李晶 于海波 薛晴 李雨軒 于海濤 王曉強(qiáng) 李娜 曲修勝

1 佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 黑龍江佳木斯 154002 2 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002 3 佳木斯大學(xué)研究生院 黑龍江佳木斯 154002 4 牡丹江醫(yī)學(xué)院 黑龍江牡丹江 157000

0 引言

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程之一的生理學(xué)，因其知識(shí)涵蓋面廣、復(fù)雜抽象、不好記憶，在醫(yī)學(xué)生中普遍流傳“生理生化、必有一掛”的說(shuō)法。生理學(xué)知識(shí)掌握的好壞直接影響后續(xù)各學(xué)科的理解和學(xué)習(xí)效果。而傳統(tǒng)的以PPT課件為主導(dǎo)、教師講解的“填鴨灌輸式”的教學(xué)模式，使學(xué)生喪失了自己獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，學(xué)生一直處于被動(dòng)地位，只把學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的工具，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]，導(dǎo)致學(xué)生很容易產(chǎn)生疲憊和厭學(xué)的想法[2-3]。所以，要想提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)習(xí)熱情，就應(yīng)找到優(yōu)質(zhì)可行的教學(xué)模式。三明治教學(xué)法（Sandwich）是由英國(guó)桑德蘭技術(shù)學(xué)院提出的，把理論與實(shí)踐、個(gè)人學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)有機(jī)融合的教學(xué)模式[4]，且以理論與實(shí)踐的結(jié)合為主導(dǎo)[5]。同時(shí)在授課過(guò)程中教師通過(guò)自身“耳濡目染、畫(huà)龍點(diǎn)睛”的教學(xué)特色和學(xué)生的積極配合結(jié)合在一起。主要依靠教師的積極引導(dǎo)來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。從而形成師與生相互協(xié)作的優(yōu)質(zhì)課堂。新醫(yī)科理念是將“大健康”理念融入醫(yī)學(xué)教育中，重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。因此，本研究以“新醫(yī)科”為理念，將三明治教學(xué)法應(yīng)用到生理學(xué)的教學(xué)中，這也是教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在學(xué)校2020級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9班的學(xué)生（總共70人，男33人，女37人）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字原則分成觀察組和對(duì)照組（每組35人），其中：對(duì)照組男17人，女18人，平均年齡（20.69±1.47）歲，入學(xué)時(shí)平均成績(jī)（75.29±7.36）分；觀察組男16人，女19人，平均年齡（21.02±1.49）歲，入學(xué)時(shí)平均成績(jī)（75.13±7.21）分。兩組學(xué)生的一般情況（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)）不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與課題研究的學(xué)生均知情同意。

1.2 方法

兩組學(xué)生用同樣的教材，教學(xué)時(shí)數(shù)、時(shí)間、課程進(jìn)度、授課內(nèi)容一致，教師的水平和能力相當(dāng)，沒(méi)有差異性。

對(duì)照組學(xué)生用常規(guī)的教學(xué)模式，具體實(shí)施方法是借助PPT進(jìn)行多媒體教學(xué)，即授課教師講解為主。以傳統(tǒng)的課前提問(wèn)、鞏固知識(shí)點(diǎn)；課中詳細(xì)講解；課后歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)這種形式進(jìn)行[6]。并適當(dāng)留課后作業(yè)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

觀察組以“新醫(yī)科”理念為依托，采用三明治教學(xué)模式。將該組學(xué)生隨機(jī)分成5個(gè)小組并隨機(jī)編號(hào)。具體過(guò)程如下。

1）課前準(zhǔn)備：依據(jù)教學(xué)大綱的要求在課前預(yù)先把要講解的問(wèn)題（比如典型臨床病例）借助微信群或QQ群告訴給學(xué)生，讓學(xué)生有充足的時(shí)間和精力去分析、思考、探討、梳理相關(guān)知識(shí)體系。那么這時(shí)候教師和學(xué)生就可以不受時(shí)間和空間的限制隨時(shí)交流。

2）在課堂教學(xué)過(guò)程中，按小組針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)以及組間（交叉式）學(xué)習(xí)與討論，最后由各小組派出代表匯報(bào)討論后的結(jié)果和結(jié)論。教師在這個(gè)過(guò)程中只起著引導(dǎo)作用，以“新醫(yī)科”理念為依托，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助學(xué)生從深層次去思考，拓寬問(wèn)題的廣度和難度來(lái)加深印象。同時(shí)，教師還可以針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)再次提出新問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行魚(yú)缸式討論（部分學(xué)生在教室中央、部分學(xué)生在教室周?chē)?；分別扮演魚(yú)和魚(yú)缸壁的角色）。教師嚴(yán)格把控討論的方向，針對(duì)學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。始終注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

3）授課結(jié)束后，教師結(jié)合課堂上遇到的具體問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的總結(jié)（仍然借助微信群或QQ群），及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、收獲、體會(huì)的交流。

4）評(píng)價(jià)教學(xué)效果的手段：采用主客觀評(píng)價(jià)手段相結(jié)合的方式。以學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一排考進(jìn)行課程期末考試（100分）作為客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)：以不記名的問(wèn)卷調(diào)查（100%回收）的方式，制定五級(jí)制評(píng)價(jià)表（很好、較好、一般、較差、差），并根據(jù)實(shí)際情況自行擬定調(diào)查表中的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

本學(xué)期教學(xué)任務(wù)完成后，組織學(xué)生安排統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行理論課考試，考試題目（主觀題和客觀題兩種題型）的具體編寫(xiě)由授課教師一起確定，試卷的批閱是密封流水批閱，使成績(jī)真實(shí)可信具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自己設(shè)置的問(wèn)卷調(diào)查從學(xué)習(xí)投入情況（學(xué)習(xí)活力、專注、奉獻(xiàn)）、教學(xué)滿意度（教學(xué)資源、教學(xué)管理、課堂互動(dòng)、教師風(fēng)貌、人際關(guān)系）、綜合能力（分析、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新、學(xué)習(xí)）方面來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以（±s）表示計(jì)量資料，借助χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用P＜0.05代表有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)分析

觀察組學(xué)生的理論課考試（主觀題和客觀題）成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)分析 （分，±s ，n=35）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)分析 （分，±s ，n=35）

組別客觀題主觀題總成績(jī)對(duì)照組39.47±4.3737.72±3.4876.13±8.42觀察組43.25±4.1941.26±4.0784.14±8.15 t值1.8475.0722.341 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)投入情況比較

問(wèn)卷調(diào)查顯示：觀察組的學(xué)習(xí)投入情況（活力、專注、奉獻(xiàn)、總分）明顯優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)投入情況比較 （分，±s，n=35）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)投入情況比較 （分，±s，n=35）

組別學(xué)習(xí)活力專注奉獻(xiàn)總分對(duì)照組13.02±1.1312.34±0.9115.32±1.3441.23±6.84觀察組18.14±2.3517.13±2.3919.01±2.6759.07±8.95 t值5.0234.5364.0215.186 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組學(xué)生綜合能力分析

研究發(fā)現(xiàn)：觀察組學(xué)生的綜合能力顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)分析 （分，±s ，n=35）

表3 兩組學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)分析 （分，±s ，n=35）

組別自主學(xué)習(xí)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力分析與解決問(wèn)題能力溝通能力創(chuàng)新能力觀察組4.39±0.523.91±0.474.23±0.363.89±0.273.81±0.12對(duì)照組3.08±0.542.37±0.533.12±0.583.04±0.343.59±0.25 t值5.1795.5874.6984.1024.231 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)該教學(xué)法的滿意度（教學(xué)資源、教學(xué)管理、課堂互動(dòng)、教師風(fēng)貌、人際關(guān)系）明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 （分，±s，n=35）

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 （分，±s，n=35）

組別教學(xué)資源教學(xué)管理課堂互動(dòng)教師風(fēng)貌人際關(guān)系對(duì)照組2.09±0.471.87±0.242.01±0.372.11±0.243.17±0.58觀察組3.31±1.053.96±1.154.12±1.533.78±1.014.56±1.54 t值-1.932-2.008-8.165-3.012-9.713 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

生理學(xué)是各個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課，也是承接基礎(chǔ)與臨床專業(yè)的橋梁課程。常規(guī)以灌輸為主、填鴨式教學(xué)模式，常把學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的工具，這是造成學(xué)生犯困、喪失學(xué)習(xí)興趣、產(chǎn)生惰性甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒的主要原因[7-8]；由于學(xué)生缺乏自己獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，所以很難培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和綜合能力。因此，我們以“新醫(yī)科”理念為依托，采用三明治教學(xué)模式。不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還重視理論與實(shí)踐的有機(jī)融合；這種模式下教師也注重自身能力的提升。從而達(dá)到了師生雙贏、同向同行的協(xié)同效應(yīng)[9-10]。

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性是非常強(qiáng)的，“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓詞關(guān)乎人類的健康與未來(lái)。“新醫(yī)科”是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的主要措施。以“新醫(yī)科”理念為依托，在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用三明治教學(xué)法，既拓寬了學(xué)生的知識(shí)視野，又鍛煉了綜合技能。因?yàn)榫邆湓鷮?shí)的基本功對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講是非常重要的[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)：這種新型教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題的能力，還能提升學(xué)生的實(shí)踐操作技能和水平[14-16]，使學(xué)生的學(xué)習(xí)投入度明顯提升[17-18]，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生的滿意度也高，值得醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。

4 結(jié)束語(yǔ)

以“新醫(yī)科”理念為依托，應(yīng)用三明治教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，可為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮作用。