孔凡晶,胡夢蝶,王小雨

(國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院 北京市100021)

根據國際癌癥研究中心發(fā)布的數(shù)據顯示,2020年全球范圍內185個國家中,乳腺癌發(fā)病率位列第一[1]。我國每年乳腺癌新發(fā)患者人數(shù)約占總惡性腫瘤人數(shù)的10%,且乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已成為困擾我國女性的主要疾病類型之一[2]?；熓侨橄侔┗颊吲R床治療的重要方法之一,化療療效顯著,可延長患者生存期[3]。然而,化療也會對人體正常細胞組織造成傷害,引發(fā)一系列不良反應,如胃腸道反應、肝腎功能異常、骨髓抑制等[4]。不良反應會給患者帶來較大的不適感,加之長期治療所承受的經濟壓力與心理壓力,易導致患者化療依從性降低[5]。癌因性疲乏是癌癥引起的一種疲勞癥狀,在患者化療后疲勞癥狀會顯著加重。根據研究統(tǒng)計,乳腺癌患者中>90%有主觀疲乏感,表現(xiàn)為注意力下降、記憶力衰退、身體無力、精神不振等,嚴重影響其生活質量[6]。層級式心理支持是臨床心理干預的重要方法之一,其優(yōu)點在于通過科學、系統(tǒng)的甄別篩查進行分層管理,能夠最大化利用醫(yī)療資源開展針對性護理措施[7]。化療管理流程表近年來新興用于惡性腫瘤患者化療管理措施中,顧爽等[8]將其運用在晚期乳腺癌化療患者的護理干預中,可改善其化療依從性?；诖?本研究主要探討層級式心理支持配合化療管理流程表對乳腺癌患者化療所致胃腸道反應及化療期疲乏的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日收治的90例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標準:①經病理確診為乳腺癌,且符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)》[9]中相關標準者;②患者在我院接受化療且持續(xù)4個療程以上(每個療程3周);③年齡≥18歲者;④無化療禁忌證者;⑤預期壽命≥1年者。排除標準:①伴有凝血功能或免疫功能受損者;②合并肝、腎等疾病或其他惡性腫瘤者;③伴有精神類疾病或認知障礙者;④哺乳或妊娠期孕婦;⑤入組前1個月及研究過程中接受過其他相關治療者。將患者隨機分為對照組48例和實驗組42例。對照組年齡25～72(48.31±7.49)歲;受教育程度:小學12例,中學19例,中學以上17例;腫瘤分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期19例;婚姻狀況:已婚35例,未婚1例,離婚11例,喪偶1例;家庭人均月收入水平:<2000元11例,2000～5000元27例,>5000元10例。實驗組年齡22～70(46.89±7.31)歲;受教育程度:小學10例,中學15例,中學以上17例;腫瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期18例;婚姻狀況:已婚31例,未婚1例,離婚9例,喪偶1例;家庭人均月收入水平:<2000元10例,2000～5000元24例,>5000元8例。兩組年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)護理?；熐昂髮颊哌M行心理疏導、健康教育。住院期間做好飲食護理,囑患者少食油膩、辛辣、刺激食物,注意病房衛(wèi)生、通風、消毒,保持安靜,出院后保持每周線上隨訪。對照組在常規(guī)護理基礎上采用化療管理流程表:查閱相關文獻,結合現(xiàn)行指南,依據我院實際條件,聯(lián)合多學科團隊共同設計、完善、制訂化療管理流程表。以紙質版形式記錄乳腺癌化療期間治療計劃、各項異常情況相應處理方法,發(fā)放給患者。每次化療后復查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,記錄檢查時間與結果、護肝藥與特殊事項等,住院期間由責任護士指導患者填寫并記錄,出院后由患者自行記錄并于微信上傳。責任護士統(tǒng)計患者化療管理流程表填寫情況,并將數(shù)據結果、患者反饋上傳至計算機系統(tǒng),方便其他醫(yī)護人員查閱、調整干預方案。每次化療后第3天填寫化療管理流程表,之后每3 d填寫1次,持續(xù)至下次化療。實驗組在對照組基礎上采用層級式心理支持,具體措施如下。成立我院專項護理小組,小組成員包括護士長、責任護士、主治醫(yī)生、心理醫(yī)生,所有成員均接受相關專業(yè)知識、技能培訓并考核通過。入組后,護理人員收集患者一般資料及過往病例,小組成員展開共同討論。入組后24 h內由責任護士使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[10]評估患者心理狀態(tài),具體如下。①一級:心理狀態(tài)良好患者(滿足SAS<50分,SDS<53分);②二級:輕度焦慮、抑郁患者(滿足SAS為50～60分,SDS為53～63分其中一項);③三級:中重度焦慮、抑郁患者(滿足SAS≥60分,SDS>63分其中一項)。入院后由責任護士引導并幫助患者進行各項檢查,熟悉病房環(huán)境,介紹主治醫(yī)生、護士長,責任護士應主動與患者交流,增強醫(yī)患關系,了解患者性格與基本信息。與患者密切溝通交流后,向患者及家屬詳細介紹治療、護理過程,包括治療原理、預期效果、護理操作方法等,強調心理狀態(tài)對預后的重要性。對于二級患者,增加住院期間心理指導,由護士長與心理醫(yī)生主導,小組成員共同探討,責任護士聯(lián)合心理醫(yī)師實施,通過針對性心理指導緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒,1次/d,每次30 min。對于三級患者,增強心理干預,針對患者心理問題幫助其建立正確的認知方式,包括疾病和治療帶來的生理改變等。聯(lián)合家屬進行心理干預,避免對患者過度“區(qū)別對待”,過多討論疾病,談論敏感話題。多與患者進行面對面溝通交流,保持語氣溫和,避免患者出現(xiàn)較大情緒波動,并滿足其生理、心理需求。在此基礎上,除每日心理指導外,定期開展疾病交流會,由醫(yī)護人員首先進行知識講解、心理指導,讓療效顯著的典型患者作經驗心得分享,鼓勵患者之間進行交流,互相討論,分享成功案例。均持續(xù)干預4個化療療程,每個療程3周。

1.3 觀察指標 ①化療依從性良好率:干預后評估兩組治療依從性,依據患者配合程度、是否按時完成化療等分為3個等級。配合良好:患者能夠積極主動且按時完成,配合度極高;基本配合:患者在不影響療效的情況下大部分按時完成,配合度較高;配合較差:患者不能按照要求按時完成,難以配合醫(yī)護工作,嚴重影響療效,配合度較差?；熞缽男粤己寐?%)=(配合良好例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。②胃腸道反應情況[11]:干預后根據WHO制定的胃腸道反應分級標準評估患者胃腸道反應情況,采用5級評分法,0～Ⅳ級分別代表完全沒有惡心嘔吐、化療后頻繁嘔吐、無法控制惡心嘔吐、非常頻繁、難以控制惡心嘔吐。③心理狀態(tài):分別于干預前后采用SDS、SAS、改良中文版Piper疲乏調查量表(RPFS)[12]評估患者心理狀態(tài)。SDS、SAS:均由Zung等制定,SDS共20個條目,采用4級評分法,分值20～80分;SAS共20個條目,采用4級評分法,分值20～80分。SAS<50分、SDS<53分代表患者無焦慮、抑郁情緒[10]。RPFS:該量表共4個維度,包含22個條目,其中行為維度、認知維度各6個條目,情感維度、感知維度各5個條目,每個條目分值0～10分。④護理滿意度:患者干預結束后由責任護士使用我院自制護理滿意度量表評估患者護理滿意度,包含醫(yī)護人員專業(yè)性、醫(yī)護人員態(tài)度、化療管理流程表實用性、心理支持有效性等多個方面進行評分,分值范圍0～100分,其中90～100分代表患者非常滿意,60～89分代表患者滿意,0～59分代表患者不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組化療依從性比較 見表1。

表1 兩組化療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組胃腸道反應情況比較 見表2。

表2 兩組胃腸道反應情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后RPFS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后RPFS評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌患病后出現(xiàn)各種生理不適,加之疾病對家庭造成的經濟負擔,自身社會功能轉變等因素,易產生癌因性疲乏[13]。以化療為主的綜合治療方案是乳腺癌患者臨床首選治療方法,可抑制癌細胞擴散,改善腫瘤分期[14]。但化療持續(xù)時間較長,易加重患者心理問題,影響預后。隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,乳腺癌患者的心理問題、生活質量越來越受到臨床關注。因此,為減輕患者化療所致胃腸道反應、化療疲乏感,本研究主要探討層級式心理支持配合化療管理流程表對乳腺癌患者化療所致胃腸道反應及化療期疲乏的影響。

本研究結果顯示,干預后,兩組RPFS評分低于干預前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.01),表明乳腺癌患者普遍存在癌因性疲乏,與既往研究結果大致相同[15]。分析原因:①由于患者病情較重、治療所致不良反應、對療效的擔憂等因素,產生負性情緒。②患者患病后,軀體、社會角色發(fā)生改變,無法快速適應轉變,加重心理負擔。③持續(xù)化療致使患者內分泌紊亂,卵巢功能受到抑制,性激素分泌不足,對其心理、生理均造成不良影響,加重疲乏感。④常規(guī)護理方法對癌因性疲乏重視性不足,造成患者對疲乏感認知水平不足。疲乏屬于主觀感受,且患者疲乏感易被胃腸道反應等其他癥狀掩蓋,導致疲乏感加重。

本研究結果顯示,實驗組干預后化療依從性、胃腸道反應情況、SDS評分、SAS評分、護理滿意度等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),表明層級式心理支持配合化療管理流程表對乳腺癌化療患者護理的有效性。推測原因:①實驗組通過增加醫(yī)患交流與心理指導時間,不僅能夠緩解患者心理狀態(tài),還能在長時間、多次的溝通中加強患者對疾病、自身的認知水平。②層級式心理支持通過持續(xù)性的心理指導干預幫助患者緩解不良情緒,使患者接受醫(yī)護人員幫助,愿意主動向他人傾訴。配合化療管理流程表使患者主動參與到護理中,緩解患者自卑感、壓抑感,使患者充分感受到尊重與支持,從而改善其疲乏感,與白月等[16]研究結果一致。③層級式心理支持配合化療管理流程表的護理措施針對性強,時效性高,依據患者個體化差異及治療進程調整方案,減輕化療不良反應,從而改善其疲乏感[17-18]。④層級式心理支持配合化療管理流程表可加強患者住院期間參與感,居家期間可通過比對了解自身治療進程,減輕疾病不確定感。持續(xù)記錄指標也能“顯著”反饋患者治療有效性,調動積極性,提高其化療依從性[19-20]。

綜上所述,將層級式心理支持配合化療管理流程表應用于乳腺癌化療患者中,可減輕化療所致胃腸道反應,改善心理狀態(tài),提高化療依從性、護理滿意度,值得臨床推廣。