李偉

智能化設(shè)備助力基層醫(yī)療服務(wù)

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立電子健康檔案、提供智慧服務(wù)、實(shí)施智慧管理，是“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)的主要路徑。將之與分級(jí)診療有機(jī)結(jié)合，有助于真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

衛(wèi)健委發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025 年）》提出重點(diǎn)建設(shè)“智慧醫(yī)院”。社區(qū)“智慧醫(yī)院”的發(fā)展有別于大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。根據(jù)要求，社區(qū)“智慧醫(yī)院”的內(nèi)涵主要包括面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療+公共衛(wèi)生”（電子健康檔案），面向居民和患者的智慧服務(wù)，以及面向管理人員的智慧管理。對(duì)居民提供全生命周期健康管理與服務(wù)，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在不同服務(wù)場(chǎng)景的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全民電子信息化，且要求醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)基于區(qū)域平臺(tái)和省市級(jí)平臺(tái)的跨機(jī)構(gòu)、跨行政區(qū)域信息共享，并確保醫(yī)療安全以及醫(yī)療信息安全。

一是強(qiáng)化政策支撐，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。

社區(qū)“智慧醫(yī)院”的健康有序發(fā)展需要加強(qiáng)框架體系建設(shè)，摒棄“野蠻式”快速發(fā)展，而采取循序漸進(jìn)的策略，立足整體，輻射局部。制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“智慧醫(yī)院”“三位一體”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，形成科學(xué)完備的“智慧醫(yī)院”頂層設(shè)計(jì)，自上而下加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“智慧醫(yī)院”建設(shè)指導(dǎo)，這是推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“智慧醫(yī)院”建設(shè)發(fā)展的重點(diǎn)。

二是注重應(yīng)用場(chǎng)景，提升“智慧醫(yī)院”的服務(wù)能力。

面向社區(qū)實(shí)際需求，整合服務(wù)資源，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“智慧醫(yī)院”形成“以人為本、以服務(wù)為核心”的發(fā)展模式，多場(chǎng)景應(yīng)用，提升“智慧醫(yī)院”服務(wù)能力。通過(guò)發(fā)揮信息化的支撐作用，打通二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)和資源通道，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療模式。

三是拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同，匯聚優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

以“數(shù)字健康城市”建設(shè)成效為基礎(chǔ)，依托三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加快遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等區(qū)域集約化遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)的拓展和終端應(yīng)用的復(fù)制，充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)和集聚效應(yīng)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，以實(shí)時(shí)的專家資源鏈接、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使居民在家門口就能享受到“龍頭醫(yī)院”的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

四是夯實(shí)分級(jí)診療，打造“全域、全病、全程”一體化服務(wù)平臺(tái)。

圍繞醫(yī)聯(lián)體，結(jié)合醫(yī)保支付杠桿作用、數(shù)字化轉(zhuǎn)型技術(shù)手段，打造以學(xué)科、病種為紐帶的跨域、跨院的全流程、一體化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，撬動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)，形成從居民簽約到健康評(píng)估、慢性病健康管理、基層首診、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、雙向轉(zhuǎn)診、疾病救治、重癥急救，再到回社區(qū)康復(fù)的閉環(huán)管理“全域、全病、全程”新型分級(jí)診療體系。

我們可以通過(guò)一個(gè)實(shí)例來(lái)說(shuō)明“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)的重要性。

作為消化道早癌最重要和最主要的診療方式，內(nèi)鏡治療可以達(dá)到與外科手術(shù)同樣的療效，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。提高早癌檢出率的重要一環(huán)在于規(guī)范醫(yī)師的檢查流程，提升檢查質(zhì)量。但繁重的檢查導(dǎo)致醫(yī)師疲勞、壓力大，檢查水平不穩(wěn)定；不同內(nèi)鏡醫(yī)師的早癌檢查水平有差異；科室與科室之間、科室與醫(yī)院之間，在規(guī)范醫(yī)師檢查流程上缺乏科學(xué)有效的信息化手段。

各級(jí)醫(yī)院上下不聯(lián)動(dòng)，不同地區(qū)內(nèi)鏡診療水平有差距，同一系統(tǒng)內(nèi)部各醫(yī)療單位不聯(lián)動(dòng)，不同系統(tǒng)之間更是如此。目前雖然醫(yī)聯(lián)體模式已在多數(shù)省份啟動(dòng)，但多數(shù)醫(yī)聯(lián)體不具備獨(dú)立法人資格，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確，上下聯(lián)動(dòng)和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施困難。

為此，應(yīng)重點(diǎn)提升區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院的內(nèi)鏡診療能力，建設(shè)“智慧醫(yī)院”，開發(fā)包含人工智能輔助診斷和治療系統(tǒng)等在內(nèi)的軟硬件；重點(diǎn)提升區(qū)級(jí)醫(yī)院診療能力，構(gòu)建區(qū)域消化?？平ㄔO(shè)發(fā)展平臺(tái)；建立以區(qū)域三級(jí)醫(yī)院為核心的縣域消化?？坡?lián)盟，實(shí)現(xiàn)技術(shù)幫帶和雙向轉(zhuǎn)診；加大財(cái)政投入，補(bǔ)齊內(nèi)鏡中心軟硬件短板；在各地設(shè)立消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地，提升區(qū)（縣）域醫(yī)院信息化水平，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等功能。

開發(fā)包含預(yù)約導(dǎo)診系統(tǒng)、圖文報(bào)告系統(tǒng)、洗消追溯系統(tǒng)、宣教隨訪系統(tǒng)等在內(nèi)的 5G 內(nèi)鏡臨床智能信息平臺(tái)。檢查前對(duì)患者進(jìn)行宣教及遠(yuǎn)程管控，減輕醫(yī)生壓力，提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)督，結(jié)合診療新技術(shù)和人工智能，輔助疾病檢出，同時(shí)輔助完成手術(shù)決策；檢查后進(jìn)行短期及長(zhǎng)期隨訪追蹤。

推廣“一中心，三統(tǒng)一”消化內(nèi)鏡分級(jí)診療新模式。以區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化診療中心平臺(tái)為樞紐，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)度資源、統(tǒng)一監(jiān)管質(zhì)控，最終實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)；全面掌握區(qū)域內(nèi)消化內(nèi)鏡診療整體狀態(tài)與趨勢(shì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量；借助5G遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)、人工智能輔助監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模型的組合支撐，指導(dǎo)青年醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)鏡實(shí)操課程。最終搭建多級(jí)架構(gòu)平臺(tái)，讓平臺(tái)賦能消化內(nèi)鏡診療水平的提高，助力分級(jí)診療落地。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)為患者提供在線咨詢、在線復(fù)診、在線處方、護(hù)理、預(yù)約檢查、送藥上門、健康管理等服務(wù)。通過(guò)云管理、云服務(wù)、云藥房，助力建設(shè)全民醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建“數(shù)字健康城市”。

目前基層社區(qū)有大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求。一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部平臺(tái)如復(fù)星健康、京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生、微醫(yī)等的運(yùn)營(yíng)能力提升巨大。優(yōu)質(zhì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為物資保供、居民尋醫(yī)問(wèn)診、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)等做了大量有益的工作，快速發(fā)展和積累了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的能力基礎(chǔ)。

建議有關(guān)部門制定出臺(tái)相關(guān)政策，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)參與社區(qū)人群的健康管理，協(xié)助承擔(dān)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充，提高衛(wèi)生健康服務(wù)均等化和可及性。

“智慧醫(yī)院”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的科技之力。

一是推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)開展合作，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員入駐第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)居民提供全生命周期健康管理，提升智慧服務(wù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)資源和技術(shù)，有助于構(gòu)建覆蓋全人群、服務(wù)全生命周期、提供全流程管理的健康服務(wù)管理體系。

二是推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)，提升針對(duì)重點(diǎn)人群的智能服務(wù)。對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、透析患者、腫瘤康復(fù)患者、合并基礎(chǔ)疾病的慢性病患者、手術(shù)出院患者、腦卒中康復(fù)患者等提供健康監(jiān)測(cè)和管理，提供線上指導(dǎo)、綜合醫(yī)療評(píng)估服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立醫(yī)生和患者之間的連接，向患者推送健康教育服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字健康閉環(huán)管理。

三是運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”推動(dòng)分級(jí)診療，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)作為分級(jí)診療平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和遠(yuǎn)程會(huì)診，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升接診能力，協(xié)助三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家下基層，有效促進(jìn)分級(jí)診療，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均等化和可及性。

編輯：姚志剛? ? winter-yao@163.com