王 艷,秦寒冬,暴月霞

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

青少年自身免疫性腦炎是一種以免疫反應(yīng)異常為基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,這種疾病的發(fā)病機制復雜、病程漫長,對患者生理和心理造成極大的壓力[1]。雖然在藥物治療和康復訓練方面取得一些成果,但如何通過心理療法幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理負擔,提高生活質(zhì)量,仍是當前研究的重要內(nèi)容。對青少年自身免疫性腦炎患者實施傳統(tǒng)的藥物治療,雖然能夠緩解癥狀,但在提高生活質(zhì)量和心理健康方面效果有限[2]。心理激勵式對策的基本理論來源于心理學、生理學和神經(jīng)科學的交叉研究,該對策強調(diào)以患者為中心,通過提供積極的心理支持,增強患者的自我效能感,使其積極應(yīng)對疾病、積極參與治療[3]。近年來,心理激勵式對策應(yīng)運而生,其通過積極心理干預(yù),幫助患者建立積極的心態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而有效改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[4]。首先心理激勵式對策會對患者進行全面的心理評估,了解其心理狀況,再制訂個體化的心理干預(yù)方案,通常包括認知行為療法、放松訓練、積極心態(tài)引導等多部分[5]。2020年1月1日～2023年1月1日,我們對51例青少年自身免疫性腦炎患者實施心理激勵式對策,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例青少年自身免疫性腦炎患者作為研究對象。納入標準:①接受專業(yè)醫(yī)生臨床評估并確診為自身免疫性腦炎者;②年齡6～18歲者;③患者及家屬理解本研究的目的和流程,并愿意配合完成各項研究活動;④患者或監(jiān)護人簽訂知情同意書。排除標準:①智力障礙、精神性疾病者;②心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③較嚴重的慢性疾病者;④患有不同類型的腦炎或診斷不明者;⑤病情較嚴重者。剔除、脫落標準:①在治療過程中不愿或拒絕配合治療者;②死亡、轉(zhuǎn)院、失訪等不能繼續(xù)參與研究者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組男25例、女26例,年齡14～18(16.2±3.2)歲;對照組男26例、女25例,年齡14～18(16.8±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①用藥指導:向家屬及患者詳細說明,確保其了解正確的用藥方式。②健康教育:向患者及家屬詳細講解有關(guān)自身免疫性腦炎的疾病知識,通過講解成功案例,增強患者治療信心,從而使其積極配合治療。③病房環(huán)境:注重營造良好的病房環(huán)境。定期通風,保證病房內(nèi)空氣的新鮮;重視環(huán)境衛(wèi)生,定期掃地、更換清洗被褥,創(chuàng)造清潔、舒適的環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施心理激勵式對策,具體如下所示。①病房環(huán)境舒緩策略:為營造有利于患者身心恢復的環(huán)境,注重病房舒適性和寧靜性,細心布置病房,使用柔和的色彩和溫馨的布置舒緩患者情緒;在病房中播放輕音樂,音量適中,曲目選擇以患者喜好為主,旨在減輕心理壓力,幫助其保持舒緩和愉快的心態(tài)[6]。②一對一陪伴及心理引導:在護理實踐中,堅持一對一的護理服務(wù),護理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系,定期評估心理狀態(tài),根據(jù)評估結(jié)果向患者提供個性化的心理引導;采用平易近人的語言向患者解釋疾病和治療方案,幫助其消除疑慮和擔憂,提升治療認可度[7]。③心理激勵策略:積極的心態(tài)對疾病康復具有重要作用,通過向患者描繪康復后美好生活,對患者進行積極暗示,以提高其自信心。同時,根據(jù)患者療程進展,給予適時鼓勵,激發(fā)向前的動力[8]。④提供支持信息:為患者提供全方位的支持信息,能夠幫助更好地應(yīng)對疾病。因此,提供各種形式的支持信息,包括醫(yī)療援助信息、康復服務(wù)信息、社會支持網(wǎng)絡(luò)信息等,這些社會信息和各種醫(yī)療體系資源幫助患者走出困境。

1.3 評價指標 ①智力與記憶能力:采用韋氏記憶量表操作手冊[9]測評兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后智力商(IQ)和記憶商(MQ)。IQ評分<70分為智力低下,>110分為超常水平;MQ評分<70分為記憶能力受損,>120分為優(yōu)秀記憶能力。2種評分越高表示智力及記憶能力越高。②心智運動發(fā)育:采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)[10]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后、干預(yù)6個月后心智運動發(fā)育。MDI、PDI評分>80分為正常發(fā)育,<80分為發(fā)育延遲。③成長發(fā)展:采用Gesell發(fā)展量表(GDS)[11]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后成長發(fā)展情況,涵蓋適應(yīng)能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力及社交能力5個能力,評分越高表示該區(qū)域發(fā)展水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IQ、MQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IQ、MQ評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PDI、MDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PDI、MDI評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GDS評分比較(分,

3 討論

自身免疫性腦炎是一種罕見且嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其關(guān)鍵在于患者自身免疫系統(tǒng)開始攻擊神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦的神經(jīng)元,導致大腦功能障礙從而誘發(fā)持續(xù)性神經(jīng)功能障礙[12]。該病起因未明,可能是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下的免疫失調(diào),導致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自我攻擊的反應(yīng)。自身免疫性腦炎典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛、癲癇發(fā)作、記憶損失、行為和情緒改變等,出現(xiàn)昏迷、癱瘓甚至死亡。這些癥狀主要是由于自身免疫攻擊引發(fā)的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元損傷所導致,由于這種疾病主要影響是神經(jīng)系統(tǒng),包括運動、感覺、記憶和情緒等。治療自身免疫性腦炎主要策略是使用免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素和其他藥物,以抑制過度的自身免疫反應(yīng),減少炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元損傷。但對重癥患者而言,這些藥物可能無法完全控制癥狀,可能引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)。此外,許多患者在停藥后可能會出現(xiàn)癥狀反彈或疾病復發(fā)。自身免疫性腦炎包括藥物治療、癥狀管理、康復訓練、心理支持等,心理支持對改善患者的生活質(zhì)量和提高治療效果具有重要作用。尤其青少年患者需要得到充分的心理支持,可能會因為疾病的持續(xù)性和嚴重性,而感到極大的壓力和恐懼。同時,自身免疫性腦炎會對患者學習、社交和發(fā)展產(chǎn)生長期影響,需要得到適當?shù)男睦砀深A(yù)和支持。對自身免疫性腦炎患者心理照護存在一些不足,許多護理人員可能缺乏對這種疾病及心理影響的深入理解,因此,可能無法提供有效的心理支持[13]。因此,在青少年自身免疫性腦炎患者中應(yīng)用心理激勵式對策,不僅從生理層面進行治療,還滿足其心理需求,有利于提高治療效果,促進康復。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、6個月后,兩組IQ、MQ、PDI、MDI評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)6個月后,兩組GDS評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因為應(yīng)用心理激勵式對策,可能在改善患者心理狀態(tài)方面起到積極作用,這種策略包括心理咨詢、積極心理引導等多元化的心理支持手段,幫助患者克服疾病帶來的心理困擾,如焦慮、恐懼等負性情緒。同時,通過激勵患者保持積極心態(tài),提高治療依從性,增強應(yīng)對疾病的信心;心理激勵式護理干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理狀況,還關(guān)注心理和社會功能發(fā)展。全面關(guān)懷有助于提高患者生活質(zhì)量,改善社會功能和生活技能,促進其在社會和學校中的適應(yīng)和發(fā)展;護理策略通過倡導家庭參與和多學科團隊合作,創(chuàng)造充滿關(guān)愛的護理環(huán)境,有利于患者康復和發(fā)展。家庭成員的參與和支持可以為患者提供持續(xù)和穩(wěn)定的心理支持,多學科團隊的協(xié)作可以提供全方位的護理服務(wù),滿足患者多元化需求。

綜上所述,通過心理激勵式對策的綜合護理干預(yù),可以有效提高自身免疫性腦炎患者的生理和心理健康水平,促進患者全面發(fā)展。