施 彥

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科（江西南昌 330006）

大陰唇是一對(duì)位于股內(nèi)側(cè)隆起的皮膚皺襞，前端起于陰阜，后端于會(huì)陰體前連合［1］。作為女性外生殖器重要組成部分，其飽滿(mǎn)、均一的形態(tài)不僅是強(qiáng)化外生殖器整體外觀的重要內(nèi)容，也是性生活質(zhì)量的保障。但日常生活中，由于衰老或體脂下降過(guò)快會(huì)導(dǎo)致大陰唇皮下脂肪、透明質(zhì)酸及膠原蛋白的流失，使其出現(xiàn)萎縮、塌陷及皮膚松弛下垂等現(xiàn)象。目前，通過(guò)注射填充的方式糾正容量缺損是其主要的治療手段，即大陰唇填充術(shù)。其中，被廣泛運(yùn)用的填充內(nèi)容物為自體脂肪組織和玻尿酸，且以自體脂肪的使用最為廣泛。但一般情況下移植后的自體脂肪存活率約為30%～60%，為達(dá)到理想大陰唇形態(tài)，求美者不得不進(jìn)行兩次以上的自體脂肪填充術(shù)，且治療間隔時(shí)間一般半年，這無(wú)疑延長(zhǎng)了治療周期、增加了求美者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重阻礙了該項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)一步推廣。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是來(lái)源于自體全血而得到的含高濃度血小板的血漿，其包含大量的表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板衍生生長(zhǎng)因子及類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子等。自2021年以來(lái)，筆者科室將PRP聯(lián)合自體脂肪應(yīng)用于大陰唇填充術(shù)，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—12月，共23例患者在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受PRP聯(lián)合自體脂肪填充大陰唇手術(shù)治療。年齡23～59歲，平均年齡（45.23±1.42）歲。上述患者在術(shù)前均表達(dá)強(qiáng)烈意愿、希望通過(guò)自體脂肪移植技術(shù)改善大陰唇外觀，并簽署術(shù)前知情同意書(shū)。相關(guān)研究符合國(guó)家相關(guān)倫理要求并通過(guò)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批件號(hào)：（2023）CDYFYYLK（01-040）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患外陰疾病（尖銳濕疣等）者；（2）患高血壓、糖尿病或免疫性疾病、傳染病等者；（3）供、受區(qū)有感染病灶者；（4）妊娠、產(chǎn)褥期、月經(jīng)期及哺乳期婦女；（5）近期有服用抗凝藥物史者；（6）惡性腫瘤傾向者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前與患者充分溝通，了解其預(yù)期，告知手術(shù)能達(dá)到的實(shí)際效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)商一致后，簽署手術(shù)同意書(shū)。完善相關(guān)檢查，術(shù)前采集高清照片，以作術(shù)后對(duì)比。

1.3.2 手術(shù)操作 （1）選擇大腿前側(cè)和（或）內(nèi)側(cè)部深層脂肪層作為脂肪供區(qū)。麻醉滿(mǎn)意后，抽吸足量脂肪備用；（2）獲取的脂肪經(jīng)靜置、去除粗大的纖維條索、剪刀修建細(xì)化脂肪組織后，用離心機(jī)以1 000 r/min離心3 min，分別去除上層的油滴及底層的血液及腫脹液，收集中間層的脂肪組織；（3）采集患者血液經(jīng)反復(fù)兩次離心后得到PRP；（4）于大陰唇術(shù)前標(biāo)記需要充填部位的范圍，消毒并進(jìn)行充分麻醉；（5）將PRP和脂肪組織按容積比1∶9混合后，用1.0 mm的注脂針進(jìn)行大陰唇填充。

1.3.3 術(shù)后處理 抽脂部位給予彈力繃帶加壓包扎，填充部位不再需要行加壓包扎。術(shù)后口服抗生素3～5 d；腫脹后期可以口服草木犀流浸液片等藥物改善微循環(huán)、加速消腫；填充脂肪區(qū)域保持局部清潔，并盡量減少大陰唇部位的擠壓。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，采集影像資料、評(píng)估手術(shù)效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)效果評(píng)估：用高分辨率數(shù)碼相機(jī)采集患者術(shù)前、6個(gè)月對(duì)比照。另外，術(shù)后6個(gè)月患者復(fù)診時(shí)，根據(jù)患者對(duì)大陰唇輪廓形態(tài)、脂肪留存率、色澤改變情況等進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，使用GAIS評(píng)價(jià)量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）［2］評(píng)估患者大陰唇改善情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括完全改善、明顯改善、輕度改善、無(wú)改善、更差；使用Likert評(píng)估量表評(píng)估患者的滿(mǎn)意度，其評(píng)價(jià)包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意；使用基于女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）問(wèn)卷評(píng)估女性性功能改善情況［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以（）表示。治療前后的FSFI評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共23例患者接受治療，每例每側(cè)大陰唇的注射量為20～35 mL，術(shù)后即刻效果均非常滿(mǎn)意，上述患者均未出現(xiàn)感染、血腫等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，23例患者大陰唇形態(tài)符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后6個(gè)月依據(jù)第三方高年資整形外科醫(yī)師的GAIS評(píng)價(jià)結(jié)果中，完全改善率達(dá)82.61%，明顯改善率為13.04%，輕度改善率為4.35%；23例患者均呈現(xiàn)術(shù)后改善效果，見(jiàn)表1。同時(shí)，23例患者于術(shù)后6個(gè)月對(duì)大陰唇術(shù)后效果的滿(mǎn)意情況中，非常滿(mǎn)意為86.96%，滿(mǎn)意為13.04%；無(wú)不滿(mǎn)意及非常不滿(mǎn)意者，見(jiàn)表2。此外，6個(gè)月后患者的平均FSFI評(píng)分（53.81±5.75分）高于術(shù)前（31.80±6.77分，P＜ 0.001），見(jiàn)圖1。

圖1 患者FSFI 評(píng)分結(jié)果

表1 患者GAIS評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 患者自我Likert評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

根據(jù)美國(guó)整形外科協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，2019年全美實(shí)施陰唇成形術(shù)12 903例，比2017年增加19%，比2015年增加近30%，已成為整形外科領(lǐng)域需求量增長(zhǎng)最快的手術(shù)［4］。雖然我國(guó)目前尚無(wú)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但筆者在臨床工作中同樣發(fā)現(xiàn)尋求陰唇整形術(shù)、尤其是大陰唇填充術(shù)的患者呈逐年增加趨勢(shì)，且以中年女性患者為主。本組患者的平均年齡為（45.23±1.42）歲。我們考慮是由于圍絕經(jīng)期女性雌激素水平急劇下降，而雌激素對(duì)皮膚膠原蛋白和彈性蛋白的合成有促進(jìn)作用，所以雌激素下降會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白和彈性蛋白的生成減少，皮膚彈性和支撐力下降，更容易出現(xiàn)陰唇松弛和下垂。臨床上尋求大陰唇填充手術(shù)的患者主訴多為大陰唇組織萎縮導(dǎo)致的衰老外觀及組織冗余。因此，通過(guò)向大陰唇注射填充劑的方法可彌補(bǔ)大陰唇部分組織容量不足的問(wèn)題［5］。在臨床上，自體脂肪被廣泛用于組織容量恢復(fù)，特別是面部輪廓重塑、手部年輕化、隆胸以及豐臀［6-8］。2017年進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于自體脂肪填充大陰唇的綜述研究報(bào)告稱(chēng)該治療是安全、有效的，并且患者對(duì)組織容量恢復(fù)的滿(mǎn)意度高［9］。與其他填充劑相比，自體脂肪組織填充具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）自體脂肪組織來(lái)源豐富、取材方便、組織相容性良好；（2）脂肪組織質(zhì)地柔軟，能夠提供術(shù)區(qū)大陰唇更自然的觸感和外觀，且遠(yuǎn)期脂肪一旦存活可保留術(shù)后大陰唇永久外觀；（3）脂肪細(xì)胞可分泌大量的生長(zhǎng)因子等活性成分，改善受體部位上覆皮膚質(zhì)地，增加皮膚彈性、減輕色素沉著［10］。為提高自體脂肪移植后的存活率，筆者根據(jù)日本學(xué)者Yoshimura等［11］“三區(qū)域理論”，采用多層次、少量注射的方法進(jìn)行脂肪填充，最大限度地增加與受區(qū)組織的接觸面積，使脂肪均勻、多層次地分布于大陰唇的組織間隙中，從而促進(jìn)移植脂肪組織的血運(yùn)重建、加快脂肪周?chē)芑?，提高自體脂肪移植的存活率。

為進(jìn)一步提高脂肪細(xì)胞的存活率并促進(jìn)脂肪細(xì)胞的生長(zhǎng)，有別于單純脂肪注射填充，本研究中筆者通過(guò)PRP聯(lián)合自體脂肪填充大陰唇、達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。PRP是血小板衍生物質(zhì)，含有多種生長(zhǎng)因子，PRP對(duì)提高脂肪移植存活率的作用主要有以下幾個(gè)方面：（1）促進(jìn)血管新生：PRP含有大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和基質(zhì)細(xì)胞衍生因子，可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生，促進(jìn)注脂區(qū)域的血管化，增加血流量，提高脂肪細(xì)胞的存活率［12］。（2）減少炎癥反應(yīng)：PRP中含有抗炎因子，通過(guò)抑制白細(xì)胞的活性、減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)脂肪細(xì)胞、免受炎癥反應(yīng)損傷［13］。（3）刺激成纖維細(xì)胞增殖：PRP含有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活化和增殖，生成膠原和彈性纖維，為脂肪細(xì)胞生成支架，保持其立體結(jié)構(gòu)［14］。（4）促進(jìn)脂肪前驅(qū)細(xì)胞分化：PRP含有脂肪生成相關(guān)的生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)脂肪前驅(qū)細(xì)胞向成熟脂肪細(xì)胞分化，刺激脂肪細(xì)胞的新生［2］。（5）改善微環(huán)境：PRP為脂肪組織提供各種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)，改善脂肪細(xì)胞的微環(huán)境，有利于細(xì)胞的生長(zhǎng)和存活［2］。PRP通過(guò)以上多種機(jī)制，提高脂肪移植片的血管化、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)、誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞新生等，從而提高脂肪移植的存活率。

豐盈飽滿(mǎn)的大陰唇不僅對(duì)維系家庭及夫妻感情有一定幫助，而且能提升自信心，從而使患者獲得生理和心理兩個(gè)層面的改善［15］。有研究調(diào)查顯示，95%的荷蘭女性很重視外陰形態(tài)的美觀，會(huì)經(jīng)常觀察自己的外陰［16］，而近67%的美國(guó)女性認(rèn)為扁塌的大陰唇外形會(huì)嚴(yán)重影響自身的生活質(zhì)量［17］。雖然我國(guó)女性普遍較歐美女性思想保守，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和世界文化交融，亞洲女性在思想上已逐漸變得開(kāi)放，也越來(lái)越重視自身性生活質(zhì)量。因此，通過(guò)大陰唇填充手術(shù)尋求性生活質(zhì)量改善方面的患者也逐漸增多。然而，不同于面部等體表部位，大陰唇形態(tài)尚無(wú)統(tǒng)一的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且大陰唇注射填充手術(shù)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方法。因此，在日常診療工作中臨床醫(yī)生應(yīng)充分評(píng)估患者的就醫(yī)原因及生理異常，幫助他們認(rèn)識(shí)預(yù)期可能達(dá)到的手術(shù)效果，引導(dǎo)他們做出理性的手術(shù)決定。