衣冉,胡韻,德吉央宗,王喜益,謝漪丹

(上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海 200025)

在亞洲,乳腺癌發(fā)病率占女性新發(fā)癌癥的首位(22.9%)[1]。目前,乳腺癌患者的生存率明顯提高,且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[2]。鑒于患者人群尚處于工作階段,重返工作(return to work,RTW)成為乳腺癌生存者(breast cancer survivors,BCSs)迫切需要并呈現(xiàn)必然趨勢(shì)的現(xiàn)象。重返工作是指患者因傷病離開工作崗位后,又重新返回到以前的崗位或其他自行改變的崗位[3]。然而,相較于歐美國(guó)家超過70%的BCSs能成功重返工作[4],在亞洲如中國(guó)、韓國(guó)等,重返工作率不到40%[5-6],這可能與亞洲特有的文化背景和價(jià)值觀有關(guān)[7],進(jìn)而影響B(tài)CSs的重返工作。盡管BCSs重返工作相關(guān)研究有所增多,但對(duì)亞洲及亞裔BCSs重返工作現(xiàn)況、影響因素缺乏系統(tǒng)了解。范圍綜述是一種快速描繪某領(lǐng)域研究進(jìn)展的方法,總結(jié)現(xiàn)有研究并指出其不足。因此,本研究采用范圍綜述指南[8]為方法學(xué)框架,對(duì)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行概括和分析,旨在為未來研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 明確研究問題 根據(jù)研究對(duì)象、概念、情境(participants、concept、context,PCC)原則[8],本研究的研究對(duì)象為亞洲及亞裔BCSs,研究概念為重返工作,研究情境為重返工作后的經(jīng)歷和挑戰(zhàn)。最終確定研究問題:(1)亞洲及亞裔BCSs重返工作后的經(jīng)歷和挑戰(zhàn);(2)亞洲及亞裔BCSs重返工作狀態(tài)的影響因素。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 系統(tǒng)檢索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為2012年1月1日至2023年3月1日。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以知網(wǎng)為例,檢索式為:(乳腺癌+乳腺惡性腫瘤+乳癌) AND (重返工作+重返工作崗位+工作經(jīng)歷+工作挑戰(zhàn)+在職) AND (現(xiàn)狀調(diào)查+影響因素)。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例,采用自由詞和主題詞相結(jié)合的策略進(jìn)行檢索:(breast cancer OR breast neoplasms) AND (return to work OR back to work OR RTW) AND (work experience OR work challenge OR employment OR status OR influenceing factor)。同時(shí),采用文獻(xiàn)追溯法進(jìn)行手動(dòng)檢索,識(shí)別遺漏文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為已重返工作的亞洲及亞裔BCSs;研究主題為重返工作;研究設(shè)計(jì)類型為量性研究(干預(yù)性、橫斷面和縱向研究)、質(zhì)性研究、混合性研究;一手文獻(xiàn)資料;文獻(xiàn)語言為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象無工作經(jīng)歷;無法獲得全文;重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)整理、分析、提取 由2名研究者獨(dú)立地進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀和信息提取,交叉核對(duì),如有分歧則與第3名研究人員協(xié)商、討論決定。采用主題分析法[9],對(duì)納入的研究進(jìn)行分析、總結(jié)。資料提取內(nèi)容包括:第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、研究類型、樣本量、影響因素和工作相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。其中影響因素包括6個(gè)主題共34個(gè)影響因素。(1)社會(huì)人口學(xué)因素:年齡、診斷年齡、受教育程度、婚姻狀況、生育狀況、家庭年均收入、種族。(2)工作因素:診斷前工作能力、工齡、病休時(shí)間、工作性質(zhì)、工作場(chǎng)所、職業(yè)、工作靈活度。(3)疾病-治療因素:臨床分期、治療方式、疲勞、疼痛、認(rèn)知障礙、乳房不適、上肢不適。(4)心理因素:焦慮、抑郁、病恥感、復(fù)發(fā)恐懼、自我超越、自我效能。(5)社會(huì)支持因素:雇主、同事、同伴、宗教、社區(qū)。(6)生活行為方式因素:飲食、體育鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果和文獻(xiàn)基本特征 共檢索獲得2583篇文獻(xiàn),經(jīng)查重、閱讀文題和摘要初篩,剩余 73 篇文獻(xiàn)。復(fù)篩排除不符合研究對(duì)象、研究類型和綜述的文獻(xiàn),最終納入16篇。文獻(xiàn)特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 乳腺癌生存者重返工作現(xiàn)狀 BCSs返崗率為64.2%～65.3%[15,23],但是13.3%～76.0%[11,13,20]重返工作的BCSs更換了崗位、職業(yè)或單位,大部分生存者職業(yè)不變,但調(diào)整成體力要求更低的腦力工作。返崗時(shí)間3個(gè)月至8年[14,19-22]不等,以少于3年者居多。不同種族BCSs的病休時(shí)間也存在差異,馬來BCSs平均病休9.45個(gè)月[11],少于中國(guó)BCSs的(16.42±11.33)月[20]。BCSs重返后的工作表現(xiàn)比患病前下降,37% 重返工作BCSs的工作能力不理想[18];同時(shí)工作限制[16,23]和工作退縮行為[21]增多;工作壓力[23]也較大。

2.3 BCSs 重返工作狀態(tài)的影響因素 本研究總結(jié)出6個(gè)影響B(tài)CSs重返工作狀態(tài)的主題,具體如下。

2.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素 高齡[15,21,23]、高學(xué)歷[19-20,22,24]、已婚、有子女[19-20,23]的BCSs的重返工作狀態(tài)較好。研究[20]顯示,年齡越大,BCSs的工作心理負(fù)擔(dān)越重。家庭年均收入較低的BCSs工作狀態(tài)較理想,但這類BCSs的工作心理負(fù)擔(dān)也更重[18,20,22]。

2.3.2 工作因素 BCSs診斷前工作能力及工齡越高[15,23]、重返工作時(shí)間越長(zhǎng)、病休時(shí)間越短[20-22]、工作靈活度越高[10-12],其工作狀態(tài)越好。與室內(nèi)腦力勞動(dòng)相比,從事室外體力勞動(dòng)的BCSs工作狀態(tài)較差[18,20]。職業(yè)類型為教師[10,12]、護(hù)士[12-13]、銷售[13]、服務(wù)員[11]、演員[10]等的BCSs的工作狀態(tài)相對(duì)較差。

2.3.3 疾病-治療因素 BCSs的臨床分期越早,工作狀態(tài)越理想[22,25]。不同治療方式對(duì)工作狀態(tài)的影響機(jī)制不同,例如手術(shù)治療可能導(dǎo)致乳房或上肢不適[13],放化療可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙或脫發(fā)[12-13],靶向治療可能導(dǎo)致工作退縮行為[21]。然而,也有研究[18,23]表明,臨床分期和治療方式與工作能力及工作限制無關(guān)。此外,疼痛、疲勞等不良反應(yīng)越嚴(yán)重,工作狀態(tài)越差[11-13,15,17-18,20,24]。

2.3.4 心理因素 負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、病恥感等越多,工作狀態(tài)越差[10-11,13,15-22,24-25]。自我超越或自我效能水平與工作狀態(tài)呈正相關(guān)[11,19,22]。自我效能提升對(duì)改善BCSs工作狀態(tài)的作用更為顯著[11]。

2.3.5 社會(huì)支持 BCSs來自雇主、同事、宗教、社區(qū)等的支持越多,工作狀態(tài)越好;相反,遭遇歧視、孤立等越多,工作狀態(tài)越差[10-12,20,24-25]。然而,過多的支持對(duì)BCSs 重返工作也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。

2.3.6 生活行為方式 重返工作后,BCSs的生活行為方式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變[11]。不同的生活方式對(duì)工作狀態(tài)有不同影響:健康飲食習(xí)慣與工作能力正相關(guān)[15],適量的體育鍛煉能降低工作心理負(fù)擔(dān)并改善工作狀態(tài)[20]。

3 討論

3.1 重返工作狀態(tài)測(cè)量工具的文化敏感性 本研究納入的文獻(xiàn)中采用的重返工作相關(guān)測(cè)量工具,多由外文引進(jìn),雖經(jīng)文化調(diào)試,卻難以全面凸顯亞洲及亞裔BCSs的文化特征。以工作-家庭平衡觀念為例,亞洲女性整體上相比歐美女性更重視家庭與工作的平衡。在其中,中國(guó)女性更注重工作-家庭平衡關(guān)系,而韓日等國(guó)家的女性則更注重家庭[15]。故而,后續(xù)研究有待開發(fā)合適量表評(píng)估不同文化背景的BCSs在工作-家庭平衡關(guān)系上的差異。

3.2 BCSs 重返工作狀態(tài)的影響因素分析

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 不同人口學(xué)特征的BCSs資源和需求不同,對(duì)其重返工作狀態(tài)的影響存在差異。年齡、診斷年齡、受教育程度越高,表明BCSs對(duì)工作熟悉度、疾病知識(shí)掌握較好,更能整合利用外部資源,采取更積極的方式應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)。Steiner等[26]研究也表明,受教育程度越高的BCSs更渴望通過事業(yè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。然而,隨著年齡增高,體能、智能衰退越嚴(yán)重,且接近退休年齡,對(duì)經(jīng)濟(jì)需求水平低,容易出現(xiàn)工作怠慢行為[15]。家庭年均收入對(duì)工作狀態(tài)的影響結(jié)論不一。家庭年均收入越低,對(duì)經(jīng)濟(jì)需求水平越高,從而促使BCSs投入工作。另一方面,疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,影響工作狀態(tài)。因此,重返工作能減輕BCSs的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并感受到自我價(jià)值的回歸[13]。Tan等[11]研究表明,經(jīng)濟(jì)獨(dú)立需求是華人BCSs重返工作的重要影響因素,可能是華人較注重家庭核心利益,從而促使其投入工作,特別是已婚、有子女的BCSs的家庭。香港女性受到東西方工作文化的雙重影響,會(huì)從事工作,但在健康狀況不允許下,也會(huì)選擇扮演傳統(tǒng)中國(guó)女性的家庭主婦角色[15]。日本和韓國(guó)女性則更傾向?qū)崿F(xiàn)家庭主婦的傳統(tǒng)角色[27],更重視照顧子女。綜上,BCSs 重返工作狀態(tài)應(yīng)綜合考慮各項(xiàng)影響因素,科學(xué)實(shí)施干預(yù)研究。

3.2.2 工作與疾病-治療因素 亞洲及亞裔BCSs病休時(shí)間普遍長(zhǎng)于歐美國(guó)家[6,28],有待加強(qiáng)重返工作的指導(dǎo)。以體力勞動(dòng)為主的BCSs重返工作狀態(tài)較腦力勞動(dòng)者差。可能是因?yàn)檫@類BCSs的收入水平較低,多選擇乳房根治術(shù)[29],導(dǎo)致其上肢肌力受到嚴(yán)重影響,加之室外環(huán)境中的粉塵、煙霧等危險(xiǎn)因素易增加復(fù)發(fā)恐懼[11],從而影響工作狀態(tài)。然而,化、放療引起的認(rèn)知障礙使得腦力勞動(dòng)者的工作狀態(tài)也并不理想。對(duì)外表形象要求高職業(yè),如教師[10,12]、護(hù)士[12-13]等的BCSs工作狀態(tài)較差,與脫發(fā)、乳房不對(duì)稱等外形變化,易產(chǎn)生病恥感有關(guān)。值得關(guān)注的是,相較于歐美60%的保乳率,中國(guó)保乳率僅24.3%左右[29],根治術(shù)仍為我國(guó)BCSs的主流手術(shù)方式,因此更易受到上肢不適等影響。此外,治療后的疼痛、疲乏等癥狀嚴(yán)重影響了馬來西亞人、印度裔和華裔的工作狀態(tài),甚至成為影響印度裔重返工作的首因[11],且這些不良反應(yīng)會(huì)長(zhǎng)期存在,影響整個(gè)職業(yè)生涯[30]。

3.2.3 社會(huì)心理因素 BCSs重返工作后,需重新適應(yīng)工作環(huán)境、流程和人際關(guān)系,加之身體內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在形象改變,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、復(fù)發(fā)恐懼等。研究[10,13]發(fā)現(xiàn)中、韓社會(huì)文化注重身體的完整性,BCSs對(duì)戴假發(fā)的接受水平較低,存在心理抵觸。而在非洲地區(qū)盛行“假發(fā)文化”,對(duì)假發(fā)接受度高,病恥感較低。多項(xiàng)研究[11,19]均表明,自我效能的提升對(duì)改善華裔BCSs工作狀態(tài)具有積極作用,可能源于中國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀中強(qiáng)調(diào)自我導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)和自律[31]。此外,雇主、同事、社區(qū)、宗教團(tuán)體等的社會(huì)支持不僅可以為BCSs提供應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的外部資源,還可以給予其緩解負(fù)性情緒的情感支持,營(yíng)造良好的工作、生活環(huán)境。菲律賓裔強(qiáng)調(diào)了宗教團(tuán)體的積極影響[10]。馬來西亞BCSs則重視社交機(jī)會(huì)需求,雇主對(duì)其重返工作的支持比例較高[11]。印度BCSs最常見的復(fù)工因素是家庭鼓勵(lì)[11]。約75%的香港BCSs向主管和同事透露了病情,高于在美國(guó)的中國(guó)移民樣本[15]。然而,35.8%的辭職率提醒暴露并沒有獲得管理層和同事的有效支持[15]。過多的支持會(huì)增加BCSs的心理負(fù)擔(dān),降低自我價(jià)值[12]。因此,對(duì)BCSs的支持應(yīng)適度,鼓勵(lì)他們?cè)诹λ芗暗姆秶鷥?nèi)工作,并提高雇主、同事對(duì)乳腺癌治療的認(rèn)知水平[12]。

3.3 缺乏職業(yè)康復(fù)干預(yù)研究 BCSs重返工作能提高自身價(jià)值、改善生活質(zhì)量,有效融入社會(huì)[28]。目前,歐美國(guó)家對(duì)BCSs職業(yè)康復(fù)的探索研究較為成熟。Greidanus等[32]、Chen等[33]分別開發(fā)了基于雇主和網(wǎng)絡(luò)的職業(yè)康復(fù)干預(yù)研究,有效改善了BCSs的工作狀態(tài)。在亞洲,Bae等[34]、唐玨等[35]分別基于各國(guó)文化構(gòu)建了“START”“重建自我”等重返工作干預(yù)方案,但均處于理論構(gòu)建階段,有待應(yīng)用研究的開展。