王瑞娟,許 晗,于紅婷,武利雅

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院心臟中心 河南鄭州450000)

股動(dòng)脈穿刺技術(shù)是冠狀動(dòng)脈介入早期治療常用的穿刺技術(shù),80%的血管介入治療在穿刺部位選擇股動(dòng)脈[1]。但隨著股動(dòng)脈穿刺在臨床廣泛應(yīng)用,股動(dòng)脈穿刺引發(fā)并發(fā)癥較多,而橈動(dòng)脈血管位置較淺,在穿刺后更易對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血[2]。有研究指出,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后穿刺部位出現(xiàn)穿刺前臂血腫及橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者心理健康造成不利影響[3]。此外,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療大多為冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心肌梗死患者,患者對(duì)自身疾病的恐懼及對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的陌生感,會(huì)加重其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究表明,部分行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒,且聯(lián)合不恰當(dāng)?shù)娘嬍炒胧?huì)導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。負(fù)性情緒可能會(huì)影響患者睡眠,不利于介入完成的后續(xù)治療,因此,識(shí)別并盡早干預(yù)患者的負(fù)性情緒尤為重要。目前,尋求更加科學(xué)有效的護(hù)理模式已成為醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn),以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式將循證醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ),對(duì)護(hù)理工作中對(duì)已存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行全面綜合分析,并依據(jù)存在的問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行更具有針對(duì)性的護(hù)理措施,以期提高護(hù)理工作的安全性和護(hù)理質(zhì)量[5]。對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者因并發(fā)癥或認(rèn)知不足等因素產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,常規(guī)護(hù)理措施不具有針對(duì)性,且對(duì)患者負(fù)性情緒重視不足。2022年1月1日～12月30日,我們對(duì)收治的65例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式,旨在為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的130例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療及橈動(dòng)脈穿刺指征者[6];②年齡25～75歲,具備良好溝通表達(dá)能力者;③配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者;②介入手術(shù)禁忌證者;③凝血功能障礙者;④合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑤合并惡性腫瘤或重要器官疾病者。按照抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男35例、女30例,年齡(56.37±4.26)歲;受教育程度:小學(xué)12例,初中17例,高中及以上36例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)26例,Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)11例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病18例,高血壓23例;臨床診斷:急性冠狀動(dòng)脈綜合征15例,急性ST段抬高型心肌梗死16例,急性心肌梗死22例,慢性穩(wěn)定型冠心病12例。觀察組男37例、女28例,年齡(55.49±3.87)歲;受教育程度:小學(xué)15例,初中13例,高中及以上37例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)14例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病14例,高血壓28例;臨床診斷:急性冠狀動(dòng)脈綜合征14例,急性ST段抬高型心肌梗死18例,急性心肌梗死20例,慢性穩(wěn)定型冠心病13例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療和護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①介入治療前,向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),及時(shí)解答患者疑問(wèn),緩解其恐懼、焦慮等情緒。介入前做好患者腕帶標(biāo)識(shí),防止橈動(dòng)脈穿刺失敗,囑患者更換手術(shù)服。②術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征如血壓、血氧飽和度及心電圖等,若患者出現(xiàn)心律失?；虻脱獕旱?及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。此外,手術(shù)過(guò)程中與患者交談,詢(xún)問(wèn)是否存在不適癥狀。③術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血、皮膚溫度、顏色,并做好健康教育工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療和護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①明確引起患者負(fù)性情緒的問(wèn)題:入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者心理狀態(tài),了解患者對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入方面關(guān)注的問(wèn)題,并評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及在介入治療方面的需求,通過(guò)與患者交談和查閱相關(guān)資料,分析并總結(jié)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因。②制訂并實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理方案:a.針對(duì)患者由于對(duì)冠狀動(dòng)脈介入認(rèn)知不足等引起的恐懼、憂(yōu)慮等負(fù)性情緒,簡(jiǎn)單向其介紹介入的原理和過(guò)程,加深患者印象,減輕患者對(duì)治療未知的恐懼;向患者介紹治療成功案例,并鼓勵(lì)患者與同科室其他已行介入治療者進(jìn)行溝通,緩解患者負(fù)性情緒,從而增強(qiáng)介入治療的信心。b.向患者說(shuō)明穿刺后可能出現(xiàn)的橈動(dòng)脈痙攣、局部出血等并發(fā)癥,并解釋造成并發(fā)癥的可能因素,一方面增強(qiáng)患者介入治療后對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度,另一方面減輕患者介入治療后出現(xiàn)并發(fā)癥引起的焦慮情緒。c.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療中,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,向其說(shuō)明穿刺進(jìn)展,給予心理支持。d.介入治療完成后,及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者護(hù)理需求,注重穿刺點(diǎn)止血和減壓護(hù)理,告知患者在穿刺處皮膚出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常感受時(shí),及時(shí)告知護(hù)理人員并遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]評(píng)估兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒,評(píng)分與負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)。②治療依從性:根據(jù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作配合度劃分治療依從性。完全依從:患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作,遵醫(yī)囑進(jìn)行治療;部分依從:患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作配合,但在治療期間出現(xiàn)<4次漏服或不按醫(yī)囑劑量服用藥物;不依從:患者不配合醫(yī)護(hù)工作并且拒絕服藥,在治療期間>4次漏服或者不按照醫(yī)囑用量服藥。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]評(píng)估兩組自我護(hù)理能力,包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等方面,共43個(gè)條目,且每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,總分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。④并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)兩組介入治療完成后1周內(nèi)橈動(dòng)脈痙攣、局部出血、手臂疼痛、肢體腫脹發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理后治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后治療依從性比較

2.3 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后并發(fā)癥比較

3 討論

近年來(lái),社會(huì)老齡化問(wèn)題日益顯著,而心血管疾病高發(fā)于中老年人群,因此,心血管疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加,臨床上關(guān)于心血管疾病診療方案不斷更新,常見(jiàn)介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)[10]。目前,經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入是治療急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈綜合征等心血管疾病的治療手段,然而,經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療作為侵入性治療,會(huì)使患者在治療前出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,這些不良情緒會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),提高術(shù)后不良事件發(fā)生率[11]。因此,緩解患者負(fù)性情緒是冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理工作關(guān)鍵的部分。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施較科學(xué)的評(píng)估,在護(hù)理工作前掌握患者實(shí)際情況和所需解決的問(wèn)題,有助于護(hù)理工作順利進(jìn)行及提高患者生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:采用以為題為導(dǎo)向的護(hù)理模式,更加明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,因此,針對(duì)性地解決,如通過(guò)告知介入手術(shù)具體流程、分享以往穿刺成功案例等手段,緩解患者由認(rèn)知不足引起的恐懼、焦慮情緒。此外,以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),可以加深患者對(duì)疾病認(rèn)知和理解程度,進(jìn)而減輕疾病給患者帶來(lái)的不確定性及引發(fā)的不良情緒[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:通過(guò)護(hù)理人員對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療健康教育、對(duì)冠狀動(dòng)脈介入成功率的介紹及患者溝通交流,可以加深患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入流程、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的理解程度,并激發(fā)患者接受治療積極性,同時(shí)提高患者對(duì)后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的依從性,增強(qiáng)自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)樵谑褂靡詥?wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式后,能針對(duì)性地對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的問(wèn)題采取措施,如在介入治療前向患者介紹橈動(dòng)脈痙攣、穿刺部位血腫等并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)處理措施,使患者了解穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,減輕恐懼感。以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理模式能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),對(duì)患者恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述,采取以問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)理模式能夠改善經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者負(fù)性情緒,提高其自護(hù)能力和治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究存在不足,如本研究樣本量較少、缺失觀察相關(guān)指標(biāo),因此,在今后研究中會(huì)擴(kuò)大樣本量、增加更多觀察指標(biāo),使研究結(jié)果更加客觀和科學(xué)。