沈亞軍 陳克龍 南通大學附屬如皋醫(yī)院/如皋市人民醫(yī)院 （江蘇 南通 226500）

內容提要： 隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，檢測儀器逐步向機械化、自動化、精密化和人性化的方向發(fā)展。為了有效地提升檢測儀器的使用效率，保證檢測結果的準確性，必須加強對儀器的維修和維修。在對設備進行檢修的過程中，要根據(jù)設備的性能進行維修，以便能夠及時地發(fā)現(xiàn)設備的故障，從而保證設備的正常運行。定期對檢查設備進行維修，可以在一定程度上提高設備的使用壽命。

隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療器械在臨床工作中的地位越來越突出。醫(yī)學檢驗儀器是醫(yī)療診斷工作中的“偵察兵”，其主要應用部門是檢驗科。檢驗科擔負著醫(yī)院的重要臨床檢驗工作，是醫(yī)療檢測的重要平臺，各種高精度、自動化、智能化的醫(yī)療檢測儀器在實驗室中的應用是必不可少的。本文結合檢測儀器的特性，對檢測儀器的維修思想和方法，提出幾點分析意見和解決辦法。

1.醫(yī)療檢驗儀器的特性

1.1 先進的技術和復雜的結構

醫(yī)療檢測設備涉及光學、機械、電子、計算機、材料、傳感器、生物化學、放射等技術，是多種技術互相滲透和融合的結果。醫(yī)療檢測設備總是緊跟各個學科的前沿，特別是在現(xiàn)代科學技術發(fā)展的今天，儀器的自動化和功能日益豐富，使得檢測儀器的技術水平越來越高，結構越來越緊湊，越來越復雜。

1.2 精度要求高

醫(yī)療檢測儀器主要用于測定物質的存在、數(shù)量、成分、結構和性質，并對其進行定性和定量分析，因此對儀器的精確度有很高的要求。國家技術監(jiān)督局制定并實施了檢驗儀器的質量和管理措施。就拿貝克曼AU5800生化分析儀來說，它的光源鹵素燈，如果超過1000h就要更換，如果不更換，會自動發(fā)出警報，停止工作，這樣才能確保光源的品質，并維持吸收光度的穩(wěn)定，以確保測試結果的準確性。

1.3 對環(huán)境要求高

儀器的物理環(huán)境包括電源、溫度、電磁場等。一般的環(huán)境還應該包含各個設備的試劑、質量控制品、水源、標本的質量是否合格。比如，當電源不穩(wěn)定時，就會導致AC和UPS之間的調壓線圈之間的切換，繼電器持續(xù)地進行接通[1]。很多時候，醫(yī)院的生化分析儀都會因為電源不穩(wěn)定的故障而停止工作，導致數(shù)據(jù)中斷，硬盤損壞，一些打印機無法打印。溫度太高或太低時，會對多種酶的反應產生很大的影響。如果環(huán)境中的電磁輻射強度過大，就會對一些設備造成干擾，使其產生脈沖或噪音，從而影響到數(shù)據(jù)的分析。

2.基本維修程序

2.1 溝通

通過對操作人員進行設備故障的查詢，可以確定故障的大概范圍。

2.2 觀測

屬于外部設備導致的失效直接檢查附件。有可能是主設備出現(xiàn)故障時，要根據(jù)操作人員所說的故障情況來判斷是否還能啟動，不能啟動的應該直接打開機箱，看看有沒有明顯的短路、燒焦、脫線、短路、濕氣、異物等。能啟動的，請認真檢查啟動時是否有異響、異味；啟動程序是否正確，是否可以通過自我檢查；自我檢查中報告的錯誤代碼或資料。

2.3 實踐

通過運行，檢測設備的哪些功能是正常的，哪些是不是正常的，以及相應的失效現(xiàn)象，以便找出故障的大概方向和范圍。如果操作正常，請操作員再次進行一次檢查，并認真地觀察操作過程，以確定是否是操作錯誤或設備出現(xiàn)了故障。

2.4 區(qū)分軟件或硬件故障

現(xiàn)代醫(yī)學儀器大都與電腦技術相結合，對一般的電腦故障進行細致而深刻的理解，對維修工作有很大的幫助。工作中出現(xiàn)死機、不能啟動但啟動盤可啟動、功能接口缺失或不能正常工作、圖像不能重建等主要是軟件故障。只要重新啟動或者重新安裝系統(tǒng)軟件就可以解決軟件的問題。

2.5 處理簡單處理后可以恢復的故障

有相當一部分的硬件無需替換，只要對其進行適當?shù)奶幚砭涂梢粤?。各種限位開關、傳感器和其他與移動相關的硬件因位置的變化而發(fā)生故障，有些還會產生軟故障，如參數(shù)變化或圖像品質降低，只要重新定位或進行專業(yè)校正就可以了。對各類感應器因灰塵、污物等阻塞而造成的故障，僅作適當?shù)那鍧嵦幚怼＠纾篨E-2100全自動血液分析儀出現(xiàn)白細胞分類故障或五分類故障。這種故障一般是由于樣品中有凝塊、白細胞分類部件堵塞造成的。這種故障的處理非常簡單，打開儀器的前蓋，可以看到里面包裹著一層保溫材料的部件，這就是白細胞混合室，上面有一臺混勻電機，可以帶動攪拌棒攪拌。首先將混勻電機的整個組件拆下來，可以看到積壓的樣品會在混勻室中產生厚厚的結晶，用棉簽蘸著CL-50清洗液擦拭混勻室的內壁，直到徹底清洗干凈，恢復金屬的本色，再進行多次清洗，直到報警解除為止。

2.6 從運行原理上判定故障的范圍

醫(yī)學檢測設備由電源、控制、數(shù)據(jù)采集、運算處理、輸入、輸出、子系統(tǒng)、中央處理系統(tǒng)等構成。多數(shù)可根據(jù)原理、系統(tǒng)結構框圖和故障現(xiàn)象來判定系統(tǒng)的失效原因。很多軟性、反復發(fā)作的故障，都是由于供電不穩(wěn)定或過低造成的，因此，尋找電路失效的先決條件是要確定供電是否正常。通過觀察、聞、問、摸等基本維修方法，可以迅速發(fā)現(xiàn)某些明顯的問題。

2.7 維修后的質量管理

儀器在使用完畢后，必須進行安全性評估、功能性能檢驗、使用效果檢驗，如有需要，應報技術監(jiān)督部門進行計量檢驗。確保操作人員和患者的安全，保證準確的檢查，有效的治療，確?；颊叩慕】禉嗬?/p>

3.兩種主要的維修方法

3.1 建立故障樹進行分析

故障樹分析方法是理順維修思想的關鍵。故障樹分析方法的建立、定性分析、定量分析是故障樹分析的重要內容。根據(jù)儀器的工作原理，結合故障的原因，從線路圖中找出實現(xiàn)此功能的全部控制線路，并建立故障樹圖，整理維修思路，并將下面介紹的結點法和排除方法相結合，對各個重要節(jié)點進行測量和分析，消除好的分支，縮小查找范圍，鎖定故障分支，最后迅速定位故障單元[1]。

3.2 采用排除法和節(jié)點法

排除法和節(jié)點法是維修中最重要的兩個法寶，可以迅速縮小故障區(qū)域。節(jié)點法是指通過對關鍵節(jié)點的測量，獲取必要的關鍵信息，并依據(jù)其工作原理，對各個設備在結點前后是否存在故障作出定性或定量的判定。排除方法分為兩種情況，一是依據(jù)結點方法獲取的資料，通過設備本身的工作原理來排除與故障無關的部分。二是將同一設備上的設備，或者同一臺設備進行調試，以判斷設備有沒有損壞，以排除與故障無關的連接。一般采用兩種方法，并將其與故障樹相結合，可以將其運用到整個維修流程中，尤其是對帶有線路圖的設備進行維修。

4.檢查設備故障的一般規(guī)則和維修措施

早期故障主要發(fā)生于電子元件，后期主要發(fā)生于光學設備和管路當中。早期故障率高，主要是由于設備自身某些部件的缺陷，這種情況在國內的機器中很普遍。中期故障率較低，是由于產品在初期的工作表現(xiàn)趨于平穩(wěn)，并且在初期就已經(jīng)進行了更換，因此這段時間是設備的正常使用時間。后期的故障率高，主要是因為光路、機械零件老化、磨損等原因，而電路的故障比較少見，因為各種光源、電極、電膜、電磁閥、橡膠泵管、密封圈等都有一定的壽命，容易老化、變質、失效。比如東芝TBA-120FR全自動生化分析儀出現(xiàn)的問題：檢測結果超過了正常值，出現(xiàn)了很大的誤差。故障原因：光源燈管老化；反應杯被污染的洗滌塔所阻塞。故障處理：燈泡要在10min左右后再用手觸摸，以免燙傷，觀察到燈絲已經(jīng)老化，接近使用壽命2000h，換新燈泡時，手不能碰到燈泡，更換后對各項指標進行重新校準，結果顯示正常。如果排除電燈泡故障仍然不能正常工作，可以關閉所有的反應杯，將其全部浸入含有l(wèi):20的次氯酸鈉溶液的蒸餾水中30min，然后用蒸餾水清洗并放入裝置。檢查清洗塔的清潔針頭是否有阻塞，干燥桿是否失效，排除故障[2]。

4.1 光路系統(tǒng)故障

許多檢測儀器，其中最重要的就是光路。而免疫系統(tǒng)、生化分析儀等絕大部分這類儀器都具有檢測光路、校正光路等功能。所以，當故障發(fā)生時，比如測試結果不穩(wěn)定，或者無法完成某個任務，那么，第一步就是檢查光路，確保光路的正常運行。比如XE-2100全自動血液分析儀的故障：壓力不正確。故障原因：壓縮機的起動壓力是否在正常范圍之內。排除故障：如果有0.25 MPa的誤差，0.16 MPa的誤差；0.0MPa誤差；-誤差為0.04 MPa。首先，故障原因是外部壓縮機的電源是否正常。若按常規(guī)進入主選單，按順序點選控制器、維護、傳感器，將會出現(xiàn)傳感器對話框。每一次的壓力值都要按照實時的測量數(shù)據(jù)進行相應的調節(jié)，保證誤差不超過±0.01?？梢越鉀Q這個問題。

4.2 機械系統(tǒng)故障

檢測儀器中包含了許多機械零件，通常情況下，它們都不會太過復雜。失效可以歸結為三種類型：①人為破壞。這樣的故障可以馬上找到問題的根源，處理起來比較簡單，不過在處理之后要找出問題的根源，這樣才能更加重視，避免再次發(fā)生同樣的事情。②老化和磨損。設備在使用一段時間后，有些零件會出現(xiàn)磨損、老化等問題，因此要對一些易損件進行及時地替換，降低故障率，確保機械部件的重要部件能保持良好的潤滑性。比如NOVA標準血氣分析儀的故障現(xiàn)象：做標本時報流速，采樣不足。故障原因：管道內有血塊堵塞，蠕動泵管道老化。故障處理：進入維護菜單，選擇取出探測器，打開儀表正面，將參比電極W端口的管子拔出來，然后將蒸餾水注入設備中，然后用紙巾將液體沖洗干凈。這個問題被修復了。為了防止管道阻塞，可以讓實驗室的工作人員對存放時間太長的樣品進行充分地搖晃。每日有大量標本時，必須定期用去蛋白溶液清洗管道。泵管在使用一段時間后會發(fā)生硬化，失去彈性，也會造成流量誤差，可以通過更換新的泵管來解決[3]。③位置問題。這種失效的主要特點是試驗結果不穩(wěn)定，時好時壞?，F(xiàn)在的很多儀器，都有自己的修正功能，比如希森美康的凝血分析系統(tǒng)，它的取樣針和加樣針，都是非常方便的。在合適的時間內進行各種機械修正，就像光路修正那樣，可以改善設備的精度和完成率。

4.3 水路系統(tǒng)故障

管道系統(tǒng)的失效在于滲漏和堵塞。泄漏的問題很直觀，很好解決。堵塞時應注意：①小孔、管路轉彎處、三通頭等部位易堵塞。比如東芝TBA-120FR全自動生化分析儀出現(xiàn)的故障現(xiàn)象：257 “Deionized Water Supply Error”。故障分析：故障原因：由于去離子水機的故障，進水速度過慢，過時報警，或者內部管路、電磁閥臟，造成水流不順暢；排除方法：水機檢查時，發(fā)現(xiàn)原過濾器中有大量的污物，制水效率在生化計規(guī)定的50L/h以下。在生化儀器的內膽中發(fā)現(xiàn)了一層水垢，用一次性醫(yī)用紗布清洗水槽，然后用排水管將污水排出，然后拆卸清洗閥，進行多次沖洗，沒有任何異常，故障得到了徹底的解決[4]。②膠原蛋白堵塞，不易發(fā)現(xiàn)，應特別重視。③不能簡單地把注意力集中在主干上。例如貝克曼LH750血球儀出現(xiàn)的白細胞未計數(shù)的問題，往往是由于小孔堵塞引起的，僅對主干管路進行處理并不能解決問題。

4.4 氣路故障

氣路系統(tǒng)的空氣泄漏問題，不是很直觀，也不是很好解決。在此基礎上，應注意：①移動零件的連接部位容易滲漏。②減壓閥和穩(wěn)壓閥也容易發(fā)生故障。③若與①②中的故障位置無關，且管路較復雜，可考慮使用止血鉗進行故障隔離檢查。分離方法有兩種：一種是從主氣路向下的子氣路；二是由氣源裝置（例如各種氣缸、氣閥等）逐個隔斷，直至主供氣路。

5.幾種特殊情況

5.1 特定條件下的校準

很多設備在更換零件后都需要進行相關的校準才能正常工作，更換零件時需要進行相應的校正，但有些標定并不是針對被替換的零件，如果沒有足夠的經(jīng)驗，很容易前功盡棄。例如NOVA stat profile phox血氣分析器的故障：校準失敗的報告傾斜度誤差。故障處理：pH值電極報坡度應與儀器配套的特殊器具放入電極養(yǎng)護溶液中浸泡10min，用蒸餾水沖洗干凈，再進行校準；PCO：電極報斜度要求更換電極薄膜，注意排氣氣泡，粘貼特殊的透氣膠帶，重新校準；PO：將電極薄膜取出，用一張與之相匹配的砂紙將其滴入蒸餾水，然后輕磨10s后再進行校準。若仍無法解決，則是因電極與儀器的兩個金屬觸頭氧化，可于關閉時用酒精擦拭電極觸頭及儀表觸頭，再裝校準問題，此方法適用于所有電極[5]。

5.2 有圖紙儀器的故障處理

進口設備一般都有嚴格的參數(shù)監(jiān)測反饋電路，保護電路，保證資料的準確性，保證患者的人身安全，并能發(fā)出警報，通知故障的大致范圍，因此電路設計非常復雜，需要很高的工程師水準。通過對故障樹的分析，找出故障樹的相關線路，并通過故障樹的方法，整理出故障樹圖，通常可以將故障樹記在心里，然后在電路圖上標注出故障樹的位置，如果是比較復雜的，就會繪制故障樹圖，繪制的時候，只要把主樹枝和一級樹枝都畫出來，這樣可以節(jié)省時間。首先采用帶電測試法，采用結點法和排除法，首先對主結點進行測量和分析，剔除好的分枝，找出問題的枝節(jié)，然后按照后、前、中、后兩個階段進行分段檢測，迅速排除與故障無關的好片段，縮小查找范圍，迅速找到問題的原因。例如，當一個功能無法完成時，首先建立一個故障樹圖，選擇一個能完成這個功能的終端部件（如探頭、輸出電極、動作馬達、控制水或氣的電磁閥、泵等），通過控制面板的運行，對所述終端單元進行檢測，如果是控制電路和電力供應的故障，那么就可以排除控制電路和供電設備故障的可能性[6]。

5.3 使用Ghost的系統(tǒng)硬盤備份

隨著醫(yī)學儀器的發(fā)展，電腦技術也越來越多地被運用到了現(xiàn)代化的醫(yī)院，但是，如果硬件、硬件等方面的問題，很可能會造成儀器的一些功能異常，甚至會造成整個儀器的故障，從而影響到整個系統(tǒng)的工作。若是無法修好，那就得重新安裝程序，若是按常規(guī)方式將硬盤分區(qū)、格式化，再安裝操作系統(tǒng)、驅動程序和應用程序，不僅耗時耗力，還會因為各種軟硬件故障或錯誤而中途放棄。Ghost的備份恢復是按照一個磁盤上的扇區(qū)來進行的，它可以復制所有的實體信息，而不是簡單的復制，因此Ghost可以把目標硬盤復制到幾乎和原來的硬盤一模一樣，并實現(xiàn)分區(qū)、格式化、復制系統(tǒng)和文件一次完成。不過，需要記住目標硬盤不能太小，要能容納原來的硬盤。Ghost在系統(tǒng)平臺或應用程序發(fā)生故障時，可以通過在以前的正常情況下，對其進行備份。

6.小結

檢驗儀器是多種感染源的主要場所，要做好個人防護，佩戴手套、口罩等，盡量不要在有條件的情況下穿戴工作服，以免次氯酸鈉、酸性物質等液體對皮膚造成損傷。維修完畢后，要對維修工具進行清洗。定期檢查是否有管道，密封圈，注塑機的老化滲漏，定期向電機螺桿、滑軌、軸承等機械運動零件添加特殊的潤滑油。除此之外，檢修工程師要經(jīng)常留意設備的特性，并作好維修記錄，以便隨時查閱。了解檢查儀器的工作特性，找出故障的原因和規(guī)律，以便及時處理。