陳冠五 周繼學(xué) 唐紅森 田小磊

膝骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)退行性疾病,常見于中老年女性,主要包括關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,以關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)僵硬活動受限等為主要臨床表現(xiàn)[1]。流行病學(xué)研究提示,中國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為8.1%,60歲以上人群發(fā)病率約50%,且隨年齡增長不斷上升[2,3]。隨著疾病進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,關(guān)節(jié)功能喪失,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[4]。本研究使用中藥熏洗配合體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年3月—2023年5月在南陽市中醫(yī)院新華路院區(qū)骨科門診及住院部治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例、對照組30例。其中治療組患者男13例,女17例;年齡58～78歲,平均67.40歲;病程3～14年,平均8.4年。對照組患者男12例,女18例;年齡56～80歲,平均67.53歲;病程3～14年,病程8.6年。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》[5]。① 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②年齡≥50歲;③晨僵≤30 min;④活動時(shí)可觸及或聞及骨摩擦感或骨摩擦音;⑤站立位或負(fù)重位X線片示關(guān)節(jié)間隙窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成。符合①和②③④⑤中任意2條即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)病歷資料完整;配合治療并簽署知情同意書;符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并肝腎功能不全;術(shù)后復(fù)發(fā);合并嚴(yán)重心腦血管疾病導(dǎo)致嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;記憶力及理解能力差;精神病。

1.5 方法

1.5.1 治療方法治療組給予體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗。體外沖擊波設(shè)備為深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司骨科沖擊波治療機(jī)(產(chǎn)品型號HK-ESWO-AJII型)。患者平臥位,沖擊治療靶點(diǎn)主要以膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)及其周圍骨質(zhì)為主,每次沖擊2000下,采用能流密度為9 KV(0.16 mJ/mm2),隔天1次,15次/月。中藥熏洗治療方法:自動熏洗床(浙江浦東儀器有限責(zé)任公司,型號G0301200007),患者俯臥于自動熏洗床,熏洗藥溫度調(diào)整為60 ℃,熏洗時(shí)間30 min/次,熏洗后注意保暖,隔天1次,15次/月。治療過程中及時(shí)觀察記錄患者有無燙傷、過敏等情況,如有應(yīng)立即結(jié)束治療,情況嚴(yán)重者給予對癥處理。中藥熏洗方組成:桃仁30 g,伸筋草60 g,川芎30 g,當(dāng)歸30 g,透骨草60 g,熟地黃30 g,雞血藤30 g,白芍30 g,威靈仙60 g,紅花30 g,木瓜30 g,乳香30 g,沒藥30 g,艾葉30 g。治療期間觀察患者是否有過敏等不良反應(yīng)。對照組給予口服塞來昔布配合中藥熏洗治療。塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20120063,規(guī)格:0.2 g/粒)用法:1粒/次,1次/d,口服2個(gè)月。中藥熏洗方法與治療組相同。

1.5.2 觀察指標(biāo)①對治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行VAS評分[6]、WOMAC評分[7]、Lyshlom評分。②記錄2組患者治療期間不良反應(yīng),并在治療1、2個(gè)月時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后療效判定標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]擬定。顯效:膝關(guān)節(jié)無腫脹疼痛感,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善;有效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛感減輕,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)但運(yùn)動受輕微限制;無效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛感無改善或加重,運(yùn)動明顯受限?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分治療1個(gè)月后,2組患者疼痛VAS評分均下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2個(gè)月后,2組患者疼痛VAS評分均下降,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (分,

2.2 WOMAC評分治療1個(gè)月后,2組WOMAC評分均下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2個(gè)月后,2組WOMAC評分均下降,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分比較 (分,

2.3 Lyshlom評分治療1個(gè)月后,2組Lyshlom評分均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2個(gè)月后,2組Lyshlom評分均升高,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Lyshlom評分比較 (分,

2.4 臨床療效治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.5 不良反應(yīng)患者在治療1、2個(gè)月的血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶等均未見明顯異常,治療期間未出現(xiàn)燙傷、過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證、骨痹、痛痹、骨痿”等范疇,現(xiàn)統(tǒng)稱為“膝痹”。其病因病機(jī)主要是肝腎虧虛、風(fēng)寒濕等邪氣侵入,證屬本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹[9]。中醫(yī)治療如針灸、推拿、針刀、穴位敷貼、八段錦、中藥外用、內(nèi)服中藥等,療效肯定,不良反應(yīng)少,患者接受度高,在臨床上容易推廣應(yīng)用。中藥外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要包括熏洗、塌漬、熏蒸、敷貼、中藥離子導(dǎo)入等,治療原理基本都是通過升高膝關(guān)節(jié)局部皮膚溫度,增強(qiáng)藥物滲入,從而加強(qiáng)治療效果,療效顯著,在臨床應(yīng)用廣泛?！段迨》健纷钤缣岢鲋兴幯疮煼?千百年的臨床實(shí)踐證明該療法可防病治病、強(qiáng)身健體[10]。中藥熏洗療法具有適用廣泛、操作簡單、治療效果顯著等特點(diǎn)。《理瀹駢文》曰:“外治之藥即內(nèi)治之藥,外治之理即內(nèi)治之理”,可見中藥熏洗與內(nèi)治相同,均能體現(xiàn)出中醫(yī)治療的整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)思想,具有扶正祛邪、祛瘀解毒、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)等作用,具有改善臟腑功能,利于機(jī)體恢復(fù),防治疾病的作用[11]。本研究所用中藥熏洗方,主方是經(jīng)典方劑桃紅四物湯,并加入木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草等藥物舒筋通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用具有活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效。

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素導(dǎo)致的退行性關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)[12]。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、滑膜病變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮等[13,14]。早期關(guān)節(jié)軟骨破壞后,軟骨細(xì)胞及滑膜細(xì)胞釋放炎性因子刺激疼痛神經(jīng)元,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展,疼痛癥狀持續(xù)性增強(qiáng),后期出現(xiàn)慢性炎癥及神經(jīng)病理性疼痛,誘發(fā)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療主要應(yīng)用COX-2抑制劑、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑、辣椒堿及雙氯芬酸鈉乳膠劑等外用藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉及糖皮質(zhì)激素等,每種治療藥物都有各自的適應(yīng)證及禁忌證,不良反應(yīng)也較明顯,嚴(yán)重者甚至影響患者生活質(zhì)量;保守治療中還可以使用沖擊波、微波、脈沖射頻、神燈照射、佩戴減壓支具、減少負(fù)重等對癥治療,理療手段療效肯定,不良反應(yīng)少,易于接受。膝關(guān)節(jié)的治療主要以保守治療為主,其中體外沖擊波是利用機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)以及熱效應(yīng)等對病變產(chǎn)生局部效應(yīng),從而起到緩解疼痛[15-17]、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨修復(fù)[18]、改善血流動力學(xué)[19-21]及介導(dǎo)血管新生[22]等作用。獸醫(yī)學(xué)家最早運(yùn)用體外沖擊波治療動物骨關(guān)節(jié)炎。董博等[23]、郁少林等[24]運(yùn)用體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎均取得良好的臨床效果,目前體外沖擊波在臨床運(yùn)用廣泛,主要治療骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病,療效顯著,但報(bào)道較少。

本研究使用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎,治療組患者治療1、2個(gè)月的VAS疼痛評分及WOMAC評分均較治療前降低,與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第1、2個(gè)月后,2組Lyshlom評分均較治療前升高;與對照組比較,治療組Lyshlom評分升高更顯著,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2個(gè)月,治療組的臨床有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;故治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。本研究充分運(yùn)用中藥外用的優(yōu)勢,使藥物直達(dá)患處,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,發(fā)揮活血通絡(luò),通利關(guān)節(jié)的功效;體外沖擊波多次沖擊膝關(guān)節(jié)周圍組織,可松解關(guān)節(jié)粘連,祛除鈣化點(diǎn),消除扳機(jī)點(diǎn),促進(jìn)局部新陳代謝,提高人體自我修復(fù)能力,減輕膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[25]。2種方法合用能夠增強(qiáng)治療效果,顯著減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,值得推廣。