孔德欽,李 倩,韓 偉,李曉爽*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室<山東大學(xué)> 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院)

頭頸癌是指發(fā)生在上消化道及上呼吸道的惡性腫瘤,主要包括耳鼻咽喉部、口腔頜面部、頸部惡性腫瘤等,是目前全球最常見的十大惡性腫瘤之一[1]。全球每年有超過65萬例患者診斷為頭頸癌,在我國頭頸癌發(fā)病率居于惡性腫瘤的第6位[2]。頭頸癌會(huì)摧殘個(gè)體面容、破壞個(gè)體聲音,甚至奪走最基礎(chǔ)的進(jìn)食能力,相比于其他癌癥,頭頸癌患者遭受的情感創(chuàng)傷更加嚴(yán)峻[3]。隨著全球的癌癥患病及死亡負(fù)擔(dān)的迅速增長,癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的頭頸部腫瘤護(hù)理臨床指南指出,醫(yī)務(wù)人員除完成本職醫(yī)療工作外,還應(yīng)學(xué)會(huì)管理頭頸癌患者社會(huì)心理方面[4]。伴隨積極心理學(xué)在癌癥領(lǐng)域研究的日益深化,學(xué)者發(fā)現(xiàn)個(gè)體在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件后,通過與創(chuàng)傷不斷抗?fàn)?可能感受到內(nèi)在認(rèn)知的更新及自我成長,表現(xiàn)出比原來更積極的狀態(tài),這種有益改變被稱為創(chuàng)傷后成長,對頭頸癌患者改善健康行為,重新適應(yīng)生活具有重要作用[5]。心理彈性是在危機(jī)環(huán)境中,個(gè)體積極調(diào)整適應(yīng)的應(yīng)對能力,良好的心理彈性是幫助頭頸癌患者應(yīng)對身心逆境的關(guān)鍵因素[6]。2021年12月1日～2022年12月31日,我們調(diào)查某三甲綜合醫(yī)院行頭頸癌手術(shù)治療的205例患者,探討創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系,以期為臨床促進(jìn)頭頸癌患者創(chuàng)傷后成長提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法的橫斷面研究,選取某三甲綜合醫(yī)院行頭頸癌手術(shù)治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①頭頸癌組織病理學(xué)診斷者;②年齡≥18歲者;③能夠具備獨(dú)立作答研究問卷者;④對本調(diào)查知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者;②精神障礙者;③理解和溝通障礙者。樣本量計(jì)算:本研究通過G power 3.1軟件計(jì)算所需樣本量,根據(jù)選用的方法為線性回歸,取中等效應(yīng)量f2=0.15,α=0.05,檢驗(yàn)效能1-β=0.95,預(yù)計(jì)自變量為14個(gè),得出本調(diào)查所需樣本量為194例?？紤]到問卷調(diào)研時(shí)可能出現(xiàn)無效問卷的情況,遂將樣本量上浮10%,確定最終至少需收集樣本量為213例。本研究發(fā)放調(diào)查問卷共260份,其中34例患者拒絕參加研究,收回問卷226份,剔除填寫存在缺失或規(guī)律作答者,最終有效問卷205份,符合最低樣本含量要求,有效問卷回收率為79%。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究所需方向,通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),包括一般人口社會(huì)學(xué)信息(年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭主要經(jīng)濟(jì)來源、受教育程度、主要照顧者等)和疾病相關(guān)的臨床資料(有無其他慢性病、是否伴隨術(shù)后并發(fā)癥)。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(C-PTGI)[7]用于測評經(jīng)受創(chuàng)傷后個(gè)體成長與發(fā)生積極改變的情況,由20個(gè)條目組成,包括自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量、人生感悟、與他人關(guān)系及新的可能性5個(gè)維度。采用5級評分法,從“0”(完全沒有)到“5”(非常多)進(jìn)行分級,評分越高表示被調(diào)查者創(chuàng)傷后成長水平越好。根據(jù)總分將創(chuàng)傷后成長分為高(≥80分)、中(60～79分)、低(<60分)3個(gè)水平,該量表Cronbach′s α為0.942。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC)[8]用于評估個(gè)體積極促進(jìn)自身適應(yīng)困境的心理特征,由10個(gè)條目組成,采用5級評分法,從“1”(非常不符合)到“5”(非常符合)進(jìn)行分級。評分越高表示被調(diào)查者心理彈性水平越好,該量表Cronbach′s α為0.920。

2 結(jié)果

2.1 不同資料患者C-PTGI評分比較 本組患者205例,年齡38～81(61.34±8.25)歲。對年齡采用Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示年齡與創(chuàng)傷后成長水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.262,P<0.01),其他見表1。

表1 不同資料患者C-PTGI評分比較(n=205)

2.2 本組患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性水平相關(guān)性分析 見表2。

表2 本組患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性水平相關(guān)性分析(n=205)

2.3 以頭頸癌患者創(chuàng)傷后成長總分作為因變量,將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的一般資料作為第一層的控制變量,再將心理彈性總分作為第二層納入,結(jié)果表明:經(jīng)濟(jì)狀況、家庭主要經(jīng)濟(jì)來源對頭頸癌患者創(chuàng)傷后成長水平具有預(yù)測作用,其中16.2%的變異可由這兩種因素進(jìn)行闡明;心理彈性對患者創(chuàng)傷后成長水平的解釋量為34.6%,見表3。

表3 本組患者創(chuàng)傷后成長相關(guān)因素的分層回歸分析(n=205)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,頭頸癌患者C-PTGI評分為(66.23±19.28)分,處于中等水平,而創(chuàng)傷后成長水平反映患者患病后正向的心理轉(zhuǎn)變,說明盡管患者飽受病痛困擾,仍然與疾病進(jìn)行頑強(qiáng)奮戰(zhàn),激發(fā)強(qiáng)烈的生存欲,對疾病轉(zhuǎn)歸充滿希望,獲得積極的心理體驗(yàn)。與我國其他如宮頸癌、肺癌、乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長得分水平相比,具體分值不同但水平相近[9]。同時(shí),本研究中患者創(chuàng)傷后成長總得分水平高于劉穎等[10]研究結(jié)果,低于張成帥[11]研究結(jié)果。說明該差異可能與罹患癌癥種類、調(diào)查選擇時(shí)間點(diǎn)及調(diào)查開展地區(qū)不同有關(guān)。

從分維度層面分析,患者各維度均獲得不同程度的成長,維度條目均分從高到低依次排序?yàn)榕c他人關(guān)系(3.59±1.12)分、人生感悟(3.53±0.99)分、個(gè)人力量(3.42±1.16)分、新的可能性(3.03±1.13)分及自我轉(zhuǎn)變(2.98±1.12)分。其中獲得成長最高是與他人關(guān)系及人生感悟,在疾病治療過程中,家人精心照料、親友的關(guān)心鼓勵(lì),會(huì)幫助患者進(jìn)一步感受到他人支持所帶來的力量。同時(shí),與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)歷,能幫助患者意識(shí)到健康的重要性,加深對生命意義的理解,進(jìn)而更加熱愛生活。其自我轉(zhuǎn)變維度得分最低,可能與患者剛經(jīng)歷手術(shù)治療,各種感悟還未轉(zhuǎn)化為依靠自我等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,男性患者創(chuàng)傷后成長水平高于女性(P<0.05),且作為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源患者創(chuàng)傷后成長水平較高(P<0.05),說明在傳統(tǒng)觀念中男性承擔(dān)著更多的社會(huì)與家庭責(zé)任,作為家庭頂梁柱,罹患癌癥將造成更大的威脅,更迫切地需要對人生規(guī)劃作出調(diào)整,進(jìn)而促進(jìn)了創(chuàng)傷后成長水平的提升。本研究經(jīng)調(diào)查顯示,患者年齡與創(chuàng)傷后成長水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與其他研究結(jié)果相同[12],考慮為年齡越小,其應(yīng)對調(diào)節(jié)能力越強(qiáng),對成長的感知越靈敏有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)(P<0.01),考慮為較好的經(jīng)濟(jì)水平能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān),幫助其享有相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,以更加積極的心態(tài)面對疾病,進(jìn)而推動(dòng)創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者受教育程度與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)(P<0.01),考慮為受教育程度高者善于通過豐富的途徑,增進(jìn)對疾病多角度的深刻認(rèn)知,做到更理智冷靜地應(yīng)對疾病有關(guān)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),有配偶或其他親友照顧者,其創(chuàng)傷后成長水平高于有子女或無他人照顧者(P<0.05),考慮與配偶作為生活中最親密的陪伴者,給患者提供起居照料的同時(shí)還能為其帶來精神支持有關(guān),而有子女照顧者可能因內(nèi)疚自責(zé),不利于創(chuàng)傷后成長水平的提高[12]。

心理彈性體現(xiàn)著個(gè)體承受、應(yīng)對并適應(yīng)逆境的能力。本研究結(jié)果表明,心理彈性水平高者,更易獲得創(chuàng)傷后成長(P<0.05),與其他研究結(jié)果吻合[13]。疾病的轉(zhuǎn)歸是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,心理彈性可以作為保護(hù)性因素,幫助患者在此期間更好地完成過渡。心理彈性與創(chuàng)傷后成長呈較高相關(guān)性,可對創(chuàng)傷后成長起有效預(yù)測效果[14]。一項(xiàng)研究表明,高水平的心理彈性可以通過推動(dòng)個(gè)體以更有益的方式應(yīng)對創(chuàng)傷,加深個(gè)體對困境的認(rèn)知程度,以獲取更大幅度的創(chuàng)傷后成長[15]。在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時(shí),心理彈性水平較高者,心理資源比較豐富,可以幫助個(gè)體更加靈活地調(diào)整情緒及認(rèn)知,對創(chuàng)傷所產(chǎn)生的負(fù)性影響起有效緩沖,進(jìn)而從創(chuàng)傷事件中盡快恢復(fù),最終獲得成長。

綜上所述,頭頸癌患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平,其創(chuàng)傷后成長水平與心理彈性呈正相關(guān)。因此,提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)注重對老年頭頸癌患者心理疏導(dǎo),加強(qiáng)人文關(guān)懷;鼓勵(lì)女性患者主動(dòng)傾訴煩惱、尋求幫助。由于患者受教育程度的差異,采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施,如對受教育程度較低者采用圖文結(jié)合等更直觀的方式進(jìn)行健康教育;鼓勵(lì)受教育程度相近者共同學(xué)習(xí)。增強(qiáng)對患者心理彈性狀態(tài)的關(guān)注,完善支持工作,采取相應(yīng)心理護(hù)理及健康教育,通過組織開展正念療法、音樂療法等,幫助患者塑造更加堅(jiān)韌的心理彈性,從多角度綜合入手,提高患者創(chuàng)傷后成長水平。