李文敏，鄭勇軍，胡光輝，俞家順*

1.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 泌尿外科，上海 200125

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科，上海 200001

急性泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等，急性膀胱炎和尿道炎是其常見類型，不及早進(jìn)行治療或治療不當(dāng)均會(huì)引發(fā)膿毒癥等危重癥，直接危及患者生命安全[1]。氨芐西林是廣譜半合成青霉素，對(duì)多種敏感微生物感染均有療效，在泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖道等感染均有廣泛應(yīng)用[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用氨芐西林對(duì)部分急性泌尿系統(tǒng)感染臨床癥狀較重的患者療效并不理想，尿細(xì)菌清除緩慢，需聯(lián)合其他藥物以強(qiáng)化治療效果[3]。熱淋清顆粒為中藥制劑，主治下焦?jié)駸崴碌臒崃?，有較強(qiáng)的利尿、消炎、殺菌功效[4]。鑒于此，本研究收集急性泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料，探究氨芐西林、熱淋清顆粒聯(lián)合治療急性泌尿系統(tǒng)感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年10 月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院收治的急性泌尿系統(tǒng)感染患者共106例。其中男44 例，女62 例；年齡27～43 歲，平均（35.02±2.41）歲；病程3～13 d，平均（7.34±1.26）d；患病情況：急性膀胱炎50 例，急性尿道炎33 例，急性膀胱炎合并急性尿道炎23 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施（批號(hào)：2021-01-03）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性泌尿系統(tǒng)感染符合《外科學(xué)》（第9 版）[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格、泌尿系統(tǒng)超聲、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查證實(shí)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注證[6]，主癥：腰小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁；次癥：少腹拘急，腰痛或伴有惡寒發(fā)熱，大便干結(jié)；舌脈：苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者發(fā)病至入院時(shí)間小于14 d；（3）患者年齡為20～60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病者；（2）合并心、肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（3）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需聯(lián)合使用其他藥物者；（4）未完成治療，中途因各種主觀、客觀原因退出試驗(yàn)者。

1.2 分組和治療方法

依據(jù)藥物治療方案的差異將其分為對(duì)照組（53例）和治療組（53 例）。對(duì)照組中男23 例，女30例；年齡27～43 歲，平均（34.78±2.47）歲；病程3～13 d，平均（7.35±1.27）d；患病情況：急性膀胱炎24 例，急性尿道炎18 例，急性膀胱炎合并急性尿道炎11 例。治療組中男21 例，女32 例；年齡28～42 歲，平均（35.25±2.32）歲；病程3～12 d，平均（7.32±1.28）d；患病情況：急性膀胱炎26 例，急性尿道炎15 例，急性膀胱炎合并急性尿道炎12例。兩組患者的一般資料比較沒(méi)有差異，有可比性。

兩組患者均給予常規(guī)治療和管理，主要包括告知患者注意休息、多飲水，增加排尿，多食易消化、高熱量、堿性食物，給予碳酸氫鈉片緩解膀胱刺激等。對(duì)照組患者口服氨芐西林膠囊（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，規(guī)格0.25 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)20191101、20210302），3 粒/次，3 次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上沖服熱淋清顆粒（貴州威門藥業(yè)股份有限公司，無(wú)糖型，規(guī)格8 g/袋，產(chǎn)品批號(hào)191002、210301），2 袋/次，3 次/d。兩組持續(xù)治療2 周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：尿頻、尿急、尿痛等相關(guān)病癥、體征問(wèn)題消失，進(jìn)行尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)患者各指標(biāo)均改善到正常水平，進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，急性泌尿系統(tǒng)感染未再發(fā)；近愈：相關(guān)病癥、體征問(wèn)題緩解或消失，于患者治療后的2、6 周開展復(fù)查工作，結(jié)果顯示，尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)各指標(biāo)均改善到正常水平；無(wú)效：相關(guān)病癥、體征問(wèn)題沒(méi)有明顯緩解甚至出現(xiàn)加重，尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍處于異常水平。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀改善情況 統(tǒng)計(jì)患者體溫恢復(fù)時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿路刺激證消失時(shí)間。

1.4.2 尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo) 于治療前后采集患者尿液標(biāo)本，無(wú)菌收集患者中斷尿液，使用US-2025 A 全自動(dòng)尿沉渣定量分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司）測(cè)定尿細(xì)菌計(jì)數(shù)，使用UC-3500 流式尿液分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司）測(cè)定患者尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 不良反應(yīng)觀察

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、腹瀉、惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；至少2 個(gè)理論頻數(shù)≥1 且＜5，則行Fisher 精確概率檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率（96.23%）較對(duì)照組（81.13%）明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療后，治療組體溫恢復(fù)時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿路刺激征消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（）Table 2 Comparison on clinical symptom improvement between two groups ()

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（）Table 2 Comparison on clinical symptom improvement between two groups ()

與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05。*P ＜ 0.05 compared with the control group.

2.3 兩組尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者尿細(xì)菌計(jì)數(shù)、尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低（P＜0.05），且治療組上述指標(biāo)明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison on urine bacteriology indicators between two groups ()

表3 兩組尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison on urine bacteriology indicators between two groups ()

與同組治療前對(duì)比：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 compared with the same group before treatment;▲P ＜ 0.05 compared with the control group after treatment.

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較Table 4 Comparison on adverse reactions between two groups

3 討論

急性泌尿系統(tǒng)感染主要是因?yàn)椴≡w從尿道口侵入尿道、膀胱等處導(dǎo)致局部菌落異常生長(zhǎng)繁殖繼而損傷膀胱、尿道黏膜，不及早入院接受治療可發(fā)展成全身炎性反應(yīng)綜合征，甚至出現(xiàn)感染性休克，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8-9]。絕大多數(shù)急性泌尿系統(tǒng)感染為單一細(xì)菌引發(fā)，以大腸埃希菌為主，正確合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)患者抗菌藥物管理對(duì)治療急性泌尿系統(tǒng)感染、改善患者預(yù)后具有重要意義[10]。

氨芐西林又稱氨芐青霉素，適應(yīng)癥廣，且是青霉素類藥中分解最快、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高的一種，可治療多種細(xì)菌感染，主要作用于細(xì)菌活性的繁殖階段，對(duì)草綠色鏈球菌和腸球菌敏感性高，可干擾細(xì)菌胞壁黏肽合成，從而對(duì)細(xì)菌增殖進(jìn)行抑制和直接滅殺，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染有較好療效[11-12]。但其宜短期使用，長(zhǎng)期大量給藥容易造成過(guò)敏反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合其他治療方法在減少用藥量的基礎(chǔ)上提升治療獲益。中醫(yī)將急性泌尿系統(tǒng)感染歸為“淋癥”的范疇，以濕熱下注型熱淋為主，多由于下焦感受濕熱病邪，膀胱氣化不利繼而引起此病，治療需以清熱利濕、通淋利水為主[13]。熱淋清顆粒主要組成為頭花蓼，具有清熱瀉火、利尿通淋之功效。頭花蓼中的槲皮素、山柰酚、兒茶素、沒(méi)食子酸以及多種酚酸類化合物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌等多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均有較高的敏感性和特異性，可產(chǎn)生較強(qiáng)抗炎抑菌作用[14-15]。因此，考慮將熱淋清顆粒與氨芐西林聯(lián)合使用或可提升臨床療效。

本研究將熱淋清顆粒與氨芐西林聯(lián)合應(yīng)用于急性泌尿系統(tǒng)感染治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組患者尿細(xì)菌計(jì)數(shù)、尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明熱淋清顆粒聯(lián)合氨芐西林治療急性泌尿系統(tǒng)感染療效確切，可有效改善患者尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、尿路刺激證消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明熱淋清顆粒聯(lián)合氨芐西林可有效縮短急性泌尿系統(tǒng)感染患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。用藥安全性觀察發(fā)現(xiàn)，治療期間兩組不良反應(yīng)比較差異不顯著，表明熱淋清顆粒聯(lián)合氨芐西林治療急性泌尿系統(tǒng)感染不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，藥物聯(lián)合使用安全性較好。

綜上所述，熱淋清顆粒聯(lián)合氨芐西林治療急性泌尿系統(tǒng)感染療效良好，可縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，改善患者尿液細(xì)菌學(xué)指標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突