孫 艷,崔秀紅,劉楠楠,李 慧,王 鵬,尤慧芳

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟南250033)

腦卒中在臨床上是較常見的腦血管疾病,該病多發(fā)于40歲以上的男性群體中。近年來,由于人們生活壓力及飲食習(xí)慣的改變,該病發(fā)病群體也逐漸趨于年輕化,導(dǎo)致該病的原因較多,常見的有血管危險因素、年齡因素、生活方式等,患者主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)手臂、腿部等突然感覺無力,或者突然暈倒無法叫醒,也有部分患者出現(xiàn)口眼歪斜等情況,大部分患者存在眩暈、耳鳴、聽力障礙等情況[1]。大部腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱,這也是腦卒中最常見的癥狀,致殘率高達80%,目前,腦卒中已經(jīng)成為致死率較高的疾病之一,給人們的生活造成了嚴重影響,所以除了積極治療外,針對腦卒中偏癱患者,更要注重其手部功能的康復(fù)護理[2]。病房延伸集體手功能訓(xùn)練主要通過醫(yī)護人員正確指導(dǎo),改善患者手部靈活度,提升康復(fù)效果,護理效果顯著,但是對于一些患者而言見效緩慢。有研究顯示,電針屬于中醫(yī)護理范疇的一種,主要通過電針刺激患者手三里等穴位,讓患者手部迅速恢復(fù)活動功能,二者結(jié)合,能盡快幫助腦卒中患者手部功能恢復(fù)[3]。2022年4月21日～2023年4月21日,我們對37例腦卒中偏癱患者實施病房延伸集體手功能訓(xùn)練結(jié)合電針護理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院同期收治的74例腦卒中偏癱患者臨床資料。納入標準:①經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷為腦卒中偏癱患者;②神志正常能進行基本溝通的患者;③對本次使用的護理方式配合程度良好的患者;④生命體征平穩(wěn)的患者;⑤加入本研究前1個月內(nèi)未進行過相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的患者。排除標準:①肝臟、腎臟等器官嚴重障礙患者;②處于發(fā)病急性期患者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;④做過開顱手術(shù)的患者;⑤資料不齊全的患者;⑥患有癲癇癥、帕金森、腦積水的患者。以雙盲法將患者分為常規(guī)組和綜合組各37例。常規(guī)組男23例、女14例,年齡39～70(45.07±1.66)歲;體重50～82(65.89±2.03)kg。綜合組男28例、女9例,年齡40～73(45.11±1.59)歲;體重49～79(65.90±1.99)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究,并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施病房延伸集體手功能訓(xùn)練。①成立專業(yè)的病房延伸手功能訓(xùn)練小組:組員均來自康復(fù)?？谱o士并有一定手工藝制作能力和專業(yè)知識,護士長為組長,帶領(lǐng)組織患者進行手功能鍛煉,且此次訓(xùn)練征得家屬和患者同意。②總體計劃:征集患者住院當天、住院后30 d、住院后60 d的相關(guān)資料,并評估患者3個階段的功能狀態(tài),掌握患者手部功能的基本情況,并逐一分析患者的基本問題,有針對性、計劃性地指導(dǎo)患者進行手部功能訓(xùn)練,并結(jié)合患者實際情況將其分為早期粗約型訓(xùn)練和手部精細功能訓(xùn)練,每組配備1名專業(yè)護士帶領(lǐng)完成。設(shè)置專門的活動室,在室內(nèi)擺放各類樣品,讓有相關(guān)愛好的患者積極參與,提升其積極性,并方便患者學(xué)習(xí)和鍛煉。③活動具體步驟:a.物品準備,準備好訓(xùn)練需要的物件,如泥塑材料、紙張、畫筆等。b.專科護士要認真評估患者的各項指標,并結(jié)合指標循序漸進地引導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。c.有規(guī)律地進行訓(xùn)練,不能影響正常的作息和治療,17:00～18:00為集體訓(xùn)練,18:00～18:30為健康教育。d.每次訓(xùn)練都要井然有序,提前安排好,專業(yè)護士先講解動作并做出示范,指導(dǎo)患者逐一完成后,讓其自由練習(xí),護士在旁觀察并指導(dǎo)糾正及鼓勵。e.認真檢查訓(xùn)練場地,防止患者在訓(xùn)練中不慎滑倒,包括輪椅、扶手等都要仔細檢查。f.醫(yī)護人員嚴格協(xié)作,及時處理一些緊急事件。④活動內(nèi)容:a.手指靈敏度訓(xùn)練,可讓患者進行握球訓(xùn)練、泥塑練習(xí)、棋類訓(xùn)練等。b.手指感覺訓(xùn)練,讓患者嘗試握力訓(xùn)練,并學(xué)著給自己按摩、抓取物品等。c.精細功能訓(xùn)練,讓患者練習(xí)毛筆書法、捏花生米、數(shù)串珠等。d.手工藝訓(xùn)練,可以學(xué)習(xí)一些民間剪紙藝術(shù),毛衣編織等,讓患者手部功能不斷提升。⑤注意事項:a.要結(jié)合患者的不同情況循序漸進地調(diào)整訓(xùn)練難度,不同動作需要結(jié)合患者訓(xùn)練情況進行調(diào)整,并積極鼓勵患者,讓患者在休息時間也可適當訓(xùn)練。b.訓(xùn)練安全,訓(xùn)練過程中要防止患者被材料傷到,如剪刀等。c.認真對所有物件進行消毒,防止患者之間交叉感染。d.積極鼓勵,平時要注重對患者的自信心建設(shè),鼓勵患者進行生活能力的鍛煉,讓他們自己穿衣、洗漱等,降低對家屬的依賴性,提升其自理能力和獨立能力。

1.2.2 綜合組 進行病房延伸集體手功能訓(xùn)練結(jié)合電針護理,病房延伸集體手功能訓(xùn)練同常規(guī)組一致。電針護理如下:取患者主穴手三里、外關(guān),并結(jié)合患者情況選擇不同穴位,選擇華佗牌一次性針灸針28號,1～1.5寸,通過G6805型電針治療儀進行護理。先讓患者取仰臥位,以75%的乙醇將穴位消毒,并用一次性針刺激患者的手三里、外關(guān)及相應(yīng)配穴,調(diào)整合適的頻率。如刺激受累側(cè)優(yōu)勢肌(主動肌)上的穴位時,設(shè)計頻率、波段為2 Hz,連續(xù)波,刺激時間為每次0.5 h;針刺拮抗肌群時,設(shè)置頻率、波段為3～4 Hz,斷續(xù)波,刺激時間為每次0.5 h,刺針深度根據(jù)患者胖瘦及肌肉厚度而定。

1.3 觀察指標 ①手功能恢復(fù)情況:干預(yù)前后通過Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表(FMA)對患者進行評估,包括集團屈曲、集團伸展、鉤狀抓握等7個項目,每項評分0～2分,滿分66分,分值越高說明患者手部運動功能越好[4]。②日常生活能力:干預(yù)前后采取修訂后的Barthel指數(shù)評定量表( MBI)進行評估,涉及進食、如廁、梳頭等10個維度,總分100分,>60分為良、41～60分為中、≤40分為差[5]。③滿意度:根據(jù)醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查,調(diào)查表滿分100分,>85分為非常滿意、60～85分為滿意、<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評估,包括社會功能、生理機能、軀體疼痛等多個維度,滿分100分,分值越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA、MBI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA、MBI評分比較(分,

2.2 兩組滿意度比較 見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

腦卒中也稱“中風(fēng)”,是由于患者腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液流動不暢而造成的一種腦損傷疾病,有出血性腦卒中和缺血性腦卒中,目前大部分患者均為缺血性腦卒中。該病是由多種原因引起的,如飲食習(xí)慣、遺傳等,主要病變?yōu)椴煌潭鹊墓δ苄哉系K,部分患者甚至出現(xiàn)昏迷[7]。近年來,腦卒中患者數(shù)量不斷上升,甚至越來越趨于年輕化,該病致死率和致殘率均極高,根據(jù)相關(guān)報道,目前有80%的患者在腦卒中后會出現(xiàn)肢體功能障礙,其中手部功能障礙便是一種。腦卒中嚴重威脅患者生命,大部分患者在早期由于手部功能的限制,其生活自理能力較差,生活質(zhì)量嚴重下降,根據(jù)臨床研究證實,患者出院后的30 d是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵時期,因此除了積極治療,針對肢體功能障礙的腦卒中患者,需要結(jié)合科學(xué)的護理方式,提升其各方面的能力[8]。病房延伸集體手功能訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種新型模式,該方式主張人性化病房護理服務(wù),主要通過專業(yè)的訓(xùn)練小組,對患者基本情況進行評估,并對患者采取一系列的訓(xùn)練,以恢復(fù)其肢體功能,訓(xùn)練效果十分顯著。為了使腦卒中患者更快恢復(fù),目前很多醫(yī)院推出電針護理,以中醫(yī)的角度,腦卒中患者主要是血流不暢,導(dǎo)致肢體麻木,伸屈不利,通過電針刺激,能活化手部穴位,讓患者更快恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,綜合組手功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01),可見病房延伸集體手功能訓(xùn)練結(jié)合電針護理,通過醫(yī)護人員設(shè)置的手工藝活動及抓握訓(xùn)練等,結(jié)合電針刺激,讓患者的手部功能恢復(fù)更快。且綜合組MBI評分高于常規(guī)組(P<0.01),可見兩種方式結(jié)合,通過一些基本的生活訓(xùn)練,并鼓勵患者生活自理,降低對家屬的依賴性,結(jié)合電針刺激,讓患者更快恢復(fù)自理能力。綜合組滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),說明兩種方式結(jié)合,通過醫(yī)生和患者雙向合作,促進醫(yī)患關(guān)系,且醫(yī)護人員耐心指導(dǎo),結(jié)合電針護理,節(jié)約患者時間,讓患者更加滿意。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,綜合組SF-36各維度評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),說明在兩種方式結(jié)合干預(yù)后,患者能盡快恢復(fù)手部功能,并實現(xiàn)生活自理,改善其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,腦卒中偏癱患者手功能早期康復(fù)護理中,對其采取病房延伸集體手功能訓(xùn)練結(jié)合電針護理,能有效改善患者手部功能,提升其生活自理能力,提高患者生活質(zhì)量和滿意度,可在臨床推廣使用。