(jìn)行科普宣教；在患兒候診間隙對其進(jìn)行撫慰，通過合適的燈光和音樂等制造良好、舒適的就診環(huán)境；對正畸過程中可能出現(xiàn)的不適提前告知；進(jìn)食和口腔衛(wèi)生保持方面進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并勸導(dǎo)其消除咬唇、口呼吸、吮指等不良習(xí)慣，這些優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對正畸的順利開展、口腔健康的維護(hù)和正畸過程的順利進(jìn)行有著至關(guān)重要的作用[18-20]。近年來，隨著隱形矯正技術(shù)的迅猛發(fā)展，其對兒童口腔健康維護(hù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對美觀的影響也較小[21]，相信對提高兒童正畸過程中口腔健康生存質(zhì)量會(huì)有較大應(yīng)用價(jià)值。