張穎

55 歲的王阿姨剛剛退休。年輕的時(shí)候，她愛好文藝，能歌善舞。現(xiàn)在，她突然有了更多的閑暇時(shí)間，很快便成為社區(qū)廣場舞團(tuán)的“明星選手”。

這天，和往常一樣，阿姨們正在公園里載歌載舞。突然，王阿姨感覺有點(diǎn)胸悶，喘不上氣，隨即兩眼一黑，暈倒在地。旁邊的阿姨們嚇了一大跳，紛紛上前又是掐人中、又是掐手指，王阿姨毫無反應(yīng)。

好在公園隔壁就是醫(yī)院。經(jīng)緊急搶救，王阿姨脫離了生命危險(xiǎn)。急診室的醫(yī)生說，王阿姨在跳舞時(shí)突發(fā)心搏驟停，幸虧送醫(yī)及時(shí)，否則很可能導(dǎo)致心臟性猝死。王阿姨醒來后仍心有余悸。她很納悶，平時(shí)身體還算不錯(cuò)，為什么會(huì)突然發(fā)生這么嚴(yán)重的疾病呢？

心臟性猝死是指心臟原因引起的、以意識(shí)喪失為先導(dǎo)的自然死亡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速等急性癥狀，發(fā)病的時(shí)間與形式往往毫無先兆。一旦發(fā)生，有效搶救時(shí)間非常短暫。

心臟性猝死常發(fā)生在夜間。很多患者可能獨(dú)自一人在家，身邊缺乏目擊者，沒有機(jī)會(huì)被搶救或及時(shí)聯(lián)系急救中心。心臟性猝死即使發(fā)生在醫(yī)院里，自被發(fā)現(xiàn)到醫(yī)生實(shí)施體外電擊操作，通常也需要1 ～ 2 分鐘。而心臟停搏后，只有4 ～ 6 分鐘的黃金救援時(shí)間。如何牢牢把握住這幾分鐘的“急救生死線”，是幫助患者脫離生命危險(xiǎn)的關(guān)鍵。

從這個(gè)意義上說，王阿姨被搶救過來，真是不幸中的萬幸。

我國每年死于心臟性猝死的人數(shù)多達(dá)55 萬，平均每天約有1500人死于此病。心臟性猝死患者的搶救成功率非常低，通常20 個(gè)經(jīng)歷過猝死的人中，僅有1人能存活。

絕大多數(shù)心臟性猝死的直接原因是心室顫動(dòng)，而不是心搏驟停。在發(fā)生心室顫動(dòng)前，患者往往有室性心動(dòng)過速發(fā)作。室性心動(dòng)過速如果不能及時(shí)恢復(fù)成正常心律，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅氖翌?，而從室顫到心跳停止的時(shí)間僅有短短幾分鐘，因此很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。很多患者即使被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于周圍的人沒有心肺復(fù)蘇的技能或者缺乏AED（自動(dòng)體外除顫器）等搶救設(shè)施，而最終抱憾離世。

第一類是曾經(jīng)發(fā)生過暈厥或心搏驟停的患者。這類患者往往患有惡性心律失常。

第二類是冠心病患者，特別是既往有心肌梗死病史，且心梗后心功能明顯下降的患者。

第三類是嚴(yán)重心肌疾病患者，如肥厚型梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病的患者等。

還有一些可能會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生的遺傳性疾病患者，如長QT 綜合征、Brugada 綜合征患者等。

心臟性猝死猶如潛伏在一個(gè)人身體里的“隱形炸彈”，僅靠藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)很大。明知自己是高危人群，卻沒有好的預(yù)防措施來防止心臟性猝死的發(fā)生，這會(huì)讓高危人群每天都惶惶不可終日。怎么辦呢？

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)家的不斷努力，一種可植入患者體內(nèi)、全天候監(jiān)測(cè)患者心跳的裝置誕生了。這就是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。

當(dāng)患者的心臟過快跳動(dòng)時(shí)，ICD 能自動(dòng)識(shí)別并進(jìn)行放電治療。ICD 被植入后，可以24 小時(shí)監(jiān)測(cè)心跳，隨時(shí)待命?；颊叩男呐K一旦遭遇突發(fā)情況，ICD 會(huì)立即釋放電擊能量“重啟”心臟，幫助心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)。臨床研究表明，ICD 可有效降低高危患者的死亡率。

對(duì)于王阿姨這樣的高?；颊?，醫(yī)生建議她在堅(jiān)持服藥的基礎(chǔ)上，額外配備一臺(tái)隨身“救命神器”，為健康加上雙重保險(xiǎn)。

ICD 是一種特殊類型的心臟起搏器，它不僅具有普通心臟起搏器的功能，還能終止過快的心室跳動(dòng)。它通過置于身體內(nèi)的電極導(dǎo)線，及時(shí)感知患者發(fā)生的致命性心律失常，迅速使脈沖發(fā)生器充電并發(fā)放電擊能量。整個(gè)過程僅需15 秒左右，電擊成功率幾乎為100%。

傳統(tǒng)心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)，需要通過血管將電極放入心腔內(nèi)，手術(shù)中存在導(dǎo)線脫位、心臟穿孔、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。電極導(dǎo)線本身也容易因磨損而誤放電或斷裂，部分患者不得不再次經(jīng)歷后續(xù)導(dǎo)線拔出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為避免經(jīng)靜脈導(dǎo)線植入可能導(dǎo)致的感染和并發(fā)癥，皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器應(yīng)運(yùn)而生。

與傳統(tǒng)植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器相比，皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器最大的優(yōu)勢(shì)就是導(dǎo)線不經(jīng)過腔內(nèi)，全系統(tǒng)不接觸心臟，既能預(yù)防心臟性猝死，又能避免對(duì)心臟和靜脈血管的直接傷害，實(shí)現(xiàn)更貼心的守護(hù)。

王阿姨后來被證實(shí)是肥厚型心肌病患者。她回想了一下，其實(shí)她父親就是在四五十歲時(shí)突然去世的。之前，也有醫(yī)生提醒王阿姨到醫(yī)院好好檢查一下身體，但王阿姨沒放在心上，也未進(jìn)行任何治療。最近，家里事情比較多，王阿姨沒有好好休息，加上練習(xí)的廣場舞難度升級(jí)、運(yùn)動(dòng)量比較大，便誘發(fā)了惡性心律失常。反復(fù)發(fā)作的室速、室顫，引起了血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致王阿姨意識(shí)喪失。

對(duì)王阿姨來說，植入ICD 可有效降低心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。最后，經(jīng)全方位的了解，王阿姨聽取了醫(yī)生的專業(yè)建議，植入了ICD，并定期隨診，堅(jiān)持服藥，希望能早日重返廣場舞舞臺(tái)。