姚錫玲

【摘 要】目的 分析將預(yù)見性護理用于晚期腫瘤老年臥床患者對壓瘡發(fā)生率、Braden評分的影響。方法 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2021年-2022年收治的74例晚期腫瘤老年臥床患者為研究對象，根據(jù)患者的入院先后順序分為對照組和觀察組，每組37例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預(yù)見性護理，比較兩組壓瘡發(fā)生情況及Braden評分。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為5.41%，低于對照組的18.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理后知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將預(yù)見性護理用于晚期腫瘤老年臥床患者護理中可有效預(yù)防壓瘡風(fēng)險，并提高Braden評分。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤；老年臥床患者；預(yù)見性護理；壓瘡；Braden評分

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0160-04

Effect of Predictive Nursing on the Incidence of Pressure Sores and Braden Score in Elderly Bedridden Patients with Advanced Cancer

YAO Xi-ling

（Department of Nursing， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of predictive nursing on the incidence of pressure ulcer and Braden score in elderly bedridden patients with advanced cancer. Methods A total of 74 elderly bedridden patients with advanced tumors admitted to the Affiliated Hospital of Nantong University from 2021 to 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were divided into control group and observation group， with 37 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing. The incidence of pressure sores and Braden score were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group was 5.41%， which was lower than 18.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of perception， nutrition， skin shear force， friction and humidity in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively prevent the risk of pressure ulcer and improve Braden score in the nursing of elderly bedridden patients with advanced cancer.

【Key words】Advanced tumor； Elderly bedridden patients； Predictive nursing； Pressure sore； Braden score

腫瘤（tumor）發(fā)病率較高，老年患者是腫瘤高發(fā)群體，對患者機體損傷十分嚴(yán)重。目前臨床上對于晚期腫瘤患者的治療中不僅需關(guān)注治療，還應(yīng)加強護理干預(yù)，并幫助防范各種常見風(fēng)險事件。老年患者本身身體機能較差，護理難度較大，加之治療因素影響，患者需長期臥床，因此很容易引起壓瘡。壓瘡（pressure sore）的發(fā)生與局部皮膚缺氧、缺血、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，并會表現(xiàn)出明顯的局部皮膚組織潰瘍、壞死，這不僅會影響其恢復(fù)，還會進一步加劇對患者的傷害。臨床上應(yīng)重視預(yù)見性護理，該護理模式有較高的前瞻性，能夠提前預(yù)防潛在護理問題，這對預(yù)防護理風(fēng)險、提高護理質(zhì)量有積極幫助[1-3]。鑒于此，本研究選取我院收治的74例晚期腫瘤老年臥床患者作為研究對象，探討預(yù)見性護理用于晚期腫瘤老年臥床患者對壓瘡發(fā)生率和Braden評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2021年-2022年收治的74例晚期腫瘤老年臥床患者為作研究對象，根據(jù)患者的入院先后順序分為對照組和觀察組，每組37例。對照組男21例，女16例；年齡62～76歲，平均年齡（72.12±4.81）歲。觀察組男23例，女14例；年齡61～77歲，平均年齡（73.04±4.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象的腫瘤處于晚期；②病情比較穩(wěn)定；③患者意識清晰，能夠與人無障礙交流；④患者家屬知情，同意參與試驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重皮膚??；②參與試驗前已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡；③存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護理：需注重對患者進行病情監(jiān)測、生活指導(dǎo)、用藥護理等。

1.3.2觀察組 實施預(yù)見性護理：①環(huán)境干預(yù)：首先，可在室內(nèi)進行嚴(yán)格管理，如將溫度調(diào)整至18 ℃～20 ℃，保持45%左右的濕度，室內(nèi)定期通風(fēng)，還可適當(dāng)放置綠植；不僅如此，還要重視定期為患者清潔皮膚，保持皮膚干爽、清潔；床上用品也要進行清潔、定期更換[4-6]；②皮膚護理：由于老年患者病情嚴(yán)重，往往需長期臥床，對此應(yīng)加強皮膚護理，不僅需要定時清潔皮膚，應(yīng)每間隔1～2 h協(xié)助其翻身1次，并注意翻身操作時動作輕柔、準(zhǔn)確，避免推拉、拖拉，還需在完成翻身時對受壓部位進行適當(dāng)按摩，促進局部血液循環(huán)；對于一些壓瘡風(fēng)險比較高的患者還可采取氣墊床，通過充氣來緩解其皮膚受壓情況[7，8]；③飲食護理：營養(yǎng)狀態(tài)與壓瘡風(fēng)險相關(guān)，晚期腫瘤患者本身便有較高的營養(yǎng)需求，若未關(guān)注其營養(yǎng)情況，將會很大程度地增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險；預(yù)見性護理模式下，需著重對患者進行飲食干預(yù)，如全面評估其機體營養(yǎng)狀態(tài)，合理調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)，或者選擇靜脈營養(yǎng)輸注，滿足機體正常營養(yǎng)需求[9]；④換藥護理：對于患者的壓瘡風(fēng)險預(yù)防，要重視定期換藥；若患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)壓瘡情況，護理人員應(yīng)密切關(guān)注其局部皮膚情況，每日換藥前通過紫外線照射皮損處進行消毒，同時進行嚴(yán)格清潔并換藥，且該操作過程護理人員應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作規(guī)范[10，11]；⑤心理護理：預(yù)見性護理模式下還要重視對患者的心理護理，因晚期腫瘤影響，患者伴有明顯癌痛癥狀，加之長期臥床，使其會有明顯的不良情緒，對此護理人員可以在臨床治療期間進行心理疏導(dǎo)，如積極安慰、疏導(dǎo)其不良情緒，減輕其心理壓力；注意加強健康指導(dǎo)，告知患者壓瘡的發(fā)生原因、影響因素，使其可以在思想意識上提高重視度，認(rèn)識到保持良好心理狀態(tài)的必要性[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1壓瘡發(fā)生情況 統(tǒng)計比較兩組壓瘡發(fā)生率，并根據(jù)患者的壓瘡發(fā)生情況進行評級。將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期時受壓部位有紅斑及少許變色；Ⅱ期時皮膚有輕微潰瘍；Ⅲ期時皮膚皮損嚴(yán)重，已經(jīng)暴露皮下脂肪；Ⅳ期時壓瘡部位已經(jīng)出現(xiàn)組織缺損，肌肉、肌腱已經(jīng)受累及[3]。

1.4.2 Braden評分 選用改良Braden評分量表進行評測，包括知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度4個方面，每項分值均為0～4分，分值越高越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Braden評分比較 兩組護理后知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

晚期腫瘤患者情況復(fù)雜，臨床護理難度較高。老年人是腫瘤高發(fā)群體，而且許多腫瘤疾病在發(fā)展至晚期才得以確診，已經(jīng)給患者身體造成了巨大損傷。在晚期腫瘤患者的臨床治療中，多采取手術(shù)、放化療，并需長期臥床，很大程度增加了壓瘡發(fā)生風(fēng)險。目前在晚期腫瘤老年患者的臨床護理中，以減輕疼痛、延長生存期為主，但是根據(jù)實際情況來看，許多患者因壓瘡的發(fā)生而增加了痛苦，同時也會增加治療費用。對此，如何預(yù)防晚期腫瘤老年臥床患者的壓瘡風(fēng)險成為了護理重點[13]。

壓瘡的預(yù)防是臨床護理的熱點問題，如何對其進行有效預(yù)防是護理難點。不同于常規(guī)護理模式的滯后性，預(yù)見性護理模式是一種事先預(yù)防的護理方法，通過預(yù)先考慮到患者可能發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的護理措施，以減少或避免壓瘡的發(fā)生。相比傳統(tǒng)的被動應(yīng)對壓瘡發(fā)生的方法，預(yù)見性護理模式更具有主動性，可以更好地滿足患者的護理需求[14]。

可能引起壓瘡的風(fēng)險因素較多，如長期臥床、營養(yǎng)、潮濕情況、皮膚剪切力等，很大程度提高了對預(yù)見性護理的要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為5.41%，低于對照組的18.92%（P<0.05），表明預(yù)見性護理可有效降低壓瘡發(fā)生率。分析原因為，預(yù)見性護理模式從多個方面采取了預(yù)防干預(yù)：首先非常關(guān)注患者的個體化情況，患者的具體病癥情況因人而異，在護理前全面了解其病情十分關(guān)鍵，這有助于評估其壓瘡危險因素，并可根據(jù)其病情的個體化特點制定壓瘡預(yù)防護理方案；非常關(guān)注環(huán)境因素的影響，如注重加強病房清潔，保持室內(nèi)衛(wèi)生，為患者營造良好環(huán)境；定時檢查患者受壓部位以及是否存在排便情況，并及時給予處理，有助于降低因環(huán)境、糞便等因素引起的壓瘡風(fēng)險；由于患者長期臥床，局部受壓部位處于長時間的缺氧、缺血狀態(tài)，更容易引起壓瘡風(fēng)險，對此護理人員在定期巡視時還會協(xié)助患者翻身，配合對受壓部位進行清潔、按摩，促進局部血液循環(huán)，而且對于壓瘡風(fēng)險比較高的患者使用氣墊床，這些均能夠幫助患者減輕局部皮膚壓力，進而可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。此外，預(yù)見性護理重點關(guān)注患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，因晚期腫瘤影響，患者機體受損嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)較強的應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗速度快，很容易引起營養(yǎng)不良，這便容易引起壓瘡風(fēng)險；護理人員可全面評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)增加高維生素、高蛋白、高熱量飲食，在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的情況下，配合使用靜脈營養(yǎng)，可以最大限度地滿足機體營養(yǎng)需求，降低因營養(yǎng)因素引起的壓瘡風(fēng)險。最后，護理人員作為護理工作的參與者、實施者，嚴(yán)格落實無菌操作規(guī)范，確保每一護理操作的規(guī)范性、無菌性，很大程度上減少了壓瘡的發(fā)生幾率[15-17]。另外，預(yù)見性護理模式下還對患者采取了心理護理，可幫助疏導(dǎo)其不良情緒、提高依從性[18]。

改良Braden量表是用于評估壓瘡的常用工具，具有較高的科學(xué)性及全面性，其中包括知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度等方面，在實施預(yù)見性護理干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），表明觀察組壓瘡發(fā)生風(fēng)險整體得到了有效控制。壓瘡風(fēng)險是晚期腫瘤老年臥床患者的常見并發(fā)癥，會進一步加劇對身體的損害，并使患者承受生理和心理上的雙重壓力?？赡芤饓函彽奈ｋU因素較多，而預(yù)見性護理有很強的前瞻性，能夠針對壓瘡進行有效預(yù)防，從而可提高整體治療效果，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，通過對晚期腫瘤老年臥床患者實施預(yù)見性護理干預(yù)有助于預(yù)防壓瘡發(fā)生風(fēng)險，并提升Braden評分。

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編輯 張孟麗