鹿黎靜,付丹丹,越麗娟

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000 )

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸嚴(yán)峻,加之人們生活與飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致各類(lèi)心血管疾病發(fā)病率提高,其中以冠心病最常見(jiàn)[1]。冠心病患者心肌供血不足,常見(jiàn)病灶缺血缺氧性損傷,伴隨不同程度的心絞痛癥狀,日常生活質(zhì)量受損嚴(yán)重[2]。目前,臨床治療選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植、藥物或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等,均能起到良好療效,然而治療后需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)期,因此,為患者提供優(yōu)質(zhì)可行的康復(fù)護(hù)理具有重要意義[3]。隨著無(wú)線局域網(wǎng)、移動(dòng)通信技術(shù)的迅速發(fā)展,移動(dòng)信息系統(tǒng)逐漸成為醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)的重要構(gòu)成部分[4]。特別是在延續(xù)護(hù)理資源較有限的情況下,依據(jù)移動(dòng)信息系統(tǒng)實(shí)施延續(xù)護(hù)理,能有提高工作效率,使患者出院后仍能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),有利于維持自身健康。2019年9月1日～2022年9月1日,我們對(duì)53例老年冠心病患者實(shí)施基于移動(dòng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的106例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn),確診為冠心病者[5];②臨床資料完整,具備基本的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力者;③患者及家屬知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤疾病者;②精神狀態(tài)或智力障礙者;③合并其他腎臟疾病者;④中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各53例。對(duì)照組男32例、女21例,年齡(36.21±5.12)歲;病程(13.25±1.55)年;體重(48.67±6.00)kg;家庭人均月收入:≥3000元38例,<3000元15例;受教育程度:小學(xué)5例,初中14例,高中21例,專(zhuān)科及以上13例;有無(wú)醫(yī)保:有46例,無(wú)7例。研究組男34例、女19例,年齡(37.01±4.89)歲;病程(13.10±1.14)年;體重(48.46±6.45)kg;家庭人均月收入:≥3000元36例,<3000元17例;受教育程度:小學(xué)5例,初中16例,高中20例,專(zhuān)科及以上12例;有無(wú)醫(yī)保:有45例,無(wú)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理,即患者接受心內(nèi)科藥物治療,出院時(shí)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展用藥及飲食指導(dǎo),同時(shí)囑其定期回院復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于移動(dòng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①建立延續(xù)護(hù)理小組:由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),由1名高年資心內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生、3名護(hù)師共同組成延續(xù)護(hù)理小組,組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展相應(yīng)培訓(xùn),培訓(xùn)合格后正式開(kāi)展護(hù)理研究。②建立健康檔案:詳細(xì)記錄患者治療全過(guò)程和護(hù)理情況,并重點(diǎn)了解飲食、生活方式、鍛煉、服藥等方面,于出院前評(píng)估并記錄患者生活方式、心臟病發(fā)病危險(xiǎn)因素和心肺功能等。③微信群:指導(dǎo)患者及固定照顧者進(jìn)入微信群,并向其講解微信群的作用及相關(guān)管理規(guī)章制度;掃碼關(guān)注公眾號(hào),由護(hù)理人員定時(shí)推送冠心病護(hù)理相關(guān)內(nèi)容;將群名片修改為患者真實(shí)姓名或家屬,如在群里咨詢(xún)時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病例提出適宜的解決方案。④推送內(nèi)容:a.健康教育視頻。由責(zé)任護(hù)士制作冠心病健康視頻,包含活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、癥狀觀察、心功能評(píng)估、并發(fā)癥預(yù)防措施及意外事件緊急處理措施等,并將視頻上傳微信公眾號(hào)。b.教導(dǎo)患者合理控制情緒。幫助患者建立負(fù)性情緒認(rèn)知,讓患者在日常生活中保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度,不宜過(guò)度憤怒、悲傷等,指導(dǎo)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)積極應(yīng)用正念訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式,控制焦慮情緒。c.用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑用藥方法及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)規(guī)范按時(shí)用藥的重要性,詳細(xì)告知患者冠心病持續(xù)用藥的重要性,若患者記憶力下降,可設(shè)置服藥鬧鐘,定期按時(shí)、按量服藥。要求患者服藥后拍照上傳至微信群,對(duì)未打卡者及時(shí)取得聯(lián)系,利用微信群發(fā)揮監(jiān)督作用。d.定期指導(dǎo)。護(hù)士定期與患者取得聯(lián)系,了解其當(dāng)前病情進(jìn)展,并強(qiáng)調(diào)飲食控制、堅(jiān)持服藥重要性,指導(dǎo)患者堅(jiān)持清淡且富含蛋白質(zhì)和維生素飲食,保證攝入充足的新鮮水果和蔬菜,防止便秘,同時(shí)禁煙酒,指導(dǎo)家屬起監(jiān)督作用。e.活動(dòng)安排。依據(jù)患者實(shí)際情況安排活動(dòng),包括作息、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等,督促患者調(diào)整作息時(shí)間,保證每日睡眠時(shí)間達(dá)8 h;鼓勵(lì)患者培養(yǎng)其他積極的選取愛(ài)好,如看書(shū)、看電影、棋牌游戲等;在遵循醫(yī)囑前提下,開(kāi)展相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)每日步行10 min和有氧運(yùn)動(dòng)30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療依從性:參考陳旭紅等[6]編制的治療依從性量表,包括飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性和生活習(xí)慣依從性4個(gè)維度,共23個(gè)條目。所有條目分別賦值0～4分,由“從不這樣”到“完全這樣”。 分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。②自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自護(hù)能力,包含自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～172分,0～57分為低等水平,58～115分為中等水平,116～172分為高等水平。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,從軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)活動(dòng)(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個(gè)方面、36個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示功能狀態(tài)越好。④心臟不良事件(MACE):隨訪6個(gè)月,比較兩組MACE發(fā)生情況,包括再發(fā)心絞痛、再次心肌梗死、心源性死亡及心力衰竭。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后依從性評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組MACE發(fā)生情況比較 隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組失訪3例,研究組失訪1例,見(jiàn)表4。

表4 兩組MACE發(fā)生情況比較(例)

3 討論

冠心病即缺血性心臟病,屬于臨床典型的心血管疾病,主要癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸及心電圖ST段變化等[9]。老年人是冠心病高發(fā)人群,對(duì)大多數(shù)患者而言,住院期間能很好地配合治療,但部分患者出院后隨著時(shí)間推移,治療依從性逐漸下降,控制病情十分不利。大部分冠心病患者選擇居家休養(yǎng)治療,缺少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管并對(duì)疾病認(rèn)知不足,降低遵醫(yī)率和自我護(hù)理意識(shí),導(dǎo)致治療效果不理想,心臟功能日益低下,生活質(zhì)量隨之降低[10]。有學(xué)者指出,出院后延續(xù)護(hù)理能提高冠心病患者自我效能感,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。而傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理僅對(duì)出院患者開(kāi)展電話(huà)隨訪,模式單一,教育效果依靠隨訪者表達(dá)能力,患者難以獲得專(zhuān)業(yè)且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療指導(dǎo)。

如今,隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展與普及,網(wǎng)絡(luò)教育逐漸興起。微信是我國(guó)使用最廣的移動(dòng)交流平臺(tái),已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用。為快速推廣健康教育知識(shí),利用微信開(kāi)展健康教育,許多健康科普微信公眾號(hào)、健康教育微信群等應(yīng)運(yùn)而生[12]。如何在經(jīng)費(fèi)、人力與時(shí)間資源都緊張的背景下,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、多媒體技術(shù)開(kāi)展健康教育,是當(dāng)今信息時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。然而,目前基于移動(dòng)平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理用于老年冠心病患者的效果研究較少[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從、用藥依從和生活習(xí)慣依從性均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明該模式有助于提高患者治療依從性,主要通過(guò)建立延續(xù)護(hù)理小組,出院時(shí)為患者提供綜合性評(píng)估,并建立健康檔案,出院后在微信平臺(tái)上與患者保持聯(lián)系,并實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo),及時(shí)為患者答疑解惑,使其充分認(rèn)識(shí)到良好的生活習(xí)慣對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)、維持健康的重要性,幫助患者自覺(jué)建立有益于健康的正確行為,提高患者治療依從性[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:主要是使用微信公眾號(hào)開(kāi)展冠心病相關(guān)健康教育,為患者與醫(yī)護(hù)人員提供直觀、有效、及時(shí)的教育溝通渠道。通過(guò)微信平臺(tái),護(hù)理人員可將圖文、視頻、語(yǔ)音等內(nèi)容準(zhǔn)確地發(fā)送至患者手機(jī),與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,其教育形式豐富、內(nèi)容全面、傳送簡(jiǎn)便,克服時(shí)間、地域限制。同時(shí)微信平臺(tái)能及時(shí)解決患者在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑問(wèn),采取針對(duì)性干預(yù),從而有效提升患者自我護(hù)理能力,反映了該護(hù)理模式在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。另外,本研究結(jié)果顯示,6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn),研究組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。主要由于在延續(xù)性護(hù)理中,通過(guò)微信對(duì)患者予以個(gè)體化指導(dǎo),準(zhǔn)確及時(shí)回答問(wèn)題,進(jìn)而有助于提升自我管理能力,使其對(duì)今后生活充滿(mǎn)自信心,加快身體康復(fù),降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與其他研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述,對(duì)老年冠心病患者應(yīng)用基于移動(dòng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理,能有效提升患者對(duì)疾病認(rèn)知水平,強(qiáng)化自我護(hù)理能力,提高其治療依從性,降低心臟風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù)。