蘇 萱,吳小香,喬敏敏

(南京市婦幼保健院 江蘇南京 210001)

乳腺癌是女性常見且多發(fā)的疾病之一,該病是一種由基因、體內(nèi)激素紊亂等因素引發(fā)的乳腺組織癌變[1]。主要累及部位為兩側(cè)乳房,隨著病情發(fā)展,癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移至身體各部位[2-3]。該病患者早期癥狀為乳房腫塊、乳液溢出、乳房疼痛等,伴隨癌細(xì)胞擴(kuò)散,由早期發(fā)展至中晚期,患者表現(xiàn)為食欲下降、形體瘦弱等癥狀,影響其健康[4-5]。化療是治療乳腺癌的有效手段,其作用是通過(guò)化學(xué)藥物殺死患者體內(nèi)癌細(xì)胞,提高患者生存率[6]。植入式輸液港是化療中常用的靜脈輸液裝置,其安全性好,且使用方便,能減少患者靜脈穿刺次數(shù),但也存在因長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、斷裂、靜脈炎等并發(fā)癥[7-8]。扎根理論研究法[9]屬于質(zhì)性研究,其本適用于社會(huì)研究,后來(lái)在護(hù)理領(lǐng)域中也得到應(yīng)用。本研究將基于扎根理論的心理護(hù)理教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年1月31日收治的100例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]者;②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者;③年齡25～78歲者;④均采用植入式輸液港化療者;⑤患者已知本研究目的及內(nèi)容,同意參與研究并簽同意書;⑥能進(jìn)行基本的交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者;②視覺、聽覺障礙者;③精神認(rèn)知障礙者;④植入處皮膚感染或損傷者;⑤對(duì)植入藥物過(guò)敏者;⑥合并心、肺等腫瘤者;⑦無(wú)完整且真實(shí)臨床資料者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡28～77(50.63±4.96)歲;病程1～5(3.61±1.14)年;絕經(jīng)情況:已絕經(jīng)35例,未絕經(jīng)15例;腫瘤分期:Ⅱ期37例,Ⅲ期13例。對(duì)照組年齡28～78(51.34±4.97)歲;病程2～6(3.58±1.12)年;絕經(jīng)情況:已絕經(jīng)36例,未絕經(jīng)14例;腫瘤分期:Ⅱ期36例,Ⅲ期14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括心理護(hù)理、乳腺癌有關(guān)知識(shí)口頭教育、植入部位護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采用基于扎根理論的心理護(hù)理教育,具體如下。①成立護(hù)理小組:由1名護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士組成護(hù)理小組,共同進(jìn)行扎根理論有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),掌握與患者溝通以及心理護(hù)理的方法。組內(nèi)成員共同制訂基于扎根理論的心理護(hù)理教育流程:使用扎根理論對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析,制作心理障礙解決方案模型,根據(jù)解決方案模型制訂完整干預(yù)措施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集乳腺癌化療有關(guān)資料,護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。②分析心理狀態(tài):護(hù)理小組成員共同制訂與患者溝通的提綱。交流時(shí)與患者講明研究目的及方法,并確保其資料保密性,在患者同意情況下方可進(jìn)行錄音。在交流過(guò)程中,護(hù)士引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)化療內(nèi)心真實(shí)的想法及患者自身對(duì)植入式輸液港有關(guān)理解,密切關(guān)注患者表情、動(dòng)作變化,護(hù)士避免出現(xiàn)表情變化,以免打斷患者發(fā)言,對(duì)不同意錄音的患者使用筆錄記錄。交流時(shí)間為0.5～1.0 h。交流結(jié)束后,對(duì)記錄的資料進(jìn)行分析,并總結(jié)出所有患者具體的心理狀態(tài),如緊張、抑郁、逃避、恐懼、焦慮、性格轉(zhuǎn)變至孤僻等。③制作模型:通過(guò)查閱乳腺癌有關(guān)資料,就患者分析資料開展組內(nèi)討論,并制作心理障礙解決方案模型。乳腺癌患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)分為認(rèn)知、理念、行為。a.認(rèn)知調(diào)節(jié)。通過(guò)讓患者了解乳腺癌化療有關(guān)知識(shí),由不理解乳腺癌化療有關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)變至充分理解,減少患者對(duì)疾病的認(rèn)知錯(cuò)誤,使患者勇于面對(duì)疾病,減少緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的發(fā)生。b.理念調(diào)節(jié)。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者的心理支持,并配合患者自我調(diào)整,樹立治療信心,積極配合治療,減少抑郁、逃避等不良情緒的發(fā)生。c.行為調(diào)節(jié)。通過(guò)讓患者對(duì)癥狀、壓力管理方式進(jìn)行學(xué)習(xí),使患者孤僻性格得到改善,同時(shí)增強(qiáng)患者治療信心。④干預(yù)措施:a.調(diào)整患者認(rèn)知。對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌化療有關(guān)知識(shí)的教育,包括治療方式的選擇、配合治療及護(hù)理的重要性、化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的方式等,告知乳腺癌化療后生存率較高,通過(guò)配合治療,可延長(zhǎng)生存期;并告知患者植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn),通過(guò)講座、觀看短視頻等方式,深化患者對(duì)植入式輸液港的了解,出現(xiàn)不適感及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生檢查其原因并對(duì)癥處理,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。b.深化患者認(rèn)知。開展治療前,告知患者植入式輸液港的作用、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如導(dǎo)管堵塞、斷裂、皮膚損傷、感染等,以及如何預(yù)防以上并發(fā)癥等,如導(dǎo)管堵塞時(shí),醫(yī)護(hù)人員采用尿素酶進(jìn)行治療,同時(shí)密切關(guān)注導(dǎo)管所在位置及液體輸注速率,控制輸注速率避免速度過(guò)快導(dǎo)致堵管;定期檢查患者導(dǎo)管,并按需更換;皮膚出現(xiàn)損傷時(shí),醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行換藥,密切關(guān)注創(chuàng)面,有不潔處及時(shí)清理,同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng),防止穿刺位置出現(xiàn)化膿情況;出現(xiàn)感染時(shí),醫(yī)護(hù)人員及時(shí)使用碘伏濕敷,并對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行定期檢查。健康教育過(guò)程中,耐心解答患者疑慮,并以通俗易懂的話語(yǔ)解釋醫(yī)學(xué)名詞,確?；颊叩玫结t(yī)護(hù)人員必要的信息支持。c.調(diào)整情緒。針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒,與每例患者進(jìn)行交流,交流過(guò)程中使用積極語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),耐心回復(fù)患者疑慮,減輕患者對(duì)植入式輸液港的憂慮,并引導(dǎo)其通過(guò)聽音樂(lè)、閱讀雜志等方式調(diào)節(jié)情緒,減少對(duì)疾病的關(guān)注,逐漸接受患病現(xiàn)實(shí),并準(zhǔn)備好長(zhǎng)期治療,同時(shí)組織病友聯(lián)誼會(huì),邀請(qǐng)已植入輸液港的病例分享植入后的感受,如癥狀減輕、穿刺次數(shù)減少等,醫(yī)護(hù)人員再次講述植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn),共同幫助患者樹立治療信心。d.強(qiáng)化心理支持。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)讓家屬與患者交流,并共同參與交流過(guò)程,幫助患者認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值,使其樹立堅(jiān)定的治療信心,并囑家屬在家庭治療期間對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、監(jiān)督,以強(qiáng)化患者的心理支持。e.癥狀改善。引導(dǎo)患者對(duì)癥狀管理方式進(jìn)行學(xué)習(xí),并根據(jù)每例患者疾病情況為其制訂家庭治療期間的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,以減輕癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。該量表分為5個(gè)癥狀等級(jí),有10個(gè)因子分別為軀體化(12項(xiàng))、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng))、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))、抑郁(13項(xiàng))、焦慮(10項(xiàng))、敵對(duì)(6項(xiàng))、恐怖(7項(xiàng))、偏執(zhí)(6項(xiàng))、精神支柱(10項(xiàng))、其他(7項(xiàng)),共90項(xiàng),得分越高表示對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量:采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量,該量表分為社會(huì)家庭狀況(7條)、生理狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)、附加關(guān)注(9條)5個(gè)方面,共36條項(xiàng)目,正向項(xiàng)目采用0～4分制,反向項(xiàng)目則采用4～0分制,總分144分,得分越低表示生活質(zhì)量越差。③并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括藥液外滲、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎、繼發(fā)感染。④護(hù)理滿意度:自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)后的護(hù)理滿意度,問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、交流態(tài)度、健康教育等方面,分為很滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng),并計(jì)算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示,乳腺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì),且患病者逐漸年輕化[13]。對(duì)于該病主要治療手段為手術(shù)輔以化療,患者在經(jīng)歷手術(shù)的恐懼后,再次受化療所產(chǎn)生的并發(fā)癥折磨,加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,使患者生理、心理均受到傷害,如若不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理,患者可能會(huì)產(chǎn)生病恥感、抑郁情緒,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[14-15]。因此,對(duì)乳腺癌患者開展心理護(hù)理十分重要。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明將基于扎根理論的心理護(hù)理教育用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中可改善患者的心理狀態(tài)。究其原因:基于扎根理論的心理護(hù)理教育中通過(guò)與患者交流,并預(yù)先制訂溝通提綱,并使患者敢于傾訴內(nèi)心最真實(shí)的想法,且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的發(fā)言并不給予否定與打斷,樹立其自信心,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生足夠的信任,從而能夠充分表達(dá)自身的心理狀態(tài)。通過(guò)將乳腺癌患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)分為認(rèn)知、理念、行為3個(gè)層面,根據(jù)以上心理狀態(tài)對(duì)患者采取不同的心理護(hù)理,并通過(guò)觀察且記錄與患者交流時(shí)的表情、情緒變化,使每例患者的心理狀態(tài)能夠清晰呈現(xiàn),促使醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的心理護(hù)理措施更精準(zhǔn),從而達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明基于扎根理論的心理護(hù)理教育可提高患者的生活質(zhì)量。分析原因:基于扎根理論的心理護(hù)理教育可鼓勵(lì)患者發(fā)言,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真傾聽其發(fā)言并記錄,對(duì)每例患者心理狀態(tài)做好分類、存檔,并按認(rèn)知、理念、行為3個(gè)層面劃分,通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)中讓患者學(xué)習(xí)乳腺癌有關(guān)知識(shí),同時(shí)向其列舉康復(fù)效果滿意的病例,增強(qiáng)其治療信心,鼓勵(lì)患者通過(guò)聽音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)情緒,做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備,指導(dǎo)家屬在家庭治療期間鼓勵(lì)、監(jiān)督患者,以強(qiáng)化患者心理支持,并通過(guò)學(xué)習(xí)乳腺癌癥狀管理方式,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者疾病情況為其制訂家庭治療期間的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,減輕患者癥狀,提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明將基于扎根理論的心理護(hù)理教育可降低并發(fā)癥發(fā)生率。考慮原因:基于扎根理論的心理護(hù)理教育通過(guò)深化患者認(rèn)知,使患者了解植入式輸液港的作用、優(yōu)點(diǎn),并學(xué)習(xí)如何預(yù)防導(dǎo)管堵塞、斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)學(xué)習(xí)出現(xiàn)以上并發(fā)癥時(shí)的處理方式,并引導(dǎo)患者及時(shí)處理并發(fā)癥,或者及時(shí)就醫(yī),可延長(zhǎng)患者植入式輸液港的使用時(shí)間,減少因輸注速率過(guò)快引起的導(dǎo)管堵塞,通過(guò)及時(shí)清理創(chuàng)面,以減少穿刺位置化膿情況發(fā)生、穿刺次數(shù),并減輕化療藥物刺激外周組織及血管,提高植入式輸液港的有效率及安全性,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于扎根理論的心理護(hù)理教育可提高患者護(hù)理滿意度?？紤]原因:基于扎根理論的心理護(hù)理中,通過(guò)耐心鼓勵(lì)患者傾訴自身內(nèi)心的想法,且醫(yī)護(hù)人員不給予否定與打斷,使患者增加醫(yī)護(hù)人員的信任度,并通過(guò)教育時(shí)耐心解答患者疑慮,增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的信息支持,通過(guò)引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒,樹立治療信心,從而改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生,故提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,將基于扎根理論的心理護(hù)理教育用于乳腺癌化療患者植入式輸液港管理中,可改善患者的心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。