王媛媛

最近，兒童呼吸道感染性疾病頻發(fā)，家長們承擔(dān)了居家藥療的重任，各種原因造成的服藥劑量錯誤或自行停藥等情況，可能影響孩子的身體康復(fù)。孩子感染呼吸道疾病后，在家到底該如何合理用藥？

兒童呼吸道感染的病原體可能是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染，具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估。

1.病毒感染

我國兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等。除流感病毒和巨細(xì)胞病毒外，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物?？沽鞲胁《镜乃幬镏饕▕W司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（吸入）、帕拉米韋（靜脈）。在診斷為流感病毒感染后，為了盡快阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在患兒明確診斷后盡早使用。家長需要注意的是，如果是單純病毒感染，抗菌藥物（如頭孢類、阿奇霉素、紅霉素等）是無效的。

使用奧司他韋時注意以下事項(xiàng)：

1. 在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48 小時內(nèi)使用，越早越好。48 小時后治療，也有一定的臨床獲益。

2. 在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時，可以把膠囊打開配成口服混懸劑，也可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味。混合物配置后，請按照相應(yīng)的劑量立即服用。

3. 隨餐同服可以減少患兒的胃腸道反應(yīng)，如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)生更換其他藥物。

4. 瑪巴洛沙韋對輕癥患者的療效與奧司他韋相似，但瑪巴洛沙韋僅需服用1 次，適用于5 歲以上兒童單純流感，無重癥流感適應(yīng)證。

2.細(xì)菌感染

當(dāng)兒童出現(xiàn)細(xì)菌感染時，需酌情使用抗菌藥物。家長擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物，或認(rèn)為抗菌藥物是萬能藥，都是不對的。那么，兒童呼吸道感染后使用抗菌藥物時，有哪些注意事項(xiàng)呢？

抗菌藥物為處方藥，家長切勿自行使用。醫(yī)生認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時，家長不要強(qiáng)迫醫(yī)生開具處方。

如患兒有藥物過敏史，請家長務(wù)必告知接診醫(yī)生，最好能說出過敏藥物的具體名稱和生產(chǎn)廠家，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)用藥。患兒對一種頭孢過敏，對另一種頭孢可能就不過敏。

請按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥，這樣利于保持穩(wěn)定的血藥濃度。

用藥過程中如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，請暫時停藥，并到醫(yī)院就醫(yī)，評估是否為藥物不良反應(yīng)。

抗菌藥物治療應(yīng)遵循個體化原則，不要把醫(yī)生為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。

3.支原體感染

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物， 為肺炎支原體感染患兒的首選治療藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的患兒，還可以用四環(huán)素類藥物以及喹諾酮類藥物。但是， 四環(huán)素類用于8 歲以下兒童和喹諾酮類用于18 歲以下人群， 均屬于超說明書用藥。還需要注意的是，青霉素和頭孢類抗生素對肺炎支原體感染患者的治療無效。

1.什么情況下需要使用退熱藥

對于≥ 2 月齡嬰兒，腋溫≥ 38.2攝氏度或因發(fā)熱出現(xiàn)明顯的不適感和情緒變化時，可以使用退熱藥，包括布洛芬和對乙酰氨基酚。按照年齡，2 ～ 6 月齡兒童首選對乙酰氨基酚，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。

布洛芬和對乙酰氨基酚一般30 分鐘起效，二者的總體療效和安全性相似。建議家中備用退熱藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒的舒適度，再選擇合適的時機(jī)到醫(yī)院就診。需要注意的是，要避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r使用，否則會造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.使用退熱藥后還發(fā)熱怎么辦

發(fā)熱是一種癥狀， 而不是一種疾病， 病因沒有控制， 患兒的體溫再次升高， 這是正常現(xiàn)象， 不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。對此， 家長可采取以下策略。

檢查藥物是否超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量要準(zhǔn)確。

聯(lián)合采用適宜的物理降溫， 如使用退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。

家長切勿因焦慮而增加解熱鎮(zhèn)痛藥的給藥頻次或給藥劑量。兒童在發(fā)熱狀態(tài)下，家長應(yīng)適當(dāng)讓其多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。

咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療。當(dāng)咳嗽顯著影響到患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于緩解兒童咳嗽。

針對鼻部癥狀，家長可以選擇用生理鹽水為患兒清洗鼻腔。清洗鼻腔療效差的患兒，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血劑，包括羥甲唑啉（2 歲以下兒童禁用）、0.05% 賽洛唑啉（3 歲以下兒童不推薦使用）等。連續(xù)使用不能超過7 天，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者，禁用鼻用減充血劑。

1. 中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合來合理使用。建議家長在咨詢醫(yī)生后給患兒使用，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。

2. 優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有“小兒”“兒童”“娃娃”等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。

3. 根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。