于雪瑩，孫歡，張歡，劉乃斌，徐建華

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山東 青島 266109

變應性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見疾病，多以接觸變應原的特異性個體，促進炎性介質釋放組胺等，由免疫蛋白原介導的鼻腔黏膜變態(tài)反應性病變[1]。近些年受生活方式、生態(tài)環(huán)境、生活壓力、感染及遺傳因素等因素的影響，該病的發(fā)生率逐年增長[2]。該病占鼻部疾病的20%，臨床常見鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、嗅覺減退等癥狀為主，對患者的日常生活、睡眠、情緒產生了極大影響[3]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為該病屬“鼻鼽”等范疇，其病位在鼻部，與肺、脾、肝、腎有密切關系[4]。本病多由臟腑虧損，正氣不足，衛(wèi)外不固，使機體對外界環(huán)境的適應性降低所致[5]。鼻淵通竅顆粒具有疏風通竅、宣肺清熱作用，可增加鼻毛細血管的通透性，并能抑制炎癥介質，促使鼻炎癥狀減輕[6]。曲尼司特能抑制肥大細胞釋放大量過敏介質，能有效減弱變態(tài)反應狀態(tài)[7]。為此，本研究采用鼻淵通竅顆粒與曲尼司特聯(lián)合治療變應性鼻炎。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取2021 年8 月—2023 年5 月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的150 例應變性鼻炎患者為研究對象，其中男79 例，女71 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.77±14.45）歲；病程5 個月～3.6 年，平均病程（2.17±0.15）年。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號2023112002）

納入標準：（1）符合《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022 修訂版）》[8]診斷標準；（2）無鼻部相關疾病病史；（3）鼻腔結構無明顯異常；（4）患者同意簽訂知情書。

排除標準：（1）有吸煙、飲酒、吸毒等不良嗜好；（2）藥物過敏史；（3）患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢性疾病；（4）患有慢性鼻竇炎、血管運動性鼻炎等其他鼻部疾??；（5）鼻腔內有感染及精神性疾病。

1.2 藥物

曲尼司特膠囊由藥大制藥有限公司生產，規(guī)格0.1 g/粒，產品批號202106011。鼻淵通竅顆粒由山東新時代藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格15 g/袋，產品批號202103031。

1.3 分組及治療方法

按隨機數字表法將患者分為對照組（75 例）和治療組（75 例），其中對照組男41 例，女34 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.18±13.76）歲；病程5 個月～3.6 年，平均病程（2.35±0.84）年。治療組男38 例，女37 例；年齡24～61 歲，平均年齡（42.59±11.52）歲；病程8 個月～3 年，平均病程（2.43±0.61）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

對照組患者口服曲尼司特膠囊，1 粒/次，3 次/d。治療組患者在對照組的基礎上口服鼻淵通竅顆粒，1 袋/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療8 周觀察治療情況。

1.4 療效評價標準[9]

顯效：鼻炎患者鼻塞、流涕癥狀基本消失，生活質量較大提高；有效：鼻炎癥狀（鼻癢、噴嚏等）有所好轉，生活質量稍有改善；無效：癥狀未見改變，有患者鼻炎狀態(tài)加重。

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀改善時間 分析受試者經藥物治療后的鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀改善情況。

1.5.2 生活質量評分 治療前后，對鼻炎患者的生活方面的影響進行評估，采用生活質量（RQLQ）[10]評分量表評價，包括睡眠、日?；顒?、鼻部癥狀、情感、非鼻眼癥狀、鼻炎相關行為、眼部癥狀等28項測定，評分0～100 分，評分值數越低表示鼻炎患者生活質量越好。

1.5.3 血清學水平 治療前后，抽取兩組患者空腹的靜脈血5 mL，離心10 min，-50 ℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清水通道蛋白5（AQP5）、白細胞介素-4（IL-4）、血清細胞間黏附因子-1（ICAM-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 不良反應觀察

對比分析鼻炎患者治療過程中，所引發(fā)的食欲不振、惡心、腹脹、胃部不適等不良體征。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，以百分比表示；計量資料用t檢驗，以表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率（97.33%）明顯高于對照組（88.00%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時間比較

治療后，治療組患者出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕癥狀改善時間均明顯早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（ ）Table 2 Comparison on time of symptom relief between two groups ()

表2 兩組癥狀改善時間比較（ ）Table 2 Comparison on time of symptom relief between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs control group.

2.3 兩組血清學水平比較

治療后，兩組患者血清AQP5、IL-4、TNF-α、ICAM-1 水平均明顯降低（P＜0.05），且治療組AQP5、IL-4、TNF-α 和ICAM-1 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清學水平比較（ ）Table 3 Comparison on serological levels between two groups ()

表3 兩組血清學水平比較（ ）Table 3 Comparison on serological levels between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.4 兩組生活質量比較

治療后，兩組患者RQLQ 評分均明顯低于同組治療前（P＜0.05），且治療后，治療組患者RQLQ評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組RQLQ 評分比較（ ）Table 4 Comparison on RQLQ score between two groups ()

表4 兩組RQLQ 評分比較（ ）Table 4 Comparison on RQLQ score between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.5 兩組不良反應比較

藥物干預后，對照組出現(xiàn)食欲不振2 例，惡心2 例，胃部不適3 例，皮疹1 例，發(fā)生率10.67%；治療組出現(xiàn)食欲不振1 例，胃部不適1 例，皮疹1例，發(fā)生率4.01%，低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是常見的鼻黏膜過敏反應炎性疾病，在耳鼻喉日常門診中占大部[11]。該病主要由特應性個體接觸變應原后，在多種免疫活性細胞和炎性細胞因子（如AQP5、IL-4、TNF-α等）共同參與下發(fā)病[12]。該病的發(fā)病機制較為復雜，易長期反復發(fā)作，雖本身不危及生命，但會嚴重影響患者工作學習和睡眠質量等[13]。研究證實變應性鼻炎是免疫球蛋白介導的炎性因子介質釋放增加，在鼻黏膜細胞表面表達，能加重鼻黏膜充血水腫引發(fā)鼻塞等癥狀[14]。中醫(yī)學認為該病屬“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇，《醫(yī)法圓通》中記載：“按鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者”[15]。該病由肺氣虛損，致衛(wèi)表不固，外界風寒異氣之邪乘虛入侵機體，由此而發(fā)鼻癢、噴嚏；又因邪正相搏，則噴嚏頻頻；肺失于通調，肺氣失宣，則氣不攝津，津液壅塞于鼻竅，故誘發(fā)鼻塞、流涕[16]。鼻淵通竅顆粒由辛夷、蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草共14 味中藥材組成，合用具有收縮鼻黏膜血管，抑制細菌生長繁殖，增強機體免疫力的作用[17]。曲尼司特屬肥大細胞膜穩(wěn)定劑，能減少鼻道及外周血中的嗜酸性粒細胞含量，加速炎癥細胞凋亡，從而緩解鼻塞等癥狀[18]。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療后治療組鼻炎相關癥狀改善時間均縮短，RQLQ 評分也低于對照組。說明同時服用鼻淵通竅顆粒與曲尼司特治療，對鼻炎臨床癥狀改善明顯，增強機體免疫力使人體免疫系統(tǒng)恢復正常，達到改善鼻黏膜充血，而使鼻腔呼吸道通暢。本研究結果顯示，治療組治療后的AQP5、IL-4、TNF-α、ICAM-1 水平均低于對照組。說明中西醫(yī)兩種藥物鼻淵通竅顆粒與曲尼司特聯(lián)合治療，抑制炎癥因子的產生，繼發(fā)肥大細胞活化程度下降，致敏炎性介質釋放減少，鼻黏膜充血擴張得到緩解，鼻塞、流涕等癥狀改善。其中AQP5 水平升高可使鼻腔腺體上皮細胞黏膜充血水腫，并能促進鼻腔內清涕過度分泌，使病呈延長[19]。IL-4 屬促炎癥因子，水平升高可聚集過敏及炎性因子，使鼻腔的變態(tài)反應狀態(tài)加重。TNF-α 水平升高可吸引嗜酸性粒細胞聚集，增加釋放細胞毒性物質，導致鼻腔黏膜水腫[20]。ICAM-1 屬于細胞黏附因子，其水平升高可將鼻腔黏膜聚集大量嗜酸粒細胞，從而加重鼻炎患者炎癥損傷[21]。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲尼司特治療變應性鼻炎，可明顯改善癥狀，促進機體炎性反應減弱，提升生活質量，且安全有效，值得借鑒應用。

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