范陽陽,張秀真,楊 柳,牛衛(wèi)麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著我國人口老齡化的不斷加劇,老年乳腺癌患者的人數(shù)呈上升趨勢。因為老年乳腺癌患者的身體機能出現(xiàn)不同程度的退化,各個器官的功能也會逐漸降低,因此,老年乳腺癌患者的預(yù)后比中年和青壯年患者的預(yù)后差。所以,及時地診斷和治療有利于改善老年乳腺癌患者的預(yù)后情況,其預(yù)后結(jié)果趨近于臨床預(yù)期。目前,乳腺癌患者的治療以靜脈化療為主,但該方法會損傷患者的皮膚,疼痛感較強[1]。而植入靜脈輸液港是一種新型的輸液方式,彌補傳統(tǒng)輸液方式的不足。但是,該治療方式存在缺陷,如植入導(dǎo)管發(fā)生堵塞、破裂等,導(dǎo)致治療效果較差[2]。集束化護(hù)理模式經(jīng)過嚴(yán)格討論和決策優(yōu)化后,集合最優(yōu)的護(hù)理方案[3]。而健康教育是以健康教育為手段的護(hù)理方法,增強其自我管理能力[4]?；诖?本研究通過對200例老年乳腺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)分析,旨在探尋集束化護(hù)理模式結(jié)合健康教育在老年患者靜脈輸液港中的應(yīng)用效果,為提高該類患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～8月31日收治的200例老年乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2019版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]者;②年齡60～80歲;③無其他惡性腫瘤疾病者;④無精神疾病、認(rèn)知異常者;⑤肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的整體治療和護(hù)理配合度較低;②伴有長期酗酒、吸煙史者;③伴有傳染病者;④伴有嚴(yán)重感染及發(fā)熱癥狀者;⑤患有高血壓、心臟病等疾病者;⑥伴有精神疾病病史者。依據(jù)隨機雙盲法將患者分為A組和B組各100例。A組年齡(67.53±7.33)歲;病程(3.89±0.90)年;疾病臨床分期:Ⅲ期68例,Ⅳ期32例;患者內(nèi)靜脈置管位置:左頸25例,右頸75例。B組年齡(69.35±8.30)歲;病程(3.98±0.92)年;疾病臨床分期:Ⅲ期63例,Ⅳ期37例;患者內(nèi)靜脈置管位置:左頸23例,右頸77例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情本研究,符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行輸液治療。B組采用集束化護(hù)理模式干預(yù),具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建集束化研究小組,共有3名成員,包括護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長的主要職責(zé)是幫助責(zé)任護(hù)士解決其無法處理的問題,以及督促做好本職工作;責(zé)任護(hù)士的主要工作是負(fù)責(zé)植入患者的輸液港以及進(jìn)行定期檢查和維護(hù)。②參考以往案例和乳腺癌的治療準(zhǔn)則,根據(jù)過去的護(hù)理經(jīng)驗,歸納輸液港常見并發(fā)癥發(fā)生的原因,并制訂相應(yīng)的對策。③為患者分發(fā)有關(guān)輸液港的宣傳資料,教授其有關(guān)輸液港的功能和護(hù)理,并組織一次有關(guān)如何維護(hù)輸液港的知識講座,在病區(qū)的走廊里面布置一塊宣傳板,主要用于張貼輸液港的維護(hù)內(nèi)容,使其了解輸液港的植入和維護(hù)方法。④如何維護(hù)輸液港。觀察植入部位是否出現(xiàn)腫脹、感染等,如若出現(xiàn)異常需立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報;采用脈沖正壓對輸液器進(jìn)行沖封,以防止輸液器的管道發(fā)生堵塞;必須保證植入部位的干燥和清潔;使用透明無菌敷貼對導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?并記錄保養(yǎng)時間。⑤確保所有操作均在無菌情況下進(jìn)行。⑥防止患者植入導(dǎo)管掉落、破損或者堵塞。A組在B組的護(hù)理基礎(chǔ)上加入健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①大多數(shù)患者對植入式靜脈輸液港化療方式的認(rèn)識不足,導(dǎo)致對該方法的治療效果、治療費用、安全性等疑慮較多,易產(chǎn)生負(fù)性情緒,研究小組成員需立即對患者及家屬耐心地講解該種治療方式的優(yōu)點。②在植入導(dǎo)管的過程中,患者需要注意哪些方面的配合,以確保一次穿刺成功率。③植入導(dǎo)管后3 d內(nèi)伴有疼痛感,研究小組成員需做好患者的個人健康教育工作,定期通過多種方式了解患者的藥物、不良反應(yīng)等。④組織學(xué)習(xí)植入式靜脈輸液港的注意事項和常見不良反應(yīng)的防范。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評估兩組生活質(zhì)量,該量表主要包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度,共有72個條目,累計分值為100分,總分值越高表示生活質(zhì)量越好。②導(dǎo)管功能:導(dǎo)管功能總共分為2項,分別是通暢和回抽障礙,通暢主要是指沖管時無障礙,且回抽時見血;而回抽障礙是指不管沖管過程中是否順利,只要回抽未見血則定義為回抽障礙。③自我管理效能:采用自我管理效能量表(SUPPH)[7]評估兩組自我管理效能,該量表主要包含自我決策、正性態(tài)度及自我減壓3個維度,共有28個條目,累計分值為100分,總分值越高表示自我管理效能越好。④自我護(hù)理能力:從出院開始進(jìn)行6個月隨訪,自制植入靜脈輸液港乳腺癌化療患者自我護(hù)理能力量表,本研究量表包括日常觀察、帶港生活、維護(hù)依從性、帶港活動及異常情況處理5個維度、35個條目,累計分值為100分,總分值越高表示自我護(hù)理能力越高。該問卷的Cronbach′s α為0.954,重測信度是0.902,折半信度是0.963,說明具有良好的信效度。⑤并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管功能情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

表1 兩組導(dǎo)管功能情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌患者在進(jìn)行外科治療后經(jīng)常要接受靜脈化療,但是化療時間不等,所以靜脈輸液的正確方法非常重要[8-9]。植入靜脈輸液港是一種封閉的靜脈灌流系統(tǒng),經(jīng)常被應(yīng)用在不同種類的化療藥物中,且該類化療藥物的濃度較高,能夠減輕因靜脈穿刺引起的患者疼痛和保護(hù)外周血管,后期維護(hù)較為簡單,對患者的日常生活基本沒有影響。伴隨這項技術(shù)的日益成熟與完善,它逐漸被用于乳腺癌化療中。但是乳腺癌患者的外科治療后化療時間比較長,會產(chǎn)生較多不良反應(yīng),無論是對患者心理還是生理均造成不同程度的影響,使治療效果無法滿足臨床預(yù)期。在治療過程中有效的護(hù)理干預(yù)手段顯得尤為重要,能提高臨床效果。集束化護(hù)理選擇最有效的方式,搭配健康教育,改善患者的生活習(xí)慣,以控制疾病進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,A組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于B組(P<0.01),表明集束化護(hù)理模式結(jié)合健康教育能提升老年乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。分析原因:集束化護(hù)理模式滿足患者對自身疾病的認(rèn)知需求,大致了解自身疾病的狀況,同時,在護(hù)理人員的指導(dǎo)和管理下,增強患者的自我管理信心和意識,參與并制訂術(shù)后恢復(fù)計劃,幫助患者建立良好的習(xí)慣,提高其生活質(zhì)量[10]。A組導(dǎo)管功能中通暢比例高于B組(P<0.01),且回抽障礙比例低于B組(P<0.01),提示集束化護(hù)理模式結(jié)合健康教育的干預(yù)方式可以增加患者的導(dǎo)管通暢比例,縮短導(dǎo)管維護(hù)時間,減輕照顧負(fù)擔(dān)。干預(yù)后,A組日常觀察、帶港生活、維護(hù)依從性、帶港活動及異常情況處理評分均優(yōu)于B組(P<0.01),說明集束化護(hù)理模式結(jié)合健康教育的干預(yù)方式能夠提升患者的自我護(hù)理能力。究其原因:采用該治療方式的A組護(hù)理成員對所有環(huán)節(jié)的護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致入微的處理,更好地提高護(hù)理質(zhì)量,同時依據(jù)患者的病情進(jìn)行健康教育,加深患者對疾病的認(rèn)識,提高配合度,協(xié)助治療工作。此外,本研究結(jié)果還顯示,A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組(P<0.01),提示A組術(shù)后康復(fù)情況較好,并發(fā)癥發(fā)生較少。分析原因:健康教育使患者認(rèn)識到植入靜脈港的治療費用相對常規(guī)靜脈輸液方式來說更低,且不會對外形造成影響,減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述,集束化護(hù)理模式結(jié)合健康教育能提升老年患者的生活質(zhì)量,增強導(dǎo)管通暢性,提高自我管理效能和自我護(hù)理能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是,本研究仍有不足之處,如樣本選取時間較短,在后續(xù)的研究中需擴大樣本選取時間;另外,本研究未探討患者更多相關(guān)指標(biāo),在今后的研究中會增加觀察指標(biāo),為臨床提供更充分的參考依據(jù)。