楊 陽,黨 明,韓文娟,秦小佩

(焦作市人民醫(yī)院 河南焦作454000)

慢性病以腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等為代表,其病因較復(fù)雜且病程遷延,其中腦血管病是我國居民死亡及致殘的首位病因,且復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重危害人們身心健康[1]。盡管當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生較好地改善患者臨床癥狀,但腦血管病患者不僅承受來自社會及家庭帶來的精神壓力和疾病負(fù)擔(dān),還由于患者缺乏對腦血管疾病康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知、如何正確用藥及健康教育,導(dǎo)致患者用藥知信行及健康行為水平較低,甚至生活不能自理,因此,有效的健康教育模式尤為重要[2-3]。5E康復(fù)模式由國際康復(fù)協(xié)會(LORAC)于1994年提出,包括鼓勵、教育、運(yùn)動、工作及評估5個部分,旨在通過綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)促使慢性病患者建立積極的認(rèn)知模式,促進(jìn)有效的疾病應(yīng)對和健康行為[4]。5E康復(fù)模式能有效提升慢性病患者生活質(zhì)量,但將其應(yīng)用在腦血管疾病中的報道較少。2020年5月1日～2021年10月1日,我們對60例腦血管疾病實施5E康復(fù)模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取同期收治的120例腦血管疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]并經(jīng)過臨床確診者;②意識清楚、語言通暢者;③自愿且積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及健康教育者;④簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重重要臟器疾病者;②惡性腫瘤者;③腦血管疾病急性期者;④四肢癱瘓者;⑤精神疾病史或近3個月服用精神類藥物者;⑥中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男39例、女21例,年齡(58.77±7.13)歲;受教育年限(12.81±3.14)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.71±3.09);疾病類型:腦梗死18例,腦血栓15例,腦出血16例,其他11例。觀察組男40例、女20例,年齡(58.72±8.44)歲;受教育年限(12.84±3.22)年;BMI(23.69±3.44);疾病類型:腦梗死17例,腦血栓16例,腦出血19例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)3個月。出院前進(jìn)行康復(fù)方案相關(guān)健康指導(dǎo),出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪,通過微信及時了解患者病情并制訂生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)健康教育知識體系。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施5E康復(fù)模式,干預(yù)3個月,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 鼓勵 護(hù)理人員充分了解患者病情和心理狀態(tài),有技巧地告知患者目前康復(fù)狀況,幫助患者對自身疾病、康復(fù)目標(biāo)形成正確認(rèn)知,給予尊重、理解和激勵,與患者多次溝通后總結(jié)其現(xiàn)存或潛在的健康行為。通過一對一講述其他患者成功康復(fù)案例、組織患友間互相交流等,幫助患者對科學(xué)康復(fù)行為產(chǎn)生積極的向往,在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)患者健康行為或合理用藥知信行的進(jìn)步,予以肯定和表揚(yáng),形成陽性強(qiáng)化反應(yīng)。

1.2.2.2 教育 結(jié)合腦血管知識問卷及腦血管患者自我管理行為量表評估腦血管患者疾病相關(guān)知識掌握程度及自我行為管理水平[6],明確患者現(xiàn)存問題并分析問題發(fā)生原因,在此基礎(chǔ)上結(jié)合每例患者重點(diǎn)教育內(nèi)容,聯(lián)合知信行健康教育進(jìn)行知識傳遞、建立信念及行為改變3個教育步驟,具體內(nèi)容如下。①知識傳遞:制作腦血管疾病健康教育手冊,包括腦血管疾病治療方法、常見癥狀干預(yù)方法、并發(fā)癥預(yù)防、健康生活行為指導(dǎo)等,將其制作紙質(zhì)版確保患者及家屬人手一份,并在手冊上制作授課視頻二維碼,錄制腦血管患者飲食、運(yùn)動、用藥等授課視頻,待患者掃描二維碼后隨時觀看教學(xué)視頻;制作腦血管健康知識問卷星,檢驗患者對疾病護(hù)理相關(guān)知識的了解程度,及時完善護(hù)理干預(yù)方案。②建立信念:鼓勵患者描述自認(rèn)為的健康生活方式,針對患者自身生活方式找出自身存在的問題,如缺乏運(yùn)動患者在今后生活中盡量每周鍛煉3～5次,轉(zhuǎn)變患者觀念,促進(jìn)患者建立健康生活觀念。③行為改變:在患者住院期間,由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食、規(guī)律用藥、健康作息、運(yùn)動,指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測心率,樹立健康的信念。對出院患者利用微信平臺、電話隨訪及家庭隨訪等,監(jiān)督并評價患者健康行為及用藥依從性。

1.2.2.3 運(yùn)動 由主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者身體恢復(fù)情況及生理、心理因素等制訂康復(fù)運(yùn)動方案,采用循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,1次/d,每次30～40 min,每周5次,患者在住院期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士說出指令后患者復(fù)述指令,在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行訓(xùn)練,家屬在旁觀看并學(xué)習(xí),待患者逐漸掌握訓(xùn)練動作后,由家屬陪伴進(jìn)行自主訓(xùn)練。①躺臥康復(fù)訓(xùn)練:包括抗痙攣體位正確擺放方式、橋式運(yùn)動訓(xùn)練、左右翻身訓(xùn)練、足跟上膝蓋訓(xùn)練及掌心外翻訓(xùn)練等。②手部康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者完成Bobath手前推、后移、舉高、翻轉(zhuǎn)手臂訓(xùn)練、雙手舉至肩膀訓(xùn)練、反手及舉手訓(xùn)練等。③坐、站立康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者完成足跟控制訓(xùn)練、交叉捶腿訓(xùn)練,由坐位至站位訓(xùn)練、重心前后移動訓(xùn)練、站立踏步訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。④日?；顒佑?xùn)練:如清潔衛(wèi)生等方面的訓(xùn)練(手衛(wèi)生、洗漱、洗澡活動等)、儀容儀表修飾訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練等。

1.2.2.4 工作 在患者病情有所好轉(zhuǎn)身體允許情況下,鼓勵其恢復(fù)工作狀態(tài),獲得社會歸屬感。鼓勵退休患者將工作定義為家務(wù),適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)活動或其他有益的社交活動。

1.2.2.5 評估 在干預(yù)3個月內(nèi),每隔2周對患者進(jìn)行1次微信評估,評估內(nèi)容主要為是否按時遵醫(yī)囑用藥、是否遵循健康生活方式、是否進(jìn)行訓(xùn)練、自我監(jiān)測情況等,對患者不足方面提出整改意見,肯定患者表現(xiàn)好的方面。

1.3 評價指標(biāo) ①用藥知信行:采用安全合理用藥知信行水平問卷(KAP)[7]評估兩組干預(yù)前后用藥知信行情況,包括用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為,滿分107分,分?jǐn)?shù)越高表示知信行水平越高。②健康行為:采用健康促進(jìn)生活方式量表[8]評估兩組干預(yù)前后健康行為,包括營養(yǎng)、運(yùn)動、人際關(guān)系、壓力、健康責(zé)任及自我實現(xiàn),滿分135分,分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[9]評估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度、43個條目,滿分172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表效度為0.98,Cronbach′s α為0.97。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后KAP評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后KAP評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

3 討論

5E康復(fù)模式能有效提高腦血管疾病患者用藥知信行。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組KAP評分高于對照組(P<0.01),說明5E康復(fù)模式能提高腦血管疾病患者用藥知信行水平。腦血管疾病患者用藥依從性是影響康復(fù)的主要因素之一,由于腦血管病患者普遍年齡較大且合并其他疾病,服藥種類較多,患者很難正確、及時用藥,用藥知信行水平較低,因此,如何提高用藥知信行水平是患者康復(fù)的重點(diǎn)。本研究應(yīng)用5E康復(fù)模式提高腦血管疾病患者用藥知信行原因在于:5E康復(fù)模式對不同患者用藥行為聯(lián)合知信行健康教育進(jìn)行知識傳遞、建立信念及行為改變干預(yù),通過掌握患者用藥知識的偏差和薄弱點(diǎn),采用較高適用性、針對性、可循環(huán)的健康教育,彌補(bǔ)患者用藥知信行方面的缺陷,在循環(huán)往復(fù)的教育-評估-再教育的過程中,不斷提高患者對正確服用的認(rèn)知,逐漸完成患者用藥不良態(tài)度的扭轉(zhuǎn)、錯誤服藥行為糾正,進(jìn)而提高患者用藥依從性,對用藥知信行水平起鞏固和提升的作用[10]。郜書平等[11-12]研究顯示,5E康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)慢性病患者的參與對康復(fù)結(jié)局的重要性,鼓勵患者主動管理疾病,進(jìn)而提高患者用藥依從性及自我管理能力,本研究結(jié)果與其相同。

5E康復(fù)模式能改善腦血管疾病患者健康行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組健康行為評分高于對照組(P<0.01),說明5E康復(fù)模式能提高腦血管患者健康行為。分析原因:5E康復(fù)模式在科學(xué)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上,不僅規(guī)范和同質(zhì)化護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)措施,還加強(qiáng)患者人文關(guān)懷,通過鼓勵、激勵的模式,幫助患者樹立康復(fù)信心,開啟基于興趣之上的護(hù)理行為;通過教育環(huán)節(jié)豐富患者對腦血管疾病知識儲備,糾正患者錯誤認(rèn)知;通過運(yùn)動環(huán)節(jié)實施針對性、個性化的運(yùn)動康復(fù)方案,為后續(xù)運(yùn)動方案提供科學(xué)化指導(dǎo);通過工作環(huán)節(jié)強(qiáng)化患者家庭功能及社會功能;最后通過評估環(huán)節(jié)動態(tài)評估患者健康問題,對于需要解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)通道,實現(xiàn)對腦血管疾病康復(fù)干預(yù)的持續(xù)上升循環(huán)管理,進(jìn)而提高患者健康行為水平[13]。5E康復(fù)模式能夠糾正患者不良生活習(xí)慣及生活方式,提高患者對疾病認(rèn)知度并深化患者責(zé)任意識,促使患者建立健康行為,與本研究結(jié)果一致。

5E康復(fù)模式能提高腦血管疾病患者自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01),說明5E康復(fù)模式能提高腦血管疾病患者自我護(hù)理能力。5E康復(fù)模式通過定期健康教育維持腦血管疾病患者康復(fù)行為;通過制訂循序漸進(jìn)的運(yùn)動方案激發(fā)患者肢體潛能,增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,同時促進(jìn)血管新生,增加骨骼肌活力和耐受力,增強(qiáng)患者體能水平;在患者出院后利用微信等遠(yuǎn)程支持平臺提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù),促使患者提高自我護(hù)理能力。有研究顯示,加強(qiáng)患者手部訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練,有利于改善患者肢體運(yùn)動功能及平衡功能,幫助患者盡快恢復(fù)日常生活活動能力[14]。有研究者,將5E康復(fù)模式應(yīng)用在慢性病患者中,患者運(yùn)動功能及自我護(hù)理能力得到明顯提升,本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述,5E康復(fù)模式能有效提高腦血管疾病患者管理效果,提高患者用藥知信行,并改善患者健康行為及自我護(hù)理能力,值得臨床應(yīng)用。