李娟娟，張 宏，王貝貝

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000；

2.河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院，河南 開封 475000

小兒支氣管尚未完全發(fā)育，與成年人比較相對較小，支氣管周圍彈力纖維發(fā)育不成熟，黏膜容易受到刺激或感染而腫脹充血，導(dǎo)致支氣管管道狹窄，分泌物無法順利排出產(chǎn)生哮鳴音［1-2］。目前臨床對于小兒喘息性支氣管炎并無特異性療法，常規(guī)治療方案主要為抗病毒綜合方案，其中霧化吸入具有常規(guī)療法口服、靜脈給藥等手段不具備的獨(dú)特優(yōu)勢，能夠?qū)⑺幰鹤優(yōu)橹睆?～5 μm 單位高密度均勻的氣霧顆粒，隨著患兒呼吸到達(dá)終末細(xì)支氣管，直達(dá)病灶，效果顯著［3-4］。但因小兒年齡因素的影響，對于治療手段本身存在一定恐懼感，加之醫(yī)院陌生環(huán)境與無菌化處理，往往霧化吸入治療方案的開展并不順利［5］。因此，對霧化吸入治療的小兒喘息性支氣管炎患兒開展康復(fù)護(hù)理不僅是臨床護(hù)理的需要，還能夠在一定程度上提升治療效果，改善患兒預(yù)后?；诖耍狙芯刻接懣祻?fù)護(hù)理在霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的108 例采用霧化吸入治療的小兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組男26例，女28例；年齡6個(gè)月～13 歲，平均年齡（5.96±1.07）歲；病程2～7 d，平均病程（3.93±0.64）d。觀察組男29 例，女25 例；年齡1～13 歲，平均年齡（5.91±1.12）歲；病程2～8 d，平均病程（3.88±0.67）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)包括咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難、肺部可聞肺鳴音；（2）經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)確診；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比高于正常水平。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明確影像學(xué)診斷資料與生化結(jié)果；患兒監(jiān)護(hù)人知情，自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)入ICU 治療者；合并先天性心臟病、免疫系統(tǒng)性疾病，有地中海貧血、蠶豆病等表現(xiàn)者；對本研究中霧化藥物過敏或過敏性體質(zhì)者；因各種原因所導(dǎo)致的霧化吸入治療療程中斷、中途轉(zhuǎn)院等未能完成研究者。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)病情嚴(yán)重程度采用一次性霧化吸入器進(jìn)行藥物氧噴霧化吸入治療，給予不同劑量的布地奈德與硫酸特布他林加入到霧化器中混合，通過氧氣驅(qū)動(dòng)患兒噴入治療，2次/d，15 min/次，3 d為一個(gè)療程。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行積極健康教育與心理護(hù)理，讓其充分認(rèn)識到霧化吸入治療的重要性，在治療過程中多給予患兒安撫，讓患兒充分配合治療。在治療前應(yīng)充分確認(rèn)患兒資料完整性與患兒情況，做好患兒的基礎(chǔ)藥物護(hù)理工作，確?；純褐委煹臏?zhǔn)確性與安全性。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）準(zhǔn)備階段。患兒入院后面對陌生人群及環(huán)境難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，患兒監(jiān)護(hù)人往往也會(huì)因?yàn)檫^度擔(dān)憂患兒病情而產(chǎn)生焦躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)以溝通與安撫為主，包括對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，確?；純罕O(jiān)護(hù)人能夠正確認(rèn)知患兒疾病情況，配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)醫(yī)護(hù)行為。醫(yī)護(hù)人員要從患兒角度出發(fā)，對患兒面露微笑，語氣和藹，拉近與患兒的關(guān)系，降低患兒對醫(yī)護(hù)行為的抵觸。（2）治療康復(fù)護(hù)理階段。嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作、隨用隨配的原則，在治療開始前5 min 與患兒進(jìn)行溝通，告知其即將開始一些小治療，不用擔(dān)心，可以給患兒講一些童話故事、播放動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移其注意力。 開始霧化吸入治療時(shí)，要保障患兒在最短的時(shí)間內(nèi)吸入足夠濃度的藥物，控制藥物吸入時(shí)間，盡量控制在10 min內(nèi)。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，確?；純荷w征平穩(wěn)。（3）治療后康復(fù)護(hù)理階段。治療結(jié)束后清理患兒口腔，觀察治療效果是否達(dá)到預(yù)期，在經(jīng)過霧化吸入治療后，患兒原支氣管部分干稠分泌物經(jīng)濕化后膨脹、黏稠，讓本就狹窄的支氣管完全堵塞，而患兒缺乏相應(yīng)有效咳痰經(jīng)驗(yàn)，無法咳出痰液，因此需進(jìn)行叩背，幫助其順利咳出痰液，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。護(hù)理人員應(yīng)記錄痰液顏色、性狀與量的變化，為臨床制定針對性治療方案提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)束治療后，指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人給予患兒合理的營養(yǎng)補(bǔ)充與遵醫(yī)囑用藥，告知患兒監(jiān)護(hù)人患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其采用正確的方法關(guān)愛患兒。做好患兒監(jiān)護(hù)人出院宣教，包括疾病發(fā)生機(jī)制、影響因素、預(yù)防與保健方法等，囑咐患兒監(jiān)護(hù)人如果發(fā)生異常應(yīng)立即到醫(yī)院就診等。兩組患兒均護(hù)理至出院，一般為3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善時(shí)間。比較兩組患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間。（2）護(hù)理滿意度。通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通等方面內(nèi)容［7］，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)維度，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）治療依從性。采用依從性評估量表［8］評估兩組患兒治療依從性情況，包括患兒治療過程中哭鬧、抵觸、遵醫(yī)行為等，分為完全依從、依從、不依從3 個(gè)維度，患兒依從度=（完全依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況

觀察組患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況（±s） d

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間情況（±s） d

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值咳嗽咳痰消失時(shí)間4.96±0.84 3.37±0.69 10.748＜0.001胸悶喘息消失時(shí)間4.12±1.00 3.17±0.72 5.665＜0.001肺鳴音消失時(shí)間5.51±1.23 4.20±0.82 6.512＜0.001

2.2 兩組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性情況

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

3 討論

因小兒機(jī)體發(fā)育并不完全，身體免疫系統(tǒng)容易受到病原體入侵而發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。小兒喘息性支氣管炎是臨床中較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前大多研究認(rèn)為病毒、細(xì)菌感染是引發(fā)小兒喘息性支氣管炎的主要病因［9-10］。小兒喘息性支氣管炎主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、胸悶、喘息等，起病并不具有特異性，往往會(huì)被當(dāng)作感冒診治而耽誤最佳治療時(shí)間。小兒喘息性支氣管炎具有起病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，對患兒機(jī)體發(fā)育與免疫系統(tǒng)會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床治療本病通常使用抗生素藥物治療，雖可取得較為理想的效果，但抗生素藥物會(huì)對患兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并在患兒機(jī)體內(nèi)形成抗藥性，特別是對年齡較小的幼兒身體發(fā)育造成不利影響。

霧化吸入治療是當(dāng)前臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，通過空氣壓縮處理，實(shí)現(xiàn)對藥物的驅(qū)動(dòng)作用，讓大量藥霧沉積于患兒氣道中，藥霧直達(dá)病灶，局部濃度高，所需要治療時(shí)間更短［11］，更加符合小兒生理、心理特點(diǎn)。此外，布地奈德與硫酸特布他林作為臨床常見霧化吸入型藥物［12-13］，霧化吸入后很少進(jìn)入血液或進(jìn)入血液后在肝臟滅活，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，而全身性的不良反應(yīng)更是較為少見。喘息性支氣管炎患兒因年齡較小，在進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境中感受到嚴(yán)肅的診療氛圍，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，加之患兒受疾病本身的影響，在診療過程中會(huì)產(chǎn)生不配合甚至抗拒行為。而患兒監(jiān)護(hù)人作為患兒最親近的人，其自身的情緒很容易對患兒產(chǎn)生影響，監(jiān)護(hù)人對患兒疾病過度擔(dān)憂容易產(chǎn)生焦躁的情緒，無疑會(huì)給診療過程帶來不利影響。因此，對小兒喘息性支氣管炎患兒開展霧化吸入治療時(shí)輔助有效的心理護(hù)理，不僅可安撫監(jiān)護(hù)人情緒，還能夠穩(wěn)定治療過程，實(shí)現(xiàn)治療效果最大化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間均短于對照組，觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度、患兒治療依從性明顯高于對照組，提示小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間，提高患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度和患兒治療依從性。分析其原因在于，康復(fù)護(hù)理分為準(zhǔn)備階段、治療康復(fù)護(hù)理階段與治療后康復(fù)護(hù)理階段，3 個(gè)階段貫穿小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療全過程，在準(zhǔn)備階段與患兒拉近關(guān)系能夠降低患兒的戒備心理，方便后續(xù)醫(yī)護(hù)行為的開展；在治療康復(fù)護(hù)理階段通過轉(zhuǎn)移患兒注意力與嚴(yán)格的護(hù)理配合，能夠減少治療過程中的不利因素，穩(wěn)定治療過程，對提升治療效果有十分積極的意義；治療后康復(fù)護(hù)理階段咳痰護(hù)理、營養(yǎng)補(bǔ)充、遵醫(yī)囑用藥、積極預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥都能夠促進(jìn)患兒機(jī)體的快速恢復(fù)，從而縮短咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間與肺鳴音消失時(shí)間；與患兒“交朋友”，能夠提升患兒的治療依從性；對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，有助于提升其疾病相關(guān)知識的了解度，讓其能夠在患兒診療過程中明白醫(yī)護(hù)行為的目的和意義，從而提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、胸悶喘息消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間，提高患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度與患兒治療依從性。