朱榮惠,馬 紅,曹繪繪

(鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主,伴有或無多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合征,高血壓對心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響,是心血管疾病的主要原因[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,高血壓發(fā)病率每年都在增加,已成為全球性的健康問題,我國是世界上高血壓風(fēng)險(xiǎn)性極高的區(qū)域,國內(nèi)成年人高血壓發(fā)病率高達(dá)18.8%。近年來,隨著生活水平、飲食質(zhì)量的提升及高血壓相關(guān)知識(shí)不足等問題,我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的發(fā)展趨勢[2]。因此,預(yù)防高血壓從高危人群開始,高血壓臨界值為舒張壓141～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓91～94 mm Hg[3]。因此,有效的血壓控制對改善臨界高血壓患者生活質(zhì)量具有積極意義。雖然臨床通過口服降壓藥控制血壓變化,但長期服用藥物會(huì)引起頭痛、水腫、易怒等反應(yīng),嚴(yán)重影響患者治療依從性。中醫(yī)認(rèn)為高血壓是眩暈、頭痛的一種,主要與內(nèi)生痰濕、血瘀有關(guān),而耳穴與機(jī)體肺腑、經(jīng)絡(luò)等相關(guān),通過耳尖放血、耳穴貼壓對緩解疼痛、頭暈有效[4]。2022年1月1日～8月30日,我們對收治的60例臨界高血壓患者實(shí)施耳穴貼壓配合耳尖放血法,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年8月30日收治的174例臨界高血壓患者為研究對象。依據(jù)樣本量公式n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2,n代表每組樣本含量,查表后取值,σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差,δ表示兩樣本差,查表[5]σ2=0.756,δ2=0.245?？紤]10%失訪率,σ=3.26,總樣本量為120例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》診斷依據(jù)者[6];②年齡>18歲者;③首次確診原發(fā)性高血壓者;④近3個(gè)月內(nèi)未服用高血壓藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期婦女;②合并肝、腎功能受損或精神疾病者;③暈針者;④耳部皮膚受損或過敏者;⑤繼發(fā)性臨界高血壓者。選取2021年5月1日～12月31日收治的60例臨界高血壓患者為對照組,男30例(50.00%)、女30例(50.00%),年齡(45.69±3.64)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.69±4.86);病程(2.79±0.48)年。將2022年1月1日～8月30日收治的60例作為觀察組,男34例(56.67%)、女26例(43.33%),年齡(44.41±5.45)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.87±4.65);病程(2.87±0.54)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)高血壓降壓管理,為期1個(gè)月。以飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等非藥物控制為主。①飲食干預(yù):a.合理地控制膳食,選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食,控制每天鹽的攝入量。b.合理地控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量,主要使用花生油、菜籽油。c.老年人攝取蛋白質(zhì)非常重要,在日常膳食中除大米和面條外,多進(jìn)食奶類、豆類。d.多食蔬菜和水果,在肝陽亢盛時(shí)可進(jìn)食芹菜、紫菜等清肝瀉火的食物,忌辛辣、油膩、咸味食物。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理:a.根據(jù)患者年齡、實(shí)際情況,合理安排運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如八段錦、太極拳、散步等,每次持續(xù)30 min,1次/d,每周3～4次。b.鼓勵(lì)患者每天保證8～9 h睡眠時(shí)間。③用藥護(hù)理:a.指導(dǎo)患者中藥湯劑以溫服為宜,觀察服藥后效果,若發(fā)生頭暈、嘔吐時(shí)可少量口服或以姜汁滴舌。b.患者根據(jù)實(shí)際情況按時(shí)服藥,在服藥過程中注意測量患者血壓,一般為6:00～7:00、21:00～23:00,最佳時(shí)間為早晨6:00。c.由于老人視力和記憶發(fā)生不同程度的下降,故護(hù)士與家屬共同監(jiān)督患者服藥,將藥物放在顯眼處,并標(biāo)明服藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng),以便患者按時(shí)服藥。④回訪:每天通過電話、短信、微信等方式,患者將日常飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)信息及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員,由護(hù)士記錄在案,同時(shí)對心理狀態(tài)異常類患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施耳穴貼壓配合耳尖放血法,為期1個(gè)月。具體內(nèi)容如下:首先指導(dǎo)患者取坐姿,以合適的力量按摩耳廓,讓耳廓充血并用75%的乙醇消毒,使用一次性采血針頭刺,深度1～2 mm;使用三指擠壓法,其中高血壓虛證可放血5～10滴,實(shí)證者10～20滴,然后用同樣的方法,對另一側(cè)耳背降壓溝內(nèi)擴(kuò)張的血管進(jìn)行放血,放血治療隔日1次,每2周為1個(gè)療程。在耳穴放血后,將耳穴貼壓于一側(cè)耳廓,對耳穴敏感部位進(jìn)行探查、消毒,并按耳穴位用探針找到正確的穴位后,對局部皮膚進(jìn)行消毒,將耳貼緊貼于穴位,埋入豆粒后用示指、拇指捻壓直至發(fā)麻。其中選取主穴:神門、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、交感;輔穴:肝腎脾、三焦、內(nèi)耳等[7]。引導(dǎo)進(jìn)行按摩,5次/d,每次30 s,每隔一段時(shí)間,取另一側(cè)耳朵,每周3次,每10次為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①血壓控制效果:于隨訪第1天、隨訪第1個(gè)月,使用臺(tái)式血壓計(jì)測量兩組安靜狀態(tài)下左側(cè)肱動(dòng)脈血壓,8:00～10:00測量,1次/d,取3次測量平均值。②癥狀改善:比較兩組眩暈、頭痛及易怒緩解情況。③生活質(zhì)量:于隨訪第1天、隨訪第1個(gè)月,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評估兩組生活質(zhì)量,分為心理健康與生理健康2個(gè)部分,涵蓋生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般情況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng),總分0～100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。本量表Cronbach′s α為0.875。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪第1天、第1個(gè)月血壓控制效果比較 見表1。

表1 兩組隨訪第1天、第1個(gè)月血壓控制效果比較

2.2 兩組癥狀緩解情況比較 見表2。

表2 兩組癥狀緩解情況比較

2.3 兩組隨訪第1天、第1個(gè)月SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組隨訪第1天、第1個(gè)月SF-36評分比較(分,

3 討論

臨界高血壓是大多數(shù)高血壓患者必須經(jīng)歷的一個(gè)過程,在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,患者身體無任何損傷,同時(shí)無明顯的臨床表現(xiàn)和體征,因此,易被忽略。71.5%的臨界高血壓患者易繼發(fā)嚴(yán)重疾病,需要對其及早預(yù)防并加以護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段,藥物治療對高血壓治療較普遍,雖然口服降壓藥物有較好的控制效果,但是早期用藥可能會(huì)對以后的血壓控制產(chǎn)生不良影響,采用非藥物管控仍然是目前的觀點(diǎn)[9]。由于高血壓的系統(tǒng)性和綜合性的控制,要求患者長時(shí)間堅(jiān)持,給患者自我疾病管理帶來很大的挑戰(zhàn),因此,高血壓人群普遍存在治療不依從、藥物控制效果差等問題。長此以往,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,同時(shí)難以樹立治療信心,導(dǎo)致疾病惡化。耳穴是人體的一個(gè)縮影,在耳朵的病理反應(yīng)點(diǎn)可以反映對應(yīng)器官的損傷。同時(shí),耳廓神經(jīng)分布廣泛,可以通過傳入的神經(jīng)影響中樞神經(jīng),從而降低血壓[10]。本實(shí)驗(yàn)以耳穴為手術(shù)點(diǎn),結(jié)合耳穴貼壓配合耳尖放血法,觀察其對血壓的影響,既經(jīng)濟(jì)又有效,且易于被患者接受。

現(xiàn)代研究表明,耳尖放血治療能改善組織缺血狀況、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、提高血管的彈性,對神經(jīng)、肌肉的生理功能具有很好的調(diào)節(jié)效果,耳壓療法是以耳針法為基礎(chǔ)[11]。但耳尖放血治療高血壓臨床研究側(cè)重于治療肝陽上亢性高血壓,效果顯著,既可立即降低血壓,又能治療高血壓。單一應(yīng)用耳尖放血治療高血壓患者,其有效率為73.30%～92.10%,該方法能較好地減輕血壓。同時(shí),耳穴貼壓改善低血壓,比耳穴按摩效果好。本研究結(jié)果表明,隨訪第1個(gè)月,兩組收縮壓、舒張壓低于隨訪第1天(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),說明耳穴貼壓配合耳尖放血在臨界高血壓患者中的應(yīng)用,可有效控制血壓,與馬秀顏等[12]報(bào)道結(jié)果一致。分析可知高血壓屬于眩暈、頭痛的范疇,其證候各異,辨證論治有效。肝陽上亢型高血壓,多是因?yàn)閼n郁、煩躁、肝火旺盛,導(dǎo)致心煩、頭暈?zāi)垦?或者是因?yàn)樯眢w原因?qū)е履I氣不足、陽氣上涌,耳穴貼壓配合耳尖放血通過平肝潛陽配合心理疏導(dǎo)達(dá)到較好效果,療效顯著。

本文以“治未病”為切入點(diǎn),采用針灸、降壓貼等方法,對臨界期高血壓患者進(jìn)行治療。《靈樞·口問》有言:“耳者,宗脈之所聚也”[13]。目前,普遍認(rèn)為“治未病”有三層意思:①在身體健康或患病前,應(yīng)采取措施增強(qiáng)身體的抵抗力和應(yīng)變能力,以防疾病的發(fā)生;②及早預(yù)防:及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀并進(jìn)行治療,控制疾病發(fā)展,促進(jìn)疾病良性發(fā)展;③防患于未然:根據(jù)已有的病癥,分析其傳播和變異的趨勢,預(yù)防其傳播和傳播。在高血壓患者處于臨界期時(shí),對其進(jìn)行干預(yù),以使其恢復(fù)到正常水平,從而防止其進(jìn)一步惡化即及早預(yù)防,防止疾病發(fā)生。隨著治未病理念的豐富,人們對疾病治療幸福感也在逐漸提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組癥狀緩解率高于對照組(P<0.05),可見耳穴貼壓配合耳尖放血能有效改善臨界高血壓的疾病幸福感,與杜愛芹等[14]報(bào)道一致。分析可知,放血治療能改善組織低氧狀況、糾正微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、增強(qiáng)血管彈性,對神經(jīng)、肌肉的生理功能有很好的調(diào)節(jié)效果。放血治療能顯著改善血液黏度高、紅細(xì)胞聚集、血細(xì)胞比容升高等病理狀況,對微循環(huán)障礙有一定的緩解或消除組織供血不足和缺氧的作用。由于高血壓是一項(xiàng)長期慢性疾病,不僅對患者身體有一定的影響,同時(shí)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而高血壓經(jīng)由耳尖放血的治療過程患者逐漸感受到輕松、身體舒緩,心情狀態(tài)逐漸改善,相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更簡單易行,患者疾病負(fù)擔(dān)減輕,癥狀得到顯著改善。

耳穴貼壓是將王不留行籽貼在耳朵上,按穴位與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,通過對耳廓對應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏泄活血鎮(zhèn)痛、通經(jīng)絡(luò)的效用。搭配耳穴貼壓后能起到協(xié)同作用,對血壓控制效果更好。本研究結(jié)果顯示,隨訪第1個(gè)月,兩組SF-36評分高于隨訪第1天(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),可見耳穴貼壓配合耳尖放血能改善臨界高血壓患者生活質(zhì)量,與蘇琳等[15]研究結(jié)果具有一致性。這是由于在針灸過程中,本研究神門是手少陰心經(jīng)腧穴,因有地部孔隙與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通,因此,可調(diào)節(jié)氣血,舒降血壓;內(nèi)耳穴性平,有偏陰之性,故能養(yǎng)血益精而滋腎。具有通利耳竅,祛風(fēng)清熱的功效;皮質(zhì)下具有升清利竅,益心安神,健脾益腎,舒經(jīng)行血的作用;交感穴可行氣降逆,調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛。通過這些穴位的配合,可以促進(jìn)人體的經(jīng)脈氣血、陰陽平衡,提高身體抵抗力,從而達(dá)到防治高血壓的作用。有效的耳穴貼壓配合耳尖放血可控制血壓,降低臨界高血壓患者的疾病負(fù)擔(dān),患者受到有效臨床治療后,自覺癥狀減少,生活狀態(tài)逐漸輕松,達(dá)到改善臨床癥狀,降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

綜上所述,耳穴貼壓配合耳尖放血能降低臨界高血壓患者血壓,改善其生活質(zhì)量及主觀幸福感,在促進(jìn)臨近高血壓向正常血壓轉(zhuǎn)化中具有積極意義。但本研究仍需大樣本或多中心對照研究證實(shí)可行性,期望在今后研究中加以深入分析。