董秀紅,魏蒙萌,于玉環(huán),武翠萍

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濰坊261000;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院)

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一,該病早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,確診時已錯過最佳手術(shù)時機(jī),需通過化療延長患者生存時間,但化療藥物不良反應(yīng)較大,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,也會影響正常細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu),導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡,損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[1]。認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知功能衰退,主要表現(xiàn)為注意力不集中,記憶力、執(zhí)行力下降等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是指通過影響個體現(xiàn)有認(rèn)知模式改變其行為水平的各種措施,是目前治療認(rèn)知功能障礙的常用方法,可矯正患者錯誤認(rèn)知,從而影響患者日常行為水平,提高生活質(zhì)量[3]。2021年8月1日～2023年7月1日,我們對收治的40例胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的79例胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌者;②按要求進(jìn)行化療者;③經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[4]評估為認(rèn)知功能障礙者;④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往已存在認(rèn)知功能障礙者;②合并精神意識功能障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組39例和研究組40例。對照組男21例、女18例,年齡50～70(62.22±7.12)歲。研究組男22例、女18例,年齡50～70(61.82±7.36)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(編號:wyfy-2023-ky-289)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。①藥物治療:遵醫(yī)囑服用常規(guī)藥物;②健康教育:向患者發(fā)放健康知識手冊,包括認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病知識、護(hù)理知識;③營養(yǎng)指導(dǎo):多食用高蛋白食物、新鮮水果及蔬菜,保證營養(yǎng)均衡;④溝通交流:囑家屬與患者加強(qiáng)溝通;⑤環(huán)境干預(yù):囑家屬為患者提供良好的居住環(huán)境,避免不良刺激。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),具體內(nèi)容如下。①注意力干預(yù):通過對相關(guān)事物進(jìn)行鑒別和選擇,提高患者注意力,如在圖片中找到指定物品、在一串字符中找到指定符號、聽故事后回答相關(guān)問題等。②視空間訓(xùn)練:指導(dǎo)患者將物品按顏色、形狀、用途等屬性分類,進(jìn)行搭積木、臨摹圖形等活動,根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加難度。③記憶力訓(xùn)練:讓患者復(fù)述詞語、句子,提高瞬時記憶力;指導(dǎo)患者在家屬引導(dǎo)下回憶并敘述前一天發(fā)生的事情,根據(jù)患者恢復(fù)情況將時間逐漸延長至前3 d、前1周,提高患者遠(yuǎn)期記憶力;將鑰匙、手機(jī)等常用物品放置在固定位置,方便患者通過記憶尋找。④定向力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者按時作息,提高時間感;讓患者反復(fù)辨認(rèn)家人及朋友照片,提高人物定向力。⑤執(zhí)行力訓(xùn)練:進(jìn)行折紙訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練、數(shù)字排列訓(xùn)練等,提高患者執(zhí)行力。⑥計(jì)算能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者認(rèn)識數(shù)字,并進(jìn)行數(shù)字計(jì)算游戲,由簡單到復(fù)雜,提高患者計(jì)算能力。⑦日常生活能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、排便、洗漱等日常生活行為訓(xùn)練,以及使用家電、洗衣、購物等活動訓(xùn)練,通過適當(dāng)獎勵激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣。

1.3 評價指標(biāo) ①認(rèn)知功能:干預(yù)前、干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后,采用MoCA[5]評估兩組認(rèn)知功能,該量表包括8個領(lǐng)域、11個項(xiàng)目,共30分,分值與認(rèn)知能力呈正比。按照認(rèn)知障礙程度分為重度認(rèn)知障礙(<10分),中度認(rèn)知障礙(10～17分),輕度認(rèn)知障礙(18～25分),無認(rèn)知障礙(≥26分)。②運(yùn)動功能及日常生活能力:干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采用Fugl-Meyer評分量表(FMA)及日常生活能力Bathel指數(shù)[6]評估兩組運(yùn)動功能及日常生活能力。FMA從肢體運(yùn)動能力、協(xié)調(diào)能力等方面評估患者運(yùn)動功能,總分100分,分值與運(yùn)動功能呈正比。Bathel指數(shù)包括10個項(xiàng)目,總分100分,分值與日常生活能力呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評估兩組生活質(zhì)量。該問卷包括社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個項(xiàng)目,各項(xiàng)分值100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MoCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MoCA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FMA、Bathel指數(shù)評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA、Bathel指數(shù)評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

胃癌發(fā)病率位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第4位,呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康[8]。臨床治療胃癌主要方法為手術(shù)治療和藥物化療,由于該病早期特征缺乏特異性,確診時已錯過最佳手術(shù)時機(jī),化療成為維持中晚期胃癌患者生存時間的主要方式[9]。近年來,腫瘤化療藥物可損傷患者神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)認(rèn)知功能障礙,影響生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知行為干預(yù)通過標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練矯正患者錯誤認(rèn)知,影響患者行為水平,已被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知行為障礙患者中[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、6個月后,研究組MoCA評分高于干預(yù)前及對照組同期(P<0.05,P<0.01),提示認(rèn)知行為干預(yù)可改善胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能。分析是通過對患者注意力、定向力、執(zhí)行力等認(rèn)知缺陷的反復(fù)訓(xùn)練,提高患者對特定認(rèn)知域的認(rèn)知水平,促進(jìn)患者神經(jīng)突觸修復(fù),優(yōu)化受損認(rèn)知域[12]。胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者可能會出現(xiàn)記憶力減退、視空間障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活,Bathel指數(shù)是臨床評估患者日常生活能力常用工具。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個月后,兩組FMA、Bathel指數(shù)評分均高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01),提示認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者運(yùn)動功能及日常生活能力。分析是由于提升認(rèn)知功能使患者理解力、執(zhí)行力提升,從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果,改善患者運(yùn)動功能及日常生活能力,且搭積木、折紙等訓(xùn)練可提高患者肢體協(xié)調(diào)能力,鼓勵患者自主進(jìn)食、穿衣能直接提高患者日常生活能力[13]。此外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個月后,兩組GQOLI-74評分高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01),與王長燕等[11]研究一致,提示認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者生活質(zhì)量。分析是由于認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善患者認(rèn)知功能,并利用未受損的認(rèn)知能力進(jìn)行運(yùn)動及日常生活,且在干預(yù)過程中不斷鼓勵患者,增強(qiáng)患者自信心,從整體改善生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療后認(rèn)知功能障礙患者中,能夠改善患者認(rèn)知功能及運(yùn)動功能,從而提升生活自理能力和生活質(zhì)量。