司馬璞璞,任亞平,張瑞娟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的發(fā)病機(jī)制尚不明確,患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、肌肉萎縮等癥狀,嚴(yán)重影響其運(yùn)動功能和生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方式主要為藥物治療,但存在一些副作用和耐藥性問題。有研究發(fā)現(xiàn),采取科學(xué)的有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動可以改善患者局部功能[2]。但慢性疾病療程較長,常規(guī)單一健康教育缺乏患者的主觀感受和反饋,其長期運(yùn)動康復(fù)的依從性較低。近年來,授權(quán)教育作為新的康復(fù)干預(yù)策略受到了越來越多的關(guān)注。授權(quán)教育是通過讓患者了解和掌握與疾病相關(guān)的知識、技能和態(tài)度,提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量的一種健康教育方式[3]。陳翠蓮等[4]研究顯示,給予授權(quán)賦能后的患者,其教育依從性更高。本研究以RA患者為研究對象,使用授權(quán)教育及有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動,通過分析患者健康知識水平、依從性、自我效能、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的變化,判斷該康復(fù)干預(yù)方式對RA患者康復(fù)質(zhì)量的影響,以期為提高RA康復(fù)質(zhì)量提供新的研究思路。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2022年7月31日本院診治的92例RA患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合RA的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)者;②根據(jù)醫(yī)生的診斷和病歷資料明確患者有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀;③年齡>18歲者;④對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他嚴(yán)重疾病者,如心腦血管疾病、癌癥等;②存在嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者;③患有其他關(guān)節(jié)疾病者,如骨質(zhì)疏松癥等;④懷孕或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各46例。研究組男26例、女20例,年齡41～58(50.15±3.63)歲。對照組男28例、女18例,年齡42～58(50.22±3.63)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入組后,接受常規(guī)健康教育及功能鍛煉,主要包括充足睡眠、飲食均衡(少食高脂、高糖、高鹽等食物,增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入)、心理干預(yù)(保持良好的心態(tài),對產(chǎn)生焦慮和抑郁等消極情緒患者進(jìn)行及時安撫)等。遵照醫(yī)囑,定期提醒并安排患者接受藥物治療、物理治療和運(yùn)動治療等,并進(jìn)行功能鍛煉。由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說明情況,普及功能鍛煉知識和必要性,由康復(fù)師依據(jù)患者情況制訂功能鍛煉計劃,主要包括手部鍛煉法、肩部運(yùn)動法和下肢鍛煉法。

1.2.2 研究組 采用授權(quán)教育及有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動。授權(quán)教育主要包括獲取醫(yī)療信息、及時良好溝通、參與康復(fù)計劃制訂并實(shí)施等。①醫(yī)療信息獲取:在干預(yù)過程中,提前告知患者干預(yù)計劃中的用藥、運(yùn)動甚至手術(shù)治療等信息,對患者提出的疑問及時解答,使患者對自身病情和康復(fù)需求有清晰了解。②及時良好溝通:護(hù)患溝通主要包括提出問題、情感交流、目標(biāo)設(shè)立。a.提出問題?；颊呷虢M后,先接受常規(guī)功能鍛煉1周,隨后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行訪談,提出有關(guān)疾病的相關(guān)問題,如患者目前RA病情控制情況、康復(fù)鍛煉遇到的問題、有氧抗阻運(yùn)動知識、RA知識缺漏等,并了解基礎(chǔ)功能鍛煉情況。b.情感交流。在了解患者病情和鍛煉情況后,護(hù)士引導(dǎo)患者提出對鍛煉計劃的滿意和不滿之處,了解其鍛煉依從情況,詢問不依從或依從性低的原因,鼓勵患者積極面對疾病帶來的生理不適和負(fù)性情緒,并提出針對性改進(jìn)建議。c.目標(biāo)設(shè)立。入院2周后,采用一對一訪談形式引導(dǎo)患者形成對自身病情和康復(fù)情況的認(rèn)知,并提出對目前康復(fù)計劃的看法,患者決定是否繼續(xù)接受該干預(yù)計劃,并提出近遠(yuǎn)期目標(biāo)。近期鍛煉計劃如單次鍛煉時間,每天接受康復(fù)鍛煉的時間段,每周鍛煉頻次。③參與康復(fù)計劃并實(shí)施:康復(fù)師在確定患者的實(shí)際需求后,共同修改康復(fù)計劃,同時溝通確定開始實(shí)施時間和完成時間。a.有氧運(yùn)動。在康復(fù)室內(nèi),確保場地空氣流通,無障礙物。運(yùn)動前進(jìn)行5～10 min的熱身運(yùn)動,如快走、動態(tài)伸展等,增加血液循環(huán)和身體溫度,降低受傷的風(fēng)險?；颊咴诳祻?fù)師建議下,選擇恰當(dāng)有氧運(yùn)動方式,如快走、騎車、游泳等,控制運(yùn)動強(qiáng)度,每次10～20 min,2～3次/d,若出現(xiàn)胸悶、氣促等不適癥狀需要立即停止運(yùn)動,縮短單次運(yùn)動時間或頻次。運(yùn)動結(jié)束后,進(jìn)行5～10 min的靜態(tài)拉伸等放松運(yùn)動,緩解肌肉酸痛。b.抗阻運(yùn)動。同樣在寬敞場地內(nèi),充分熱身后選擇適合自己的抗阻運(yùn)動,如舉重、啞鈴訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等,在康復(fù)師建議下使用適當(dāng)?shù)呢?fù)荷,單次最大負(fù)荷重量(1RM)低強(qiáng)度為≤50% 1RM,中等為 51%～65% 1RM,高強(qiáng)度為≥66%～85% 1RM,遵循每個肌群2～3組重復(fù)8～12次的原則。④評價:制訂完成后,由護(hù)士監(jiān)督完成日?？祻?fù)計劃,并以1周為療程進(jìn)行行為評價,主要包括鍛煉計劃實(shí)施情況、目標(biāo)達(dá)成情況、實(shí)施過程中的情感變化、下一步計劃更改需求等。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識:采用本院自行設(shè)計的RA知識調(diào)查量表評估患者的健康知識水平,總分100分。該量表經(jīng)過院內(nèi)重測檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。②康復(fù)依從性:主要包括用藥、飲食和功能鍛煉,每項100分,得分越高表明依從性越高。③自我效能:采用高蕾研究中的《關(guān)節(jié)炎自我效能感量表-8》[5]評估干預(yù)前后的自我效能。該量表經(jīng)過檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效。④應(yīng)對方式:參考朱宇航等[6]制訂的簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式。該量表經(jīng)過檢驗,總量表的Cronbach′s α為0.886,分量表的Cronbach′s α為0.78～0.88,具有良好的信效度。⑤生活質(zhì)量:采用簡明健康量表評價患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,總分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。該量表經(jīng)過重測檢驗,Cronbach′s α>0.8,具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識、依從性比較 見表1。

表1 兩組健康知識、依從性比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較(分,

3 討論

RA是一種自身免疫性疾病,也是全球范圍內(nèi)常見的慢性疾病之一。據(jù)WHO統(tǒng)計,全球有1%的人口患有RA,而女性比男性更易患病,發(fā)病率較高。目前,RA的具體原因不明,臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和變形等,還可引起眼部、心血管系統(tǒng)、肺部和皮膚等其他器官的損傷[8]。目前,RA的治療仍以藥物、運(yùn)動為主,但這些藥物可能伴隨著副作用和使用時間的限制,對患者的身體和心理造成嚴(yán)重影響[9]。運(yùn)動方式中,除了功能鍛煉外,臨床上還可采取有氧抗阻運(yùn)動。與常規(guī)手部、下肢功能鍛煉相比,有氧阻抗運(yùn)動具有獨(dú)特優(yōu)勢。有氧運(yùn)動是指人體在氧氣供應(yīng)充足的情況下進(jìn)行的運(yùn)動,其運(yùn)動強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長,機(jī)體代謝加快,有助于改善神經(jīng)功能[10]。與此相比,阻抗運(yùn)動雖然不會加快機(jī)體新陳代謝,但可以更快增加局部肌肉力量,進(jìn)而改善肌肉組織功能。有氧-抗阻訓(xùn)練各有優(yōu)勢,二者相輔相成可以提高鍛煉效果[11]。

但有研究發(fā)現(xiàn),需要接受長期康復(fù)治療的疾病人群,在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前的整體依從性并不高[12]。羅輝芳等[13]研究發(fā)現(xiàn),受健康素養(yǎng)、病程、疾病重視水平等因素影響,有35.9%的RA患者服藥依從性較差,其中健康素養(yǎng)與服藥依從性存在正相關(guān)關(guān)系。因此,需要采取一定的干預(yù)措施,提高患者健康素養(yǎng)和康復(fù)依從性。授權(quán)教育是通過讓患者了解和掌握與疾病相關(guān)的知識、技能和態(tài)度,提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量的一種健康教育方式,在多項疾病康復(fù)干預(yù)計劃中運(yùn)用,并取得一定效果。本研究結(jié)果顯示,研究組健康知識、用藥依從性、飲食依從性、功能鍛煉依從性均優(yōu)于對照組(P<0.01)。究其原因:授權(quán)教育及身體評估能夠幫助患者建立適合自己的健康管理方案,使運(yùn)動計劃更加個性化和可調(diào)整性。在此條件下,患者接受有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動的耐心、意志力和效能感更高,有助于保持長期運(yùn)動。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組自我效能評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01),表明實(shí)施健康教育可以提升患者對疾病的認(rèn)知程度,并接受相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)。且授權(quán)教育提供了有效的社交支持網(wǎng)絡(luò),通過與醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)師的交流,獲取有關(guān)RA及自身疾病的詳細(xì)信息,并獲得情感上的支持和理解,從而更有信心應(yīng)對疾病。在實(shí)際康復(fù)進(jìn)程中,科學(xué)合理的運(yùn)動計劃雖然可以幫助患者緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥,增強(qiáng)患者的身體素質(zhì),但生理疼痛和心理壓力仍會影響患者實(shí)施計劃進(jìn)度的依從性。在授權(quán)教育管理下,醫(yī)護(hù)人員向他們傳授如何管理和控制疾病,增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心和自我效能感。而患者也可以在運(yùn)動和交流中感到樂趣和舒適,釋放心理壓力,從而提高心理韌性。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組(P<0.01),消極應(yīng)對評分低于對照組(P<0.01),表明采取正確的疾病認(rèn)知干預(yù),通過積極的心理暗示和情感宣泄,可以幫助患者了解如何更好地管理和控制疾病,幫助緩解疼痛和炎癥,從而減少消極應(yīng)對情況。同時,科學(xué)合理的運(yùn)動鍛煉不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)靈活性,還可以釋放壓力,使患者身心放松,緩解消極情緒[14]。在整體作用效果評估中,研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01),表明基于患者個人意愿的康復(fù)鍛煉計劃,同時輔以積極的心理干預(yù),可以提高患者康復(fù)依從性,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。但本研究僅對各項量表進(jìn)行不同時點(diǎn)評估,尚未對不同維度評分之間的關(guān)系及各因素對生活質(zhì)量的影響機(jī)制進(jìn)行深入探索,需要作進(jìn)一步研究。