潘 革,張飛燕,張洛金

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

腦梗死發(fā)病快,預(yù)后較差[1]。腦梗死可導(dǎo)致不同程度肢體障礙,單純使用藥物治療難以完全康復(fù),臨床對于腦梗死的治療常結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,以幫助患者肢體功能恢復(fù),但常規(guī)護(hù)理干預(yù)局限性較大,患者依從性較差,導(dǎo)致康復(fù)鍛煉情況不滿意[2]。因此,對腦梗死患者采取有效干預(yù)可有效提高患者康復(fù)鍛煉的有效性,且對提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量尤為重要。時(shí)機(jī)理論將疾病過程分為診斷階段、治療階段、出院準(zhǔn)備階段、調(diào)整階段和適應(yīng)階段等不同階段。賦能教育可分為定義問題、表達(dá)情緒、設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃和評價(jià)行為5個(gè)步驟,是一種基于賦能理論的健康教育方式[3]。時(shí)機(jī)理論下賦能教育主要是指研究者向患者講解疾病知識和康復(fù)技能,使患者參與自身治療方案的決策,提高患者積極參與疾病治療及自我維持能力的過程。相關(guān)研究顯示,針對疾病治療的不同階段量身定制干預(yù)措施,可以有效提高患者的康復(fù)效率,使其重新融入家庭和社會[4]。2019年1月1日～2022年1月31日,我們對73例腦梗死患者實(shí)施時(shí)機(jī)理論下賦能教育,分析其對患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的腦梗死患者146例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死的診斷者;②為首次發(fā)病,且入院就診時(shí)間≤48 h者;③入院前未接受其他治療者;④患者入院時(shí)至少有1名家屬陪護(hù)者;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重出血性疾病者;②合并嚴(yán)重感染性疾病者;③合并自身免疫性疾病者;④伴惡性腫瘤者;⑤合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者;⑥伴凝血功能障礙者;⑦伴外傷所致腦損傷史者。按照入院號將患者分為觀察組和對照組各73例。觀察組男39例、女34例,年齡60～81(70.61±6.37)歲。對照組男40例、女33例,年齡61～82(71.04±6.93)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測生命體征,抗血小板、抗感染、降血壓血脂、控制顱內(nèi)壓、靜脈溶栓及保護(hù)腦神經(jīng)等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)機(jī)理論下賦能教育,干預(yù)方式以時(shí)機(jī)理論劃分不同疾病階段。劃分疾病階段:發(fā)生疾病至診斷明確(診斷期)、進(jìn)行治療至病情穩(wěn)定(治療期)、即將結(jié)束院內(nèi)治療至出院(出院準(zhǔn)備期)、出院至出院后2個(gè)月(調(diào)整期)、出院后3～6個(gè)月(適應(yīng)期)。①診斷期及治療期:a.明確問題。此階段患者是無意識的,但家屬對疾病有病因、治療方法、預(yù)后、治療費(fèi)用等認(rèn)知問題。b.表達(dá)情感。通過提問等方式了解家屬對病情發(fā)展、治療過程、治療效果及治療后并發(fā)癥的擔(dān)憂。c.設(shè)定目標(biāo)。使家屬獲得初步的疾病知識和治療知識,緩解不良情緒。d.計(jì)劃制訂。向家屬講解疾病知識、治療方案和預(yù)后。e.行為評價(jià)。家屬對腦梗死有全面了解,可緩解焦慮情緒。②出院準(zhǔn)備期:a.明確問題。患者出院后將面臨角色的轉(zhuǎn)變,因此需為患者制訂詳細(xì)的院外康復(fù)計(jì)劃和疾病康復(fù)時(shí)間問題。b.表達(dá)情感?；颊弑磉_(dá)出擔(dān)憂的問題,如居家時(shí)自身及家屬照護(hù)能力和病情進(jìn)展。c.設(shè)定目標(biāo)?；颊邔膊≈委煼桨傅玫匠浞至私?不良情緒得到緩解。d.計(jì)劃制訂:患者及家屬一起制訂日常生活、飲食、用藥等康復(fù)方案,醫(yī)護(hù)人員肯定患者及家屬的努力。e.行為評價(jià)。患者及家屬均充分掌握康復(fù)計(jì)劃,緩解不良情緒。③調(diào)整期:a.明確問題。患者面臨生活方式的轉(zhuǎn)變和康復(fù)計(jì)劃的適用性問題。b.表達(dá)情感。患者表達(dá)出不適問題,如運(yùn)動的頻率和強(qiáng)度,同時(shí)對生活變化產(chǎn)生不良情緒。c.設(shè)定目標(biāo):患者可以掌握康復(fù)計(jì)劃,增加對生活改變的接受度。d.計(jì)劃制訂?；颊呒凹覍賹⑦\(yùn)動視頻發(fā)給醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況對其進(jìn)行討論和糾正,調(diào)整康復(fù)方案。e.行為評價(jià)?；颊呖墒炀氝M(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。④適應(yīng)期:a.明確問題?；颊叽嬖诳祻?fù)計(jì)劃及自我管理方案依從性問題。b.表達(dá)情感?；颊呷狈祻?fù)計(jì)劃實(shí)施的積極性,同時(shí)缺乏對日常生活的熱情。c.設(shè)定目標(biāo)?；颊呖梢愿玫鼗貧w日常生活和社會,將康復(fù)計(jì)劃融入日常生活,體驗(yàn)生活的樂趣,緩解抑郁情緒。d.計(jì)劃制訂。通過微信推送腦梗死后日常生活建議,通過視頻推送康復(fù)鍛煉計(jì)劃的好處,引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)鍛煉,鼓勵(lì)患者發(fā)展其他愛好。e.行為評價(jià)。患者可以提高用藥、運(yùn)動依從性,緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)對生活的熱情。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間 由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。院內(nèi)干預(yù):診斷期、治療期、出院準(zhǔn)備期,集中在14:00左右進(jìn)行干預(yù),每次30～45 min,每個(gè)階段1～2次。院外干預(yù):調(diào)整期和適應(yīng)期,與患者約定固定干預(yù)時(shí)間,每個(gè)階段電話隨訪干預(yù)及家庭訪視干預(yù)各1次,每次15～30 min,觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能:于干預(yù)1、6個(gè)月后使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[6]、威克斯勒記憶量表(WMS)[7]對兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評定,MoCA共8項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)30分,得分越高表明認(rèn)知功能越好。WMS共7項(xiàng)內(nèi)容,得分越高表明認(rèn)知功能越好。②生活質(zhì)量:于干預(yù)1、6個(gè)月后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評定,共8個(gè)維度、36個(gè)條目,得分越高表示生活質(zhì)量越好。③自我護(hù)理能力:于干預(yù)1、6個(gè)月后使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[9]評價(jià)自我護(hù)理能力,共4項(xiàng)內(nèi)容,總分0～172分,得分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④心理狀態(tài):于干預(yù)1、6個(gè)月后使用漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]對兩組抑郁情緒進(jìn)行評定,共14項(xiàng)內(nèi)容,總分0～56分,得分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。于干預(yù)1、6個(gè)月后使用后漢密頓焦慮量表(HAMA)[11]對兩組焦慮情緒進(jìn)行評定,共17項(xiàng)內(nèi)容,總分0～68分,得分越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后MoCA、WMS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后MoCA、WMS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后心理狀態(tài)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)1、6個(gè)月后心理狀態(tài)比較(分,

3 討論

腦梗死是由于血管狹窄和腦血管損傷導(dǎo)致腦組織供血不足,大部分腦梗死可導(dǎo)致肢體障礙,嚴(yán)重影響患者身心健康[12]。臨床對于腦梗死的治療常聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練一起進(jìn)行,以加快肢體功能恢復(fù),改善生活能力。但多數(shù)患者出院后缺乏自主鍛煉的積極性,導(dǎo)致鍛煉依從性差,康復(fù)進(jìn)程緩慢,并出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此尋找改善腦梗死患者的康復(fù)效果,并提高患者治療后自理能力及生活質(zhì)量的方式,具有重要的臨床意義。本研究通過時(shí)機(jī)理論下賦能教育對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。

腦梗死易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,表現(xiàn)為語言功能下降、記憶力減退、理解能力減弱等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組MoCA、WMS及SF-36評分均高于對照組(P<0.01),說明時(shí)機(jī)理論下賦能教育干預(yù)可改善腦梗死患者認(rèn)知功能情況及生活質(zhì)量。可能是由于時(shí)機(jī)理論下賦能教育首先將疾病分為不同時(shí)期,以患者為中心向其傳遞疾病信息,在不同時(shí)期制訂不同目標(biāo),以此增強(qiáng)患者積極性,并通過康復(fù)計(jì)劃針對性訓(xùn)練患者記憶力、語言功能等,且賦能教育注重干預(yù)過程,并根據(jù)每例患者干預(yù)效果及時(shí)作出調(diào)整,循序漸進(jìn)提高患者認(rèn)知及生活自理能力。有研究顯示,使用賦能教育干預(yù)可有效提高心腦血管疾病患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[13]。與本研究結(jié)果相似。

賦能教育通過明確問題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)等5個(gè)步驟提高患者自我護(hù)理能力[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組ESCA各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01),說明時(shí)機(jī)理論下賦能教育干預(yù)可提高腦梗死患者自我護(hù)理能力?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)健康教育干預(yù)為單向教育傳播,患者處于被動狀態(tài),對康復(fù)訓(xùn)練積極性和參與性較差,導(dǎo)致干預(yù)效果較差。時(shí)機(jī)理論下賦能教育注重醫(yī)患雙向溝通,并以患者為中心,在不同階段給予不同的目標(biāo)和針對性的指導(dǎo),調(diào)動患者的主動性。干預(yù)方法是在患者需要幫助時(shí),與患者一起制訂可行的康復(fù)計(jì)劃,幫助患者完成相關(guān)措施,提高其自理能力。相關(guān)研究表明,將時(shí)機(jī)理論下賦能教育用于心腦血管疾病患者中,可提高患者自我護(hù)理能力[15]。與本研究結(jié)果相似。

腦梗死患者所產(chǎn)生的不良情緒主要是由肢體功能障礙、語言功能障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、睡眠神經(jīng)壓迫等因素所致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01),說明時(shí)機(jī)理論下賦能教育干預(yù)可減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒?？赡苁怯捎诒敬胃深A(yù)是采用引導(dǎo)式的溝通方式,且患者與醫(yī)護(hù)人員共同參與,拉進(jìn)醫(yī)患距離,使醫(yī)護(hù)人員可更深層次了解患者的情感需求,與患者一起尋找導(dǎo)致不良情緒的原因,并幫助患者制訂干預(yù)措施,緩解患者負(fù)性情緒。且本研究出院后仍可對患者的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行針對性調(diào)整,并督促及鼓勵(lì)患者,提高患者依從性。