陳久麗,鄭麗娜,楊黃靜,楊博,李青,于潔

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護理學(xué)院,湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,湖北 十堰 442000)

分娩作為產(chǎn)婦生活中的核心事件,會對產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的生理創(chuàng)傷,也可能帶來心理創(chuàng)傷[1]。分娩心理創(chuàng)傷高發(fā)于全球孕產(chǎn)婦,對產(chǎn)婦的身心健康、母嬰、夫妻、家庭乃至社會產(chǎn)生不良影響。因此,關(guān)于分娩心理創(chuàng)傷已成為國內(nèi)外研究熱點,如抑郁、焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[2-3]。然而,對于分娩的積極結(jié)果即產(chǎn)婦即使在面對創(chuàng)傷經(jīng)歷時也能實現(xiàn)心理成長的研究較少。研究[4]表明,一些經(jīng)歷創(chuàng)傷或壓力性事件的人(約30%～90%)可能經(jīng)歷直接由事件或應(yīng)對事件后發(fā)生的學(xué)習(xí)而產(chǎn)生積極的心理變化,這種現(xiàn)象被稱為創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth,PTG)。根據(jù)創(chuàng)傷后成長模型,事件前、事件中和事件后的因素都有助于成長的發(fā)展[5]。這表明,分娩前的因素、與分娩有關(guān)的直接因素以及產(chǎn)后因素(如母嬰依戀)都可能有助于產(chǎn)婦的成長發(fā)展。因此,早期母親與嬰兒的情感聯(lián)系可能對母親的成長起重要作用。產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷是其生活中的中心事件,在一定程度上會成為個人身份核心的組成部分[6-7]。身份核心一直被證明為其他人群中創(chuàng)傷后成長發(fā)展的關(guān)鍵因素[7-8]。因此,身份核心也可能有助于產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后成長。鑒于此,本研究調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀并分析影響因素,探究身份核心及母嬰依戀與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系,以便更好地了解產(chǎn)婦產(chǎn)后心理成長的性質(zhì)和促進因素,為針對性指導(dǎo)和改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2023年7-8月在十堰市3所三級醫(yī)院分娩201例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲;產(chǎn)后6個月內(nèi);自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病及認(rèn)知障礙者。本研究已通過倫理委員會審查(2023-RE-021)。采用Kendall樣本量計算方法,樣本量一般取變量數(shù)的5～10倍,并考慮20%的流失率,故至少需要120例,最終納入201例產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行擬定,包括年齡、文化程度、居住地、家庭月總收入、流產(chǎn)經(jīng)歷、是否初次分娩、分娩方式、分娩后主要長期由誰照顧、對分娩知識的了解程度。

1.2.1.2 中文版創(chuàng)傷后成長評定量表 由Tedeschi等[5]編制,汪際等[9]漢化,用于評估產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長水平,包括5個維度20個條目,即與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變,采用Likert 6級評分,從0(完全沒有)～5分(非常多),總分為0～100分,分值越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.874。

1.2.1.3 事件中心性量表 由Berntsen等[10]編制,用于衡量對壓力或創(chuàng)傷性生活事件的記憶成為一個人的生活故事和身份的中心點的程度。Ionio等[6]用事件中心性量表衡量分娩在多大程度上可以成為婦女生活故事中的一個突出的中心點和婦女身份的一個關(guān)鍵事件。共20個條目,采用Likert 5級評分,從1(完全不同意)～5分(完全同意),總分為20～100分,分值越高代表事件中心性的程度越高。本研究團隊遵循量表的跨文化調(diào)試的原則,將該量表翻譯漢化,并在產(chǎn)婦人群中進行了信效度檢驗,總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93,并且中文版事件中心性量表3周后的重測信度為0.92,表明中文版事件中心性量表具有良好的信效度,可作為我國評估分娩在多大程度上成為母親身份核心組成部分的可靠研究工具。

1.2.1.4 母嬰依戀量表 由Condon等[11]編制,聶戈等[12]漢化,用于評估母親對于自己嬰兒的主觀情感聯(lián)結(jié)程度,包括3個維度18個條目,即依戀的質(zhì)量、敵對的不存在性、互動的愉悅性,采用Likert 5級評分,從1(低依戀)～5分(高依戀),總分為18～90分,分?jǐn)?shù)越高表明母嬰依戀的水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.73。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)醫(yī)院倫理審核、獲得研究對象的知情同意后,向符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦發(fā)放問卷,解釋調(diào)查的目的并簽署知情同意書,并對其提出的問題進行解答。答題時間設(shè)定為10 min,當(dāng)場收回問卷,檢查、剔除不合格問卷。共發(fā)放問卷210份,回收有效問卷201份,有效回收率為95.71%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長得分 本次研究共調(diào)查了201例產(chǎn)婦,其中不同年齡、文化程度、居住地、家庭月總收入、分娩后主要長期由誰照顧、對分娩知識的了解程度的產(chǎn)婦,其創(chuàng)傷后成長得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)資料產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后成長總分比較(N=201)

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長、母親身份核心和母嬰依戀的相關(guān)性分析 產(chǎn)婦創(chuàng)傷后成長的得分為(64.39±13.64)分,其他各維度總分及均分得分見表2。 Pearson相關(guān)性分析顯示,母親身份核心及母嬰依戀與產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長均呈正相關(guān)(均P<0.01),見表3。

表2 產(chǎn)婦各量表得分情況(n=201)

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長與母親身份核心及母嬰依戀的相關(guān)性分析(r,n=201)

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長的多重線性回歸分析 以創(chuàng)傷后成長總分為因變量,以表1中的變量及母親身份核心、母嬰依戀為自變量,進行多元逐步線性回歸分析,自變量賦值見表4。得到一個顯著的模型,F=7.91,P=0.001,能解釋34.1%的變異,見表5。

表5 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長的回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長、母親身份核心與母嬰依戀現(xiàn)狀分析 本研究產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長處于較高水平,高于林施施等[13]、Nishi等[14]的研究結(jié)果,這可能與初產(chǎn)婦的比例及產(chǎn)后時間不同有關(guān)。與第2次或更多次的分娩相比,初次分娩可能是一個更具挑戰(zhàn)性的生活事件,它影響了一個人構(gòu)建的自我認(rèn)知的世界,也是一個導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長的機會;隨著產(chǎn)后時間的延長,創(chuàng)傷后成長水平會隨著時間的推移而放大,亦可發(fā)生在做母親的后期階段,因為創(chuàng)傷后成長是由經(jīng)過一些時間的認(rèn)知引起的。護理管理者應(yīng)意識到分娩作為女性成長背景的潛力并對此保持敏感,促進其對分娩經(jīng)歷的積極認(rèn)知,以提高其創(chuàng)傷后成長水平。本研究發(fā)現(xiàn),母親身份核心處于較高水平。分娩作為產(chǎn)婦生活中的關(guān)鍵階段,對于自我身份發(fā)展至關(guān)重要。這種分娩經(jīng)歷使女性對其身份意義有了新的認(rèn)識,從而改變對人生的看法以及對自己在世界中所處地位的認(rèn)知,并最終形成她們身份的核心內(nèi)容。護理管理者應(yīng)時刻關(guān)注產(chǎn)婦分娩的經(jīng)歷,感知到她們身上某些她們自己不了解的部分并向她們發(fā)出反饋,促使她們認(rèn)識到“真實自我”,并接受真實自我的全部,幫助她們形成個人身份核心。本研究顯示,母嬰依戀處于較高水平,低于朱芮霖等[15]的研究,可能與產(chǎn)后時間不同有關(guān)。母嬰依戀的發(fā)展雖然貫穿于懷孕、分娩和產(chǎn)后的各階段,但是對母嬰依戀最敏感的時期是出生后,也就是母親與嬰兒開始互動的時候,母嬰依戀隨著母嬰互動的開始而增加[16],母嬰互動越早開始,母愛意識就發(fā)展得越強烈;而隨著產(chǎn)后時間的延長,由于受產(chǎn)婦自身、家庭和社會等多方面的影響,會不利于良好母嬰關(guān)系的建立,從而導(dǎo)致母嬰依戀低于早期的水平。護理管理者應(yīng)在產(chǎn)后早期盡早采取增加依戀的做法—如確保皮膚接觸、支持母乳喂養(yǎng),并在這方面提供培訓(xùn)和咨詢服務(wù),幫助她們與嬰兒建立親密關(guān)系,并盡快適應(yīng)作為母親的新角色,通過評估母嬰互動來支持母嬰依戀。

3.2 產(chǎn)婦母親身份核心及母嬰依戀與產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性 本研究顯示,產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長與母親身份核心、母嬰依戀均呈正相關(guān),表明分娩經(jīng)歷對女性身份的中心地位與創(chuàng)傷后成長有關(guān)。個人暴露于潛在的創(chuàng)傷或壓力性事件之后,可能會把所遭遇的負(fù)性事件或痛苦經(jīng)歷整合到個體正性意義系統(tǒng)中,從而使壓力源成為一個人的生活故事的轉(zhuǎn)折點、個人身份的參照點或構(gòu)建自傳性記憶的參考點[17]。母親身份核心將分娩經(jīng)歷整合到產(chǎn)婦的生活故事中,使產(chǎn)婦重新審視母親這個新的身份。創(chuàng)傷后成長源于對核心信念的挑戰(zhàn)和重新審視,產(chǎn)婦越是將分娩事件理解為她們身份的核心,她們創(chuàng)傷后成長水平就越高。母嬰依戀不僅影響母親角色的發(fā)展,也對母親產(chǎn)后心理成長很重要[18]。母親與嬰兒建立積極和安全的情感聯(lián)系的能力可能在促進自我效能感、新獲得的養(yǎng)育角色的安全性以及最終的心理成長方面發(fā)揮重要作用。因此,管理者應(yīng)幫助產(chǎn)婦形成自己的身份核心,采取各種措施建立良好的母嬰關(guān)系從而加強母嬰依戀,來提高產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長水平。

3.3 產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長的影響因素 本研究顯示,居住地、家庭月總收入、分娩后主要長期由誰照顧、對分娩知識的了解程度是產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長的影響因素。原因可能為:(1)居住地為縣城或城鎮(zhèn)的產(chǎn)婦獲得的社會支持相對較少,對分娩相關(guān)問題的認(rèn)知與理解相對較弱,從而不利于創(chuàng)傷后成長的發(fā)展;(2)家庭月總收入較低的產(chǎn)婦,因其較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的挑戰(zhàn),促使她們有機會去發(fā)現(xiàn)自己成長的能力[19];(3)分娩后自己的父母參與對自己孩子的養(yǎng)育,可以為產(chǎn)婦提供情感釋放(更容易與自己的母親分享她的想法和感受,并利用她的支持來幫助自己應(yīng)對)和學(xué)習(xí)育兒技能的機會,同時因為父母的榜樣作用,自己更容易獲得成長[19];(4)對分娩知識了解程度較高的產(chǎn)婦,分娩前能有正確的認(rèn)識,分娩時能有充足的心理準(zhǔn)備,分娩后對于母嬰依戀等更有信心,故產(chǎn)后有更好地成長。因此,臨床醫(yī)護人員應(yīng)特別關(guān)注上述有機會自我成長的群體,采取針對性的干預(yù)措施,如積極鼓勵產(chǎn)婦的父母參與育兒過程,加強對分娩知識的宣教,提高產(chǎn)婦對分娩的積極認(rèn)知、給予足夠的情感支持等,從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長水平。

4 小結(jié)

產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長水平總體較高,母親身份核心及母嬰依戀與產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長顯著相關(guān),關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后促進其心理成長的時機,在產(chǎn)后早期將產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷與其身份相比較進行評估,并增強母嬰依戀,以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷后成長水平。本研究有一定的局限性,研究方法為橫斷面調(diào)查,納入的樣本量較少代表性不足且研究方法單一。未來應(yīng)擴大樣本量,結(jié)合質(zhì)性研究方法開展縱向研究,探索在關(guān)鍵的產(chǎn)后時期促進與分娩相關(guān)生長的潛在機制及創(chuàng)傷后成長水平隨著時間推移的變化。