張雪瑞

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院影像科，河南 鄭州 451191

近年來(lái)，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且已成為泌尿系的常見(jiàn)疾病之一，以男性最為多見(jiàn)。目前，臨床針對(duì)泌尿系結(jié)石患者通常選擇D-J 管放置于輸尿管內(nèi)，確保結(jié)石有效排出，此類方式已成為規(guī)避輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵手段。但D-J 管一旦過(guò)長(zhǎng)，容易發(fā)生脫出風(fēng)險(xiǎn)，且伴有不同程度的尿急、感染、腰痛等癥狀，而過(guò)短則容易產(chǎn)生回縮，均需重新放置，進(jìn)而在無(wú)形中增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦［1］。除此之外，現(xiàn)階段泌尿系結(jié)石患者在術(shù)后實(shí)施D-J 管放置尚未有準(zhǔn)確參考依據(jù)，其長(zhǎng)度通常依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇固定的28 cm，但伴有不同程度的增加回縮、脫出風(fēng)險(xiǎn)［2］。為輸尿管結(jié)石患者提供準(zhǔn)確性、合理性診斷措施，降低D-J 置管的不良風(fēng)險(xiǎn)，提高置管安全性、順利性顯得尤為重要［3］。依據(jù)醫(yī)院每天有多名患者就診，通過(guò)高端CT 檢查，予以處理軟件曲面重組技術(shù)測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度，同時(shí)與泌尿科術(shù)中D-J 管放置長(zhǎng)度比較，分析測(cè)量值與機(jī)體某些生理或解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，進(jìn)而為泌尿系結(jié)石患者術(shù)后放置D-J管長(zhǎng)度奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院就診的200例結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者分別實(shí)施腹部平片檢查和增強(qiáng)高端CT 檢查，男女比例為150∶50例，年齡43～68歲，平均年齡（52.24±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床資料完整；在醫(yī)院住院的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，手術(shù)后放置輸尿管D-J 管；未存在碘劑過(guò)敏史、無(wú)甲亢；所有患者及其家屬均知曉本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)；未存在精神系統(tǒng)疾??；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；脊柱畸形。

1.2 方法

首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)胸部正位及仰臥位的腹部平片檢查，測(cè)量其身高、腹平片上的第一腰椎上緣至恥骨上緣距離。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行高端CT 增強(qiáng)檢查，選擇美國(guó)GE 公司超高端Revolution extrem CT，要求患者在檢查當(dāng)天空腹，禁食禁飲，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助其保持仰臥位姿勢(shì)，掃描范圍沿腎上至恥骨聯(lián)合平面，接著引導(dǎo)患者屏氣，由頭側(cè)向足部實(shí)施容積掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流、管電壓分別調(diào)控為350 mAs、120 kV。層間距、層厚距均為5 mm，掃描時(shí)間約為10 s，重建間隔為1.8 mm，掃描前選擇高壓注射器為患者經(jīng)周靜脈注射60～90 mL 非離子型造影劑，流速維持于3.0 mL/s，延遲50 s 后實(shí)施腎實(shí)質(zhì)期掃描，延時(shí)10 min 左右實(shí)施排泌期掃描。圖像后處理技術(shù)及分析，將掃描所得容積掃描重建后數(shù)據(jù)傳輸至Wizard后處理工作站，選擇軟件實(shí)施多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)以及曲面重組，最后由醫(yī)院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)CT 重建結(jié)果實(shí)施閱片處理，并分析與患者正常的生理?xiàng)l件如身高、年齡、性別、腎門(mén)位置等的相關(guān)性，與手術(shù)病理結(jié)果實(shí)施比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察增強(qiáng)高端CT 檢查、腹部平片檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，其中靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%。同時(shí)觀察增強(qiáng)高端CT 檢查的結(jié)石部位、結(jié)石大小及形狀，并判斷輸尿管長(zhǎng)度與生理解剖的因素（年齡、身高、性別）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)高端CT、腹部平片檢查情況

腹部平片檢查陽(yáng)性者為113 例，陰性者為87 例，增強(qiáng)高端CT檢查陽(yáng)性者為77例，陰性者為123例，見(jiàn)表1。

表1 增強(qiáng)高端CT、腹部平片檢查情況 例

2.2 診斷方式診斷指標(biāo)的差異情況

經(jīng)腹部平片檢查后發(fā)現(xiàn)，靈敏度為72.22%、特異度為52.34%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為46.02%，陰性預(yù)測(cè)值為77.01%；增強(qiáng)高端CT 檢查靈敏度為95.83%、特異度為93.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.61%，陰性預(yù)測(cè)值為97.56%，增強(qiáng)高端CT檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于腹部平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 診斷方式診斷指標(biāo)的差異情況 %

2.3 結(jié)石部位

在納入200例患者中實(shí)施增強(qiáng)高端CT檢查，檢查結(jié)果表明：結(jié)石位于輸尿管上段的70 例，位于中段的35 例，位于下段的83 例，一側(cè)輸尿管多發(fā)性結(jié)石12 例；結(jié)石發(fā)生于左側(cè)輸尿管的83 例，發(fā)生于右側(cè)輸尿管的87 例，發(fā)生于左右輸尿管的30例。

2.4 結(jié)石大小及形狀

在納入200例患者中實(shí)施增強(qiáng)高端CT檢查后發(fā)現(xiàn)，結(jié)石最小為1.5 mm，最大為48.5 mm；結(jié)石形狀為梭形120例，圓形為20 例，橢圓為45 例，不規(guī)則形狀為15 例。在對(duì)患者實(shí)施CT 尿路成像時(shí)發(fā)現(xiàn)，其CT 值最小為174 HU，最大為1 100 HU。

2.5 輸尿管長(zhǎng)度與生理解剖的單因素分析結(jié)果

輸尿管長(zhǎng)度的相關(guān)因素與年齡未存在一定相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），身高、性別是決定輸尿管長(zhǎng)度的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 輸尿管長(zhǎng)度與生理解剖的單因素分析結(jié)果 例

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏增快及飲食方式的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，主要由腎結(jié)石滑落至輸尿管所導(dǎo)致，患者通常以腎區(qū)絞痛、腰腹部痛就診入院［6］。在發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的腰腹部絞痛，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)血尿現(xiàn)象，并且該類疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活造成了較大的負(fù)面影響，需盡早檢查并及時(shí)干預(yù)，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

目前，臨床以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為輸尿管結(jié)石常用術(shù)式之一，通常留置固定長(zhǎng)度為28 cmD-J管，而雙J管只能粗略預(yù)估輸尿管生理長(zhǎng)度，屬于既往常用手段之一［7］。并且在術(shù)后留置D-J 管可獲得顯著作用及價(jià)值，能夠起到內(nèi)引流及支架作用，且明顯規(guī)避術(shù)后輸尿管狹窄、黏連、堵塞，減少術(shù)后黏連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠合理支撐尿管，促進(jìn)體內(nèi)殘石快速通過(guò)輸尿管排出體外，具有顯著的排石效果，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間［8］。徐倩等［9］研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后留置固定長(zhǎng)度28 cmD-J 管，可誘發(fā)不同程度的問(wèn)題，而留置術(shù)前通過(guò)CT 尿路成像檢查，將測(cè)得的輸尿管長(zhǎng)度+1 cm 的雙J管，則能有效緩解下尿路刺激癥，改善腰痛等不良癥狀。而本研究主要通過(guò)增強(qiáng)高端CT 檢查，能夠全面提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，合理分辨結(jié)石大小、位置以及形狀，分析原因：使用高端CT 低射線劑量檢查，可有效降低損傷程度，通過(guò)曲面重組后處理軟件實(shí)施測(cè)量，能夠明顯提高測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)與術(shù)中測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度對(duì)照，進(jìn)行一定校正，并且與腹部平片檢查相協(xié)同能發(fā)揮更好的作用，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地診斷疾病，最大程度地減少漏診、誤診，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療［10］。除此之外，本研究對(duì)兩種檢查方式的特異度、靈敏度進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，高端CT 檢查的準(zhǔn)確性更高。分析原因：傳統(tǒng)的腹部平片檢查雖然易操作，能較好地檢查出患者的病情狀況，但該類檢查易受腸脹氣、肥胖等因素的干擾，并且無(wú)法提示患者的腎臟分泌排泄功能，特異度、靈敏度仍有待提升。而增強(qiáng)高端CT檢查作為一種優(yōu)質(zhì)的檢查方式，其能清晰地顯示患者的腎臟部位及輸尿管全程，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高病灶的檢出率，與此同時(shí)，提高增強(qiáng)掃描，可增加病變與周圍組織的密度差異，更好地顯示病灶，特異度、靈敏度更高。兩種檢查方式共同使用，發(fā)揮了較好的協(xié)同作用，能提高定性診斷能力，分辨率更高，能更好地診斷疾病，盡快對(duì)患者實(shí)施救治。本研究通過(guò)對(duì)患者的輸尿管長(zhǎng)度與生理解剖的因素進(jìn)行探究后發(fā)現(xiàn)：身高、性別與輸尿管長(zhǎng)度之間存在密切的聯(lián)系。分析原因：成年人的輸尿管全長(zhǎng)一般在25～35 cm 之間，女性可能較短（25～30 cm），男性較長(zhǎng)（30～35 cm）。并且患者的身高越高，輸尿管可能越長(zhǎng)，身高越矮，輸尿管可能越短，因此每個(gè)人的輸尿管長(zhǎng)度寬度均存在一定差別，進(jìn)而為患者術(shù)前準(zhǔn)備D-J 管長(zhǎng)度型號(hào)提供依據(jù)［11］。而現(xiàn)階段CT 檢查已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且使用程度較為普遍，諸多鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院均具備CT 檢查條件，進(jìn)而便于廣泛應(yīng)用，同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)活體檢測(cè)，對(duì)臨床更具有使用價(jià)值。由于課題資金限制，本研究樣本量不夠大，希望在今后的研究中能不斷完善擴(kuò)大樣本量，爭(zhēng)取進(jìn)行多中心、大樣本對(duì)比觀察，并與臨床治療效果對(duì)照，為輸尿管長(zhǎng)度測(cè)量提供依據(jù)。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施增強(qiáng)高端CT 檢查可獲得較為顯著的臨床價(jià)值，為結(jié)石患者術(shù)前準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度的D-J管奠定重要基礎(chǔ)，是較為優(yōu)質(zhì)的檢測(cè)方式。