毛 英，廖盛歡，易 雙

1.新余北湖醫(yī)院急診科，江西 新余 338000；2.新余北湖醫(yī)院腫瘤科，江西 新余 338000；3.新余北湖醫(yī)院精神科，江西 新余 338000

中、晚期癌癥患者最常見的臨床表現(xiàn)為癌痛，長期的劇烈癌痛不僅會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會加重患者及家屬的心理負擔(dān)［1-2］。因此，對中、晚期癌癥患者實施有效的疼痛護理至關(guān)重要。多學(xué)科協(xié)助式（MDT）是由來自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等科室專家組成的工作組，通過定期會診的形式，提出適合患者的最佳干預(yù)方案，繼而由多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該方案，使干預(yù)方案更全面、更規(guī)范，有益于提升干預(yù)效果［3］。標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理是指將疼痛護理的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求進行統(tǒng)一，制定標(biāo)準(zhǔn)化工作程序，用來指導(dǎo)和規(guī)范疼痛護理工作，對護理工作細節(jié)進行量化［4-5］。本研究探討MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理在癌性疼痛患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年2 月新余北湖醫(yī)院收治的80例癌癥中、晚期患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡23～69 歲，平均年齡（53.5±15.5）歲；疾病分類為肺癌8 例，胰腺癌3 例，胃癌10 例，結(jié)直腸癌7 例，宮頸癌4 例，其他8 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡25～68 歲，平均年齡（52.6±15.4）歲；疾病分類為肺癌9例，胰腺癌2 例，胃癌11 例，結(jié)直腸癌7 例，宮頸癌4例，其他7 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足癌癥中、晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，年齡18～75 歲，生存期＞3 個月，精神系統(tǒng)、認知功能正常，受試者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病且無法正確表達者，長期處于昏迷、失去意識狀態(tài)者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理干預(yù)。評估患者疼痛部位、時間、程度，遵醫(yī)囑及時予以止痛藥鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果；通過按摩法、皮膚電刺激法、冷熱療法等緩解患者疼痛；密切觀察患者病情，予以對癥處理。

觀察組采用MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理干預(yù)。（1）成立MDT標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理小組。由腫瘤內(nèi)科主任護士長、醫(yī)生、護士，疼痛科、藥劑科、康復(fù)科、麻醉科、心理科醫(yī)生組成MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理小組。小組成員接受20 個課時的統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理理論知識、癌痛相關(guān)知識、癌痛患者護理知識等，并定期進行考核。（2）工作流程制定。小組成員依據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范》［7］中的疼痛護理進行探討，制定更優(yōu)化、更合理、更高效的疼痛護理流程。在執(zhí)行疼痛護理過程中，小組各成員各司其職，開展流程化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。（3）護理實施。①疼痛評估?；颊呷朐汉? h內(nèi)，護士采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）［8］對其進行癌痛程度評估，并建立個人健康檔案；住院期間，護士對其進行動態(tài)評估，內(nèi)容包括癌痛時間、部位、程度、性質(zhì)等。②藥物鎮(zhèn)痛護理。依據(jù)WHO 制定的三階梯止痛治療原則［9］予以止痛護理。遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥原則，輕度疼痛（0～3 分）給予非甾體抗炎藥物；中度疼痛（4～6分）給予弱阿片類藥物+非甾體抗炎藥物；重度疼痛（7～10 分）給予強阿片類藥物+非甾體抗炎藥物，治療及護理過程中，及時記錄藥物鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)等。③非藥物鎮(zhèn)痛。通過冷熱療法刺激皮膚溫度覺，按摩法促進血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，達到緩解癌痛的目的；通過音樂放松療法舒緩情緒，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的主觀感受。④心理護理。向患者及其家屬介紹癌癥疾病相關(guān)知識，加強患者對自身疾病的認知程度，使患者建立戰(zhàn)勝癌痛的信心；指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵與支持，并組織病友交流會，分享抗癌故事，讓患者感受家庭與社會的關(guān)懷；鼓勵患者參與到鎮(zhèn)痛護理評估、實施、評價等過程中，提升患者治療依從性；對于出現(xiàn)不良心理及情緒的患者及其家屬，聯(lián)合心理科醫(yī)生為其提供專業(yè)的心理咨詢與輔導(dǎo)。⑤健康教育。向患者講解鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識，消除患者及其家屬對鎮(zhèn)痛藥物成癮性的理解誤區(qū)。⑥聯(lián)合會診。建立多學(xué)科會診制度，共同參與鎮(zhèn)痛護理過程，完善患者鎮(zhèn)痛護理方案。對于終末期癌痛劇烈患者必要時可實施硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)自控鎮(zhèn)痛和采取相關(guān)神經(jīng)損毀治療。（4）質(zhì)量控制。護理人員嚴(yán)格按照MDT標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理工作流程實施護理工作內(nèi)容，每日早交班由腫瘤內(nèi)科主任、護士長負責(zé)對前一日標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理工作質(zhì)量進行檢查，并記錄，如發(fā)現(xiàn)護理工作中出現(xiàn)問題與不足，應(yīng)及時組織小組成員討論總結(jié)改進、優(yōu)化措施，不斷提高護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。干預(yù)前后，采用NRS評分對患者疼痛程度進行評估，用0～10 分表示疼痛程度，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10分為劇痛。（2）疼痛緩解程度。干預(yù)后，依據(jù)《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》［10］對患者疼痛緩解程度進行評價，分為未緩解、輕度緩解、中度緩解、明顯緩解和完全緩解，總緩解率=（中度緩解+明顯緩解+完全緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)后，采用生命質(zhì)量核心問卷調(diào)查量表（EORTCQLQ-C30）［11］對患者的生活質(zhì)量進行評估，量表分為15個維度，將各維度換算成百分制計分，其中總健康維度、功能維度得分與生活質(zhì)量呈正比，癥狀維度得分與生活質(zhì)量呈反比。（4）不良反應(yīng)。干預(yù)后，比較兩組患者便秘、惡心嘔吐、嗜睡、排尿困難、皮膚瘙癢、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）家屬心理應(yīng)激。干預(yù)前后，采用家屬應(yīng)激量表（RSS）［12］對患者家屬心理應(yīng)激情況進行評價，RSS 分為負面情感、生活被擾亂、心理痛苦3 個維度，共15 個條目，采用0～2 級計分法，總分為0～30分，得分與家屬心理應(yīng)激水平成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況

干預(yù)前，兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況 例（%）

2.2 兩組患者疼痛緩解程度情況

干預(yù)后，觀察組患者疼痛總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度情況 例（%）

2.3 兩組患者EORTCQLQ-C30評分情況

干預(yù)后，兩組患者EORTCQLQ-C30 中經(jīng)濟困難維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者功能維度、總健康維度評分均高于對照組，癥狀維度及腹瀉、便秘、食欲下降、失眠、氣促維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者EORTCQLQ-C30評分情況（±s） 分

表3 兩組患者EORTCQLQ-C30評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值功能維度癥狀維度軀體功能66.49±17.83 59.51±12.58 2.023 0.047認知功能57.46±13.92 51.14±8.23 2.472 0.016情緒功能65.13±20.68 56.45±15.84 2.107 0.038角色功能69.87±17.83 62.11±12.31 2.265 0.026社會功能70.51±20.68 61.86±14.42 0.170 0.033疼痛15.89±4.37 23.86±5.34 7.305＜0.001疲勞49.53±14.78 57.42±15.76 2.310 0.024惡心嘔吐20.54±6.23 24.72±6.84 2.857 0.006組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值總健康維度55.28±16.62 48.01±8.46 2.466 0.016單一維度經(jīng)濟困難40.25±13.06 42.52±13.84 0.755 0.153腹瀉25.48±7.42 29.64±8.16 2.386 0.020便秘35.43±11.92 41.58±12.63 2.240 0.028食欲下降39.07±12.74 44.87±12.85 2.027 0.046失眠51.85±15.36 59.79±15.11 2.331 0.022氣促44.79±13.64 52.81±15.31 2.474 0.016

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者家屬干預(yù)前后RSS評分情況

干預(yù)后，觀察組患者家屬RSS 中各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者家屬干預(yù)前后RSS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值負面情感干預(yù)前3.51±1.02 3.48±0.97 0.135 0.893干預(yù)后3.43±0.51 3.98±0.88 3.420＜0.001生活被擾亂干預(yù)前6.23±1.89 6.45±1.83 0.545 0.588干預(yù)后6.54±0.82 7.37±1.72 2.755 0.007心理痛苦干預(yù)前5.47±1.42 5.76±1.51 0.885 0.379干預(yù)后4.82±1.55 6.39±1.82 4.154＜0.001總分干預(yù)前15.94±3.72 16.45±3.42 0.638 0.525干預(yù)后12.83±2.74 17.08±3.95 5.591＜0.001

3 討論

目前，癌痛護理仍然是中、晚期癌癥患者護理中應(yīng)被重視的一個問題，長期的癌痛折磨，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、失眠等一系列問題，嚴(yán)重的癌痛甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)休克、昏迷癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［13］。而且癌痛不僅危害患者自身生理、心理健康，同時還對其家屬心理造成嚴(yán)重影響［14］。MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理強調(diào)聯(lián)合多學(xué)科專家將鎮(zhèn)痛護理工作流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而指導(dǎo)和規(guī)范護理人員的日常工作，提高鎮(zhèn)痛護理效果［5］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者疼痛程度輕于對照組，疼痛總緩解率高于對照組，說明將MDT模式與標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理相結(jié)合應(yīng)用于癌性疼痛患者中能有效緩解患者疼痛。分析其原因在于，觀察組患者入組后，腫瘤內(nèi)科護士對其癌痛進行全面評估，制定健康檔案，并聯(lián)合多學(xué)科專家討論，通過知識、技能互補，制定出合適患者的個性化鎮(zhèn)痛護理方案，使鎮(zhèn)痛護理工作更科學(xué)、更規(guī)范，提升了護理工作質(zhì)量。同時MDT標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理過程中，鼓勵患者參與護理評估、計劃、評價等過程，有利于提高患者對癌痛的認知程度以及治療依從性，從而提高鎮(zhèn)痛護理效果，改善患者疼痛癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者EORTCQLQ-C30 中功能維度、總健康維度得分均高于對照組，癥狀維度及腹瀉、便秘、食欲下降、失眠、氣促維度評分，不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，說明將MDT模式與標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理相結(jié)合應(yīng)用于癌性疼痛患者中能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，對于中、晚期轉(zhuǎn)移或浸潤性癌癥患者，通過治療已經(jīng)難以治愈，故而對這類患者的治療目標(biāo)為延長其生存期以及提升其生存質(zhì)量。有研究［15］發(fā)現(xiàn)，癌痛控制效果與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。觀察組患者入組后，腫瘤內(nèi)科護士通過健康教育，消除患者對鎮(zhèn)痛藥物依賴性、成癮性的誤解，使患者服藥依從性提升，同時，聯(lián)合多學(xué)科專家為患者提供保障與支持，心理科醫(yī)生為其提供專業(yè)的心理咨詢與輔導(dǎo)，疼痛科、藥劑科醫(yī)生及時評估患者疼痛程度與鎮(zhèn)痛效果，腫瘤內(nèi)科護士長與主任評估鎮(zhèn)痛護理質(zhì)量，通過小組成員共同合作，制定鎮(zhèn)痛護理計劃，提升鎮(zhèn)痛護理效果，從而提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者家屬RSS 中各維度評分及總分均明顯低于對照組，說明將MDT模式與標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理相結(jié)合應(yīng)用于癌性疼痛患者中能有效減輕患者家屬心理應(yīng)激。分析其原因在于，癌痛患者家屬需長期負擔(dān)其照護工作，致使患者家屬身體、心理、經(jīng)濟負擔(dān)加重［16］。MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理過程中，通過向患者提供生理、心理全面的護理及關(guān)懷，提升患者生活質(zhì)量，減輕患者家屬的愧疚感，緩解其心理負擔(dān)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。同時，通過心理護理鼓勵患者及其家屬表達內(nèi)心想法，釋放不良情緒，有效降低患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述， MDT 標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛護理應(yīng)用于癌性疼痛患者中，能夠有效緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，同時減輕患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)。